黃　方　高　瑩

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八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用

黃方高瑩

目的：探討八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者肺功能、活動耐力、生活質(zhì)量的影響。方法：將2015年6月～2016年6月確診為COPD我市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的常住居民，隨機(jī)分為觀察組31例，對照組30例。均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療和常規(guī)呼吸訓(xùn)練法治療護(hù)理，觀察組采用八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法護(hù)理，12周后比較兩組患者的肺功能、活動耐力、生活質(zhì)量的改善。結(jié)果：觀察組在肺功能、活動耐力的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能夠延緩COPD患者肺功能下降，提高患者的生活質(zhì)量，適宜在社區(qū)廣泛推廣應(yīng)用。

八段錦；呼吸訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；社區(qū)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種具有氣體受阻特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)作[1]?，F(xiàn)代臨床研究表明[2]，呼吸康復(fù)治療能夠延緩肺功能損害的進(jìn)展、緩解呼吸困難癥狀、提高患者的日常生活和自理能力、改善生存質(zhì)量和減少COPD疾病導(dǎo)致的致殘率等。理想的呼吸康復(fù)形式是既能夠起到呼吸康復(fù)的作用，同時COPD患者在氣促時又能夠采用此呼吸康復(fù)形式來緩解呼吸困難，我院結(jié)合臨床實(shí)際，采用“八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練”的呼吸康復(fù)方法，應(yīng)用于社區(qū)就診的穩(wěn)定期的COPD患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資　料

1.1臨床資料選取2015年6月～2016年6月在我市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的常住居民(居住1年以上)且COPD穩(wěn)定期患者61例。入選病例均已確診為COPD,參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年修訂版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會2011年修訂的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診且肺功能分級在Ⅲ～Ⅳ級(重度～極重度)的穩(wěn)定期COPD患者。(2)為常住居民。(3)既往未參加過任何形式的肺康復(fù)。(4)入選前4周無急性發(fā)作史。(5)戒煙一年以上。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管哮喘或除了COPD以外的慢性氣道疾病。(2)嚴(yán)重的心率失常，慢性心力衰竭或急性心肌缺血。(3)嚴(yán)重的臟器功能不全、惡性腫瘤患者。(4)有精神疾病史，酒精或者藥物濫用史。(5)外周動病。間歇性跛行，步行顯著受限。(6)骨關(guān)節(jié)病患者，步行距離<300 m。(7)患者因COPD急性發(fā)作而住院治療。(8)患者因其他疾病或者與COPD本身疾病無關(guān)的因素造成住院。(9)不能堅(jiān)持隨訪。隨機(jī)將61例患者分為觀察組31例和對照組30例。觀察組男21例，女10例，年齡為(67.78± 3.46)歲，病程為(3.89± 2.12)年；對照組男22例，女18例，年齡為(65.31±4.56)歲；男22例，女8例；病程為(4.12±2.56)年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練進(jìn)行COPD康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練分3個階段：第1階段為開始運(yùn)動的5 min熱身，即呼吸鍛煉為主；第2階段為八段錦配合呼吸鍛煉；第3階段為恢復(fù)階段，以呼吸為主。八段錦的練習(xí)參照國家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·八段錦》[4]的步驟、要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。我院結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)針對COPD呼氣流速受限和吸氣肌功能下降的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出了一種新的呼吸訓(xùn)練方法(深快吸氣和延長呼氣時間且吸呼比控制在1∶2),是一種容易掌握的呼吸訓(xùn)練方法,更符合COPD患者的生理學(xué)特點(diǎn)，適宜患者在緩慢運(yùn)動下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.2.1.1八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的培訓(xùn)(1)觀察員培訓(xùn)。選取中醫(yī)院校畢業(yè)，有八段錦氣功實(shí)操經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)5名，經(jīng)熟知八段錦的中醫(yī)院校體育老師規(guī)范培訓(xùn)1周。培訓(xùn)結(jié)束后將八段錦與呼吸訓(xùn)練結(jié)合，并嚴(yán)格按照規(guī)定步驟練習(xí)15 d后，考核合格方具備觀察員資格。(2)患者的培訓(xùn)。發(fā)放人民體育出版社出版發(fā)行、國家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·八段錦》書籍及光碟，讓患者認(rèn)識、了解八段錦。觀察員在7 d內(nèi)教會患者八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的步驟、要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，最后1 d由觀察員對患者進(jìn)行考核，患者每日晨起練習(xí)1次，每次30 min,每周1,3在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中指導(dǎo)訓(xùn)練，每次30 min。運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃持續(xù)12周，集中訓(xùn)練24次。如患者因特殊原因不能參加運(yùn)動訓(xùn)練，則運(yùn)動訓(xùn)練時間延長到做足24次康復(fù)鍛煉為止。如連續(xù)4次或以上不能參加運(yùn)動訓(xùn)練者視為自動脫落。

1.2.1.2八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的實(shí)施第1步，患者調(diào)整呼吸-原地踏步-緩慢的前后擺臂(擺臂角度與軀干不超過45°) 時間為5 min。第2步：練習(xí)八段錦“兩手托天理三焦，左右開弓射大雕；調(diào)理脾胃單舉手，五癆七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，腹背伸屈固腎腰；握拳怒目爭力氣，背部七顛百病消”，練習(xí)的過程中自然配合深快吸氣和延長呼氣(吸呼比盡量控制在1∶2)，時間為20 min。第3步：患者全身放松-自然呼吸-原地踏步，時間為5 min。

