苗　杰

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護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段中的應(yīng)用

苗杰

目的:探討重型顱腦損傷急救階段實(shí)行護(hù)理路徑的效果。方法:選擇2012年1月～2013年12月我院收治的46例重型顱腦損傷患者作為對照組，實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理；選擇2014年1月～2015年12月我院46例重型顱腦損傷急救患者作為試驗(yàn)組，實(shí)施急救護(hù)理路徑。觀察兩組患者的急救效果。結(jié)果:試驗(yàn)組急救時(shí)間與急救費(fèi)用均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的生存率高于對照組，滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在重型顱腦損傷急救階段實(shí)行護(hù)理路徑，可有效縮短急救時(shí)間，減少急救醫(yī)療費(fèi)用，從而有效提高急救患者的生存率及滿意度。

重型顱腦損傷；急救；護(hù)理路徑

近年來，隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，意外創(chuàng)傷發(fā)生率也不斷上升，尤其是顱腦損傷，其中重型顱腦損傷患者由于傷勢嚴(yán)重，發(fā)病危急，病情復(fù)雜多變，進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重，若不能及時(shí)予以搶救治療，會(huì)造成其殘疾，甚至死亡[1-2]，給患者及家庭帶來沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步提高重型顱腦損傷的院外急救效率及效果，本研究在重型顱腦損傷急救階段實(shí)行護(hù)理路徑，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病后第一時(shí)間撥打急救電話。(2)急救的有效半徑為30 km內(nèi)。(3)有明確重型顱腦損傷指征者。(4)格拉斯哥昏迷評分評分(GCS)為3～8分。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性畸形或殘疾者。(2)急救小組到達(dá)前，已經(jīng)死亡的患者。(3)合并其他嚴(yán)重疾病者。(4)不同意參與本次研究者。選擇2012年1月～2013年12月我院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)46例重型顱腦損傷患者作為對照組，其中男27例，女19例；年齡18～78歲，平均(50.43±12.36)歲；顱底骨折14例，腦挫裂傷11例，硬膜下血腫9例，顱骨骨折5例，腦出血5例，其他2例。 將2014年1月～2015年12月我院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)46例重型顱腦損傷患者作為試驗(yàn)組，其中男25例，女21例；年齡18～80歲，平均(50.21±11.94)歲；顱底骨折12例，腦挫裂傷10例，硬膜下血腫10例，顱骨骨折6例，腦出血4例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組本組重型顱腦損傷患者按照常規(guī)急救流程進(jìn)行護(hù)理，即“接診→掛號→分診→檢查→診斷→繳費(fèi)→咨詢?nèi)胱】剖摇k理入院手續(xù)→入院治療”的標(biāo)準(zhǔn)化急救流程[3]。

1.2.2試驗(yàn)組本組重型顱腦損傷患者在急救階段實(shí)行護(hù)理路徑模式。首先，利用文獻(xiàn)、調(diào)查、詢問等多種方式查閱國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理路徑的資料[4-6]，并充分了解急救患者的醫(yī)療需求，再經(jīng)過積極有效的論證進(jìn)行實(shí)證護(hù)理支持；其次，由科主任、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成急救護(hù)理路徑實(shí)施小組，結(jié)合急救患者的醫(yī)療需求和我院的實(shí)際情況，制定合理的“重型顱腦損傷急救護(hù)理路徑表”；最后，每項(xiàng)流程結(jié)合臨床實(shí)際情況設(shè)置最佳的參考時(shí)間，讓護(hù)士嚴(yán)格按照已制定好的路徑表實(shí)行急救護(hù)理操作，并根據(jù)實(shí)際操作情況認(rèn)真填寫每項(xiàng)操作所花費(fèi)的實(shí)際時(shí)間。重型顱腦損傷急救護(hù)理路徑內(nèi)容見表1。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)記錄兩組患者急救時(shí)間與費(fèi)用。(2)生存率。觀察兩組急救患者的生存率。(3)滿意度。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，自制“滿意度評價(jià)量表”，評價(jià)內(nèi)容主要是針對本次醫(yī)療服務(wù)的急救效率、急救效果、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理質(zhì)量5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容20分，總分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：>90分非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者急救時(shí)間與費(fèi)用比較 (表2)

