藍(lán)醒瓊　胡　君

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·社區(qū)護(hù)理·

社區(qū)空巢老人多角度健康管理效果研究

藍(lán)醒瓊胡君

目的：探討分析針對(duì)社區(qū)空巢老人實(shí)施多角度健康管理的方法和效果。方法：將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所服務(wù)的空巢老人240例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為干預(yù)組與對(duì)照組，均建立健康檔案，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康管理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多角度健康管理干預(yù)。將兩組干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)組患者血壓、血脂以及體重指數(shù)(RMI)變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組患者簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)以及社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)社區(qū)空巢老人實(shí)施多角度健康管理，可以有效提升其健康水平，對(duì)于確?？粘怖先说纳钯|(zhì)量具有積極意義。

社區(qū)；空巢老人；多角度健康管理；效果

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，“空巢”現(xiàn)象日趨突出，空巢老年人家庭發(fā)展迅速，所帶來的空巢家庭問題日益受到人們的重視，如老年人的照顧、醫(yī)療保健、情感和心理需求等，這已成為我國老齡化進(jìn)程中不可忽視的重要問題之一[1]。研究證實(shí)，空巢老年人可出現(xiàn)不同程度的心理問題，影響因素相當(dāng)廣泛，必須從個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府部門等各個(gè)環(huán)節(jié)來綜合考慮應(yīng)對(duì)策略，構(gòu)建起強(qiáng)大的心理支持系統(tǒng)，采取有效的措施維護(hù)和促進(jìn)空巢老人的心理健康。我院開展該項(xiàng)研究，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所納入對(duì)象均為2015年7月～2016年5月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所服務(wù)的空巢老人，共計(jì)240例。男160例，女80例。年齡61～82歲，平均(71.5±3.5)歲。所有研究對(duì)象均無子女或有子女但不在家居住，子女探望平均間隔時(shí)間≥1周，均能獨(dú)立接受問卷調(diào)查，其意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙。已排除有精神病史者，有腫瘤并近半年正在接受放療和化療者，意識(shí)障礙、重癥和終末疾病者以及臥床不起者。將患者隨機(jī)等分為干預(yù)組與對(duì)照組，兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對(duì)象均建立老年人健康檔案，進(jìn)行問卷調(diào)查及一般體格檢查、血脂的相關(guān)檢測，并作為原始資料錄入電腦存檔。問卷調(diào)查者(全科模式心理衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì))均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)可保證被調(diào)查者不受調(diào)查的影響，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)客觀。

1.2.1對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)健康管理。(1)合理用藥指導(dǎo)。專科醫(yī)院藥物治療追蹤隨訪督促患者準(zhǔn)確、按時(shí)服藥。(2)心理干預(yù)。成立心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，建立“夕陽樂”空巢老人俱樂部，定期組織空巢老年人每月進(jìn)行1期心理健康宣教講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解其內(nèi)容，鼓勵(lì)益智力活動(dòng)，增加生活樂趣、增強(qiáng)生活信息；針對(duì)老年人心理問題由專業(yè)心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行每季度1期的心理咨詢講座，通過與心理咨詢師、全科醫(yī)師的交談、傾訴，讓空巢老人不健康的心理情感疏泄，不良情緒得到緩解。(3)一般性支持治療。全科模式心理衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在日常社區(qū)生活中與空巢老人建立良好關(guān)系，通過傾聽、勸慰、建議、激勵(lì)等方式消除空巢老人不健康心理，建立生活信心。(4)行為治療。根據(jù)空巢老人身心特點(diǎn)，將心理認(rèn)知學(xué)認(rèn)知行為技術(shù)引入社區(qū)，運(yùn)用角色扮演、放松訓(xùn)練、心理小游戲等心理干預(yù)進(jìn)行全科模式心理衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)行為干預(yù)。(5)家庭支持。鼓勵(lì)其家屬及親人定期與空巢老人電話聯(lián)系及探視，加強(qiáng)溝通，建立和諧的家庭關(guān)系。

1.2.2干預(yù)組在實(shí)施對(duì)照組相同干預(yù)方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施多角度健康管理干預(yù)。(1)社會(huì)支持。政府參與支持，完善養(yǎng)老制度，建議建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[2]，空巢老人遇到意外，可以隨時(shí)與分片管轄全科團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，做到及時(shí)轉(zhuǎn)診、及時(shí)救治。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立相應(yīng)的家庭病床，上門完成用藥指導(dǎo)、輸液、換藥、中醫(yī)藥老年服務(wù)，減少因行動(dòng)不便到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診帶來的不必要麻煩。(2)網(wǎng)絡(luò)媒體管理。為老人配置老年智能終端，并安裝專用的APP，引導(dǎo)老人學(xué)會(huì)使用新時(shí)代網(wǎng)絡(luò)媒體工具獲取支持，一旦發(fā)生問題或者疑問等，可應(yīng)用老年智能終端及時(shí)聯(lián)系健康管理人員。(3)建立社區(qū)俱樂部。收集空巢老人的愛好，根據(jù)實(shí)際情況建立社區(qū)俱樂部，讓有相同愛好的老人能在一起交流活動(dòng)，同時(shí)建立社交平臺(tái)，讓更多的老年人有一個(gè)方便而固定的場所，便于對(duì)其健康狀況進(jìn)行及時(shí)有效的管理。(4)劃片承包。針對(duì)行動(dòng)不方便的空巢老人，由健康管理工作人員劃片管理，定期進(jìn)行上門服務(wù)，幫助其解決健康方面的問題。