1.2.2對照組對照組接受常規(guī)的西藥治療及呼吸訓(xùn)練即(1)常規(guī)西藥治療方案。沙美特羅替卡松粉50 μg/500 μg吸入治療，每次1吸，每日2次。噻托溴胺粉吸入劑吸入治療，每吸1次為18 μg,每日1次。(2)常規(guī)呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸與縮唇呼吸交替練習(xí)，每日3次，每次20～30 min，以不引起患者疲勞為宜。

1.3效果評價(jià)

1.3.1肺功能測定兩組患者肺功能的測定使用MasterScreenIOS肺功能儀測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)一秒率[FEV1/FVC(%)]、第一秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。由2名內(nèi)科社區(qū)醫(yī)師在兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練后12周進(jìn)行測定。

1.3.2活動耐力評估活動耐力評估采用6 min步行距離(6MWD)測定和評分，參照文獻(xiàn)方法進(jìn)行[5]。6 min步行距離小于150米為0分，6 min步行150～250米為1分，6 min步行250～350米為2分，6 min步行大于350米為3分。每間隔60 min后再重復(fù)1次，共測定3次，取其平均值。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果

3.1兩組患者訓(xùn)練前后肺功能情況比較(表1)

表1　兩組患者訓(xùn)練前后肺功能情況比較±s)

注：兩組患者訓(xùn)練前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

3.2兩組患者訓(xùn)練前后6MWD結(jié)果比較(表2)

表2　兩組患者訓(xùn)練前后6 MWD結(jié)果的比較(分，±s)

注：兩組患者訓(xùn)練前后6MWD比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

4　討　論

4.1八段錦是一套獨(dú)立而完成的健身氣功，重視“意”“氣”“形”的綜合鍛煉八段錦的練習(xí)方法包括意念、呼吸、姿勢3大內(nèi)容，講究“調(diào)心”“調(diào)息”“調(diào)身”三者一致，有機(jī)結(jié)合，相互穿插[6]。八段錦的氣功動作有助于練習(xí)膈肌及胸部輔助呼吸肌，加大膈肌及胸廓運(yùn)動幅度，促進(jìn)患者吸入更多新鮮空氣，吐出殘余濁氣，增加呼吸有效腔，促進(jìn)肺泡膨脹，增加肺活量[7]我院結(jié)合八段錦練習(xí)中的腹式呼吸，針對COPD呼氣流速受限和吸氣肌功能下降的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出新的呼吸訓(xùn)練方法并在練習(xí)八段錦的過程中教會患者自然調(diào)整、融合。結(jié)果顯示，訓(xùn)練前后兩組患者肺功能指標(biāo)組內(nèi)及組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與劉素蓉等[7]的研究結(jié)果一致，說明練習(xí)八段錦在一定程度上能夠改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，延緩COPD穩(wěn)定期患者肺功能下降的速度。

4.2提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)治療及護(hù)理的最終目的是提高患者生活質(zhì)量，改善患者不良的護(hù)理結(jié)局，對于COPD患者來說提高活動耐力，能夠讓患者走出家門，改善社交，減少獨(dú)處的焦慮；提高患者的生活自理能力，讓患者找到自我存在的價(jià)值及意義，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。八段錦調(diào)心、調(diào)息、調(diào)神的整體運(yùn)動模式能夠使患者全身心放松，神形合一，讓COPD患者在情緒調(diào)整，從而能夠持續(xù)的參與訓(xùn)練，不斷提高活動耐力。本結(jié)果顯示，觀察組6MWD結(jié)果優(yōu)于對照組。

總之，八段錦聯(lián)合呼吸的訓(xùn)練可操作性強(qiáng)，不受患者年齡、記憶力、場地、器材的限制，適宜在社區(qū)廣泛推行。中醫(yī)主張“不治已病，治未病”強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防的重要性，本次研究結(jié)果說明，八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對COPD的康復(fù)有預(yù)防作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]Abdool-gaffar MS,Ambaras A,Ainslie GM,et al.Guideline for the management of chronic obstructive pulmonary disease-2011 update[J].S Afr J med J,2011,101(1pt2):63-73.

[2]Hill NS.Pulmonary rehabilitation[J].Proc Am Thorac Soc,2006,3(1):66-74.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志，2012,53(1):80-84.

[4]Dourado VZ,Antunes LC，Tanni SE，et al.Relationship of upper-limb and thoracic muscle strength to 6-min walk distance in COPD patients[J].Chest，2006，129(3)：551-557.

[5]Jones PW.St georges respiratory questionnaire:MCID[J].Journal of COPD,2005，2(1):75-79.

[6]Broekhuizen R,Wouters EFM,Creutzberg EC,et al.Raised CRP levels mark metaboli cand functional impairment in advanced COPD[J].Thorax,2006,61(1):17-22.

[7]劉素蓉，陳云風(fēng).健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者影響的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014,35(11):1481-1482.

(本文編輯劉學(xué)英)

523945東莞市廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院院感科

黃方：女，本科，主管護(hù)師

2016年東莞市立項(xiàng)課題(2016105101246)

2016-06-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.072