周海霞　梁澤蘭　譚偉華

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快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用

周海霞梁澤蘭譚偉華

目的：探討快速康復(fù)外科(FTS)理念在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢。方法：將我院收治的80例復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護理，觀察組全程始終貫穿FTS理念，對比兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費用與并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)與治療費用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組各項更理想(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)不及對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以復(fù)雜性腎結(jié)石患者FTS理念護理，手術(shù)效果較理想且并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念；復(fù)雜性腎結(jié)石；應(yīng)用；效果

隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步與發(fā)展，外科手術(shù)也在不斷革新與日趨完善。快速康復(fù)外科(FTS)理念是外科手術(shù)中常用的技巧，是以患者為中心原則的具體體現(xiàn)，它的目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍術(shù)期護理3個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)[1-2]。我院本次將FTS理念應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)治療與護理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2014年1月～2016年1月收治的80例復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護理，男、女例數(shù)分別為23、17例；年齡范圍在26～71歲，平均年齡(40.2±2.8)歲；結(jié)石直徑為6.5～17.2 mm，平均(8.1±1.4)mm。觀察組護理全程始終貫穿FTS理念，男、女例數(shù)分別為21、19例；年齡范圍在28～70歲，平均年齡(39.2±2.5)歲；結(jié)石直徑為6.6～17.5 mm。平均(8.2±1.3)mm。兩組均經(jīng)過X線平片、靜脈腎盂造影、超聲檢查確診病癥，排除嚴(yán)重臟器病變及內(nèi)分泌代謝性疾病[3]。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法全麻并結(jié)合鎮(zhèn)痛泵以更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，以利于降低患者術(shù)后疼痛，促進機體盡快康復(fù)。選擇順應(yīng)呼吸與循環(huán)功能的體位并充分暴露術(shù)野，麻醉成功后，患者取截石位并行輸尿管逆行插管，注意兩大腿不能過度外展以防拉傷肌肉與神經(jīng)，置管成功后，用無菌手套將導(dǎo)管端口保護好并固定，保留導(dǎo)尿。注入生理鹽水形成人工腎盂積水以便于穿刺，接著將患者體位改換為俯臥位并讓患者腹部懸空。調(diào)整手術(shù)床腰橋，隆起患腎，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎欽激光術(shù)進行碎石治療。具體步驟為：校準(zhǔn)并調(diào)節(jié)手術(shù)設(shè)備，借助C臂順導(dǎo)尿管向患腎注入濃度為76%的的泛影葡胺造影劑，同時于患者腋后線與十二肋交界下2 cm予以穿刺，刺入至患者的腎盞內(nèi)并引入斑馬導(dǎo)線，順著導(dǎo)線方向應(yīng)用擴張器擴張到16F，并將Feel-away鞘置入其中，建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道。沿鞘的方向把9.8 F輸尿管鏡映入至患者腎內(nèi)，借助顯示屏對患者病位及其結(jié)石位置進行觀察，應(yīng)用用欽激光擊碎結(jié)石，較大結(jié)石用取石鉗取出，較小的碎石則順著鞘流出。

1.3兩組圍術(shù)期護理流程對比(表1)

表1　兩組圍手術(shù)期護理流程對比表

1.4觀察指標(biāo)觀測兩組手術(shù)情況(包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)與治療費用)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料比較兩獨立樣本的t’檢驗，非正態(tài)采用u檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比(表2)

表2　兩組手術(shù)情況對比

注：1)為t’值，2)為u值

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組大出血患者2例，腎周積液4例，寒戰(zhàn)發(fā)熱3例，感染性休克1例；觀察組患者腎周積液2例，寒戰(zhàn)發(fā)熱1例

3　討　論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各項疾病診療模式也在不斷革新，近年來，F(xiàn)TS理念極受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的推崇。FTS是圍手術(shù)期治療方法的綜合與良好整合，它是一個多學(xué)科相互協(xié)作的過程，包括外科醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)治療師、護士，還需要患者及家屬的配合[4-5]。臨床應(yīng)用FTS理念護理相較于傳統(tǒng)護理模式，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在術(shù)前FTS理念術(shù)前以心理疏導(dǎo)為主，可降低患者對手術(shù)恐懼程度[6]。術(shù)中的保溫措施也是該項理念的主要內(nèi)容，能起到保護患者凝血功能的作用。術(shù)后主要關(guān)注患者并發(fā)癥的預(yù)防與下床活動的指導(dǎo)。