表2　兩組患者急救時(shí)間與費(fèi)用比較±s)

2.2兩組患者的生存率比較 (表3)

表3　兩組患者的生存率比較　例(%)

2.3兩組患者滿意度比較(表4)

表4　兩組患者滿意度比較(例)

3　討　論

顱腦損傷一般都是由外力導(dǎo)致頭顱受傷而引發(fā)的疾病，如車禍傷、打擊傷、高處跌落傷等[10-12]，多造成頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷等。由于重型顱腦損傷患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏等都有極大的變化，如腦干損傷、顱內(nèi)血腫等，故多處于長時(shí)間昏迷的狀態(tài)，加之病情的復(fù)雜多變以及各類并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]，往往需要救護(hù)車迅速將患者從發(fā)病現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，而醫(yī)院的急救反應(yīng)時(shí)間將直接影響其院內(nèi)急救效率及急救效果，這無疑加大了重型顱腦損傷患者的急救和護(hù)理難度，稍有不及時(shí)或處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

為了讓重型顱腦損傷患者第一時(shí)間得到科學(xué)的救治，以提高急救效率與急救效果，本研究運(yùn)用急救護(hù)理路徑對重型顱腦損傷患者進(jìn)行急救服務(wù)，通過優(yōu)化急診工作流程，急救小組在收到急救通知后5 min內(nèi)完成接診，10 min內(nèi)院內(nèi)交接，15 min內(nèi)實(shí)施急救干預(yù)，15～60 min行對癥治療，經(jīng)相關(guān)的手術(shù)或非手術(shù)治療后，收住科室、住院時(shí)間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。此外，為了讓患者到院后能夠第一時(shí)間接受診治，可以通過先診治再繳費(fèi)的方式(或者邊診治邊繳費(fèi)的方式)來為患者的搶救爭取寶貴的時(shí)間[15-16]。

護(hù)理路徑可進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)服務(wù)的計(jì)劃性和預(yù)見性[17]，用以達(dá)到降低急救時(shí)間及費(fèi)用、提高急救效率及急救效果的一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式。急救護(hù)理路徑主要是以“時(shí)間”為橫坐標(biāo)，以“內(nèi)容”為為縱坐標(biāo)，如“什么時(shí)間該做什么操作”“多少時(shí)間內(nèi)要完成什么任務(wù)”等[18-20]。據(jù)此，本研究將重型顱腦損傷急救階段的護(hù)理路徑劃分為了5個(gè)階段，即接診、院內(nèi)交接、急救干預(yù)、相關(guān)治療、收住科室，將其按“時(shí)間”梯度而制定一個(gè)急救護(hù)理服務(wù)的預(yù)期計(jì)劃表，其急救護(hù)理工作有針對性的按序進(jìn)行。與常規(guī)急救護(hù)理相比，急救護(hù)理路徑的實(shí)施使其急救護(hù)理工作有科學(xué)、有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行，而不再盲目的遵醫(yī)進(jìn)行，讓急診護(hù)士的急救護(hù)理配合根據(jù)路徑表能及時(shí)有效地采取護(hù)理措施，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)，提高了護(hù)士工作的積極性和可操作性。此外，急救護(hù)理路徑的實(shí)施對低年資的護(hù)士有著極為重要的指導(dǎo)作用，避免了低年資護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)不足而等待醫(yī)囑，從而延誤了患者的最佳救治時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果表明，在重型顱腦損傷急救階段實(shí)行護(hù)理路徑后，試驗(yàn)組的急救時(shí)間短于對照組，急救費(fèi)用少于對照組，生存率高于對照組，滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在重型顱腦損傷的急救階段合理運(yùn)用急救護(hù)理路徑，可縮短急救時(shí)間，減少急救費(fèi)用，提高患者的生存率和滿意度。

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(本文編輯陳景景)

221000徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心

苗杰:女，本科，主管護(hù)師

2016-05-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.020