1.3觀察指標(biāo)將兩組研究對(duì)象實(shí)施干預(yù)前后的血壓、血脂、體重指數(shù)(RMI)等一般檢查結(jié)果及簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分變化情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組干預(yù)前后RMI、血壓變化情況比較(表1)

表1　兩組干預(yù)前后RMI、血壓情況比較±s)

注：兩組干預(yù)前后RMI、血壓情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后SF-36，SCL-90、社會(huì)支持評(píng)定評(píng)分變化情況比較(表2)

表2　兩組干預(yù)前后SF-36，SCL-90、社會(huì)支持評(píng)定評(píng)分變化情況比較(分，±s)

注：兩組干預(yù)前后相關(guān)量表評(píng)分變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組干預(yù)前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)情況比較(表3)

表3　兩組干預(yù)前后TG、TC情況比較

注：:兩組干預(yù)前后TG、TC情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

空巢老人是指無子女或雖有子女，但長大成人后、離開老人另立門戶，剩下老人獨(dú)自生活、獨(dú)守老巢的情況，研究表明，空巢已經(jīng)成為老年人家庭的一種主要形式[3]。有研究證實(shí)，空巢單獨(dú)居住將會(huì)成為今后老人居住的主流生活方式[4]，據(jù)《2008年廣東城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求調(diào)查報(bào)告》披露，廣東省“空巢老人”比例高達(dá)53%[5]。老年人生活在空巢環(huán)境中，由于人際關(guān)系疏遠(yuǎn)而出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、空虛、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)的癥狀[6]，預(yù)計(jì)到2030年，我國空巢老人家庭的比例將達(dá)到90%，發(fā)生老年人家庭“空巢化”[7]。關(guān)注空巢老年人心理健康，尤其是從社區(qū)心理干預(yù)服務(wù)的角度關(guān)心他們的心理健康至關(guān)重要[8]。

本次研究由我社區(qū)全科模式心理團(tuán)隊(duì)共同完成，團(tuán)隊(duì)是由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員及口對(duì)口支援社區(qū)精神衛(wèi)生的心理咨詢醫(yī)師組成。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)平臺(tái)，建立檔案，根據(jù)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)及全科模式心理衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)收取信息分析數(shù)據(jù)，制定社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)。干預(yù)措施主要強(qiáng)調(diào)以空巢老人心理健康為主，在全科模式心理衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)下給予合理用藥指導(dǎo)、心理健康教育、心理支持及制定個(gè)性化一對(duì)一等多種形式的全科模式心理干預(yù)式服務(wù)。實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組的血壓、血脂以及體重指數(shù)變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組的簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)以及社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，針對(duì)社區(qū)空巢老人實(shí)施多角度健康管理，可以有效提高社區(qū)空巢老人心理健康質(zhì)量，提高社區(qū)空巢老人慢性病的早發(fā)現(xiàn)率、管理率，最終達(dá)到提高社區(qū)空巢老人生活質(zhì)量，這對(duì)于促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展以及提升公共衛(wèi)生學(xué)管理水平具有積極意義。

[1]陳建蘭.空巢老人的養(yǎng)老意愿及其影響因素-基于蘇州的實(shí)證研究[J].人口與發(fā)展，2010，16(2):67-68.

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[3]連明添.國外空巢家庭及其對(duì)我國構(gòu)建和諧家庭的啟示[J].中共伊犁州委黨校學(xué)報(bào),2008,54(02):15-18.

[4]申群喜,王世斌,黃志輝,等.廣東城鎮(zhèn)空巢老人的養(yǎng)老生活狀況及問題分析[J].西北人口,2010,31(01):61-65+70.

[5]徐鳳琴,黃彥軍,周進(jìn)國,等.廣東省6城市“空巢老人”體育健身現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].體育學(xué)刊,2011,18(02):65-68.

[6]范榮蘭.老年護(hù)理學(xué)2版[M].西安第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2012:22.

[7]國務(wù)院人口普查辦公室,國家統(tǒng)計(jì)局人口和社會(huì)科技統(tǒng)計(jì)司.中國2000年人口普查資料[R].北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2002.

[8]盧慕雪,郭成.空巢老人心理健康的現(xiàn)狀及研究述評(píng)，空巢老人心理健康的現(xiàn)狀及研究述評(píng)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2013,21(2)：263-271.

(本文編輯肖向莉)

523690東莞市廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

藍(lán)醒瓊：女，大專，副主任護(hù)師

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目 (201510515000661)

2016-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.071