護理全程始終貫穿FTS理念。術(shù)前患者術(shù)前普遍存在擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性心理，護理人員應(yīng)該加強宣教，加強與患者的交流溝通，了解其基本信息資料與心理動向，使患者了解手術(shù)目的、過程以及注意事項，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)與治療。予以患者進行血常規(guī)、肝腎功能與心電圖等檢查。女性患者應(yīng)注意清潔其會陰處，術(shù)前嚴(yán)格按照無菌原則操作并留取尿標(biāo)本培養(yǎng)，以便于術(shù)后針對性選擇抗生素治療。術(shù)晨禁食，并于手術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服5%的200 ml葡萄糖水，術(shù)前遵循常規(guī)備皮。

術(shù)中患者手術(shù)會產(chǎn)生較多尿液，因此應(yīng)抓好導(dǎo)尿處理；患者俯臥位時應(yīng)觀察其呼吸狀況，以及腹部與肘部是否受壓，并應(yīng)用軟墊進行保護，注意保護四肢循環(huán)。對手術(shù)時間較長的患者進行中心靜脈壓監(jiān)測，定時進行血氣分析[1]。術(shù)中予以患者乳酸林格液以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，補液時可適當(dāng)加入人工膠體以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定與膠體滲透壓，確保組織細(xì)胞氧的供給。手術(shù)初始階段將空氣加熱器啟動以將術(shù)室溫度維持在29.5℃以上，手術(shù)臺床墊應(yīng)加熱保暖，灌注時應(yīng)用加熱裝置將溫度控制在20～23℃。在應(yīng)用大量溫生理鹽水沖洗膀胱時應(yīng)予以連續(xù)肛門溫檢測。術(shù)中予以面罩吸氧以防血液稀釋導(dǎo)致的低氧現(xiàn)象。

術(shù)后6 h患者若無惡心嘔吐，可進食流質(zhì)食物；患者若放置了引流管，在引流量每天低于10 ml的情況下可予以拔除。術(shù)后出血與臨床最多見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者會病房后，護士應(yīng)與麻醉師詳細(xì)交接患者生命體中、術(shù)中出血與用藥情況等，密切觀測患者生命體征。叮囑患者切勿過早、過劇的活動，盡量臥床休息2～3 d，若存在出血，應(yīng)增加臥床時間。指導(dǎo)患者科學(xué)合理的安排膳食，多食新鮮富含粗纖維的蔬菜與水果，限制蛋白質(zhì)，尤是動物蛋白與食鹽的攝入?？傊?，觀察組將FTS理念貫穿于對復(fù)雜性腎結(jié)石患者的護理全程，術(shù)前為患者做好相關(guān)常規(guī)檢查，加強宣教與心理輔導(dǎo)以及備皮等準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切觀測患者生命體征與保暖；術(shù)后指導(dǎo)患者合理活動與膳食安排等。本結(jié)果顯示，兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)與治療費用差異(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率對照組(P<0.05)。應(yīng)用FTS理念對復(fù)雜性腎結(jié)石患者進行護理，效果較為明顯，完全有利于縮短患者手術(shù)時間與減少手術(shù)出血量，同時還有利于促進患者機體的盡快康復(fù)與降低治療費用，在一定程度上也有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具臨床推廣價值。

[1]張曄，張海燕.快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用及護理[J].護士進修雜志，2010，25(1)：48-49.

[2]翟秀麗，楊紅蘭，李佳,等.快速康復(fù)外科理念在局麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25(5)：103-105.

[3]喬夠梅，王養(yǎng)民，杏玲芝,等.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7(1)：38-40.

[4]梁永輝.快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37(5)：618-619.

[5]廖知義.膽結(jié)石治療方法的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(6)：647.

[6]高文婷.快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30(2)：175-177.

(本文編輯馮曉倩)

830001烏魯木齊市新疆烏魯木齊市新疆自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心二科

周海霞:女，本科，主管護師

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.031