葉燕萍　余　蕾

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炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的效果觀察

葉燕萍余蕾

目的：探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果。方法：選取2013年3月～2015年3月在我院檢查并治療的多囊卵巢綜合征不孕患者98例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療；觀察組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法進(jìn)行治療；將觀察組和對照組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后觀察組在受孕率、周期排卵率明顯高于對照組，排卵周期縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕效果更明顯。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片；促排卵法；多囊卵巢綜合征不孕

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見的婦科內(nèi)分泌疾病[1]。它是因為內(nèi)分泌及代謝出現(xiàn)異常而引起的，主要以高雄激素血癥和慢性無排卵為主要特征。多囊卵巢綜合征的臨床特征表現(xiàn)在不孕、多毛、痤瘡、肥胖和月經(jīng)不規(guī)律等。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是多囊卵巢綜合征的主要治療方法，它主要治療婦女的多囊卵巢綜合征引起的高雄性激素癥狀和雄激素依賴性疾病，如痤瘡和皮脂炎癥形成的痤瘡；還治療由于雄性激素引起的脫發(fā)和多毛癥等。我院為了研究炔雌醇環(huán)丙孕酮片在聯(lián)合促排卵法和不聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果，將2013年3月～2015年3月檢查并接受治療的多囊卵巢綜合征不孕患者共98例作為研究對象，通過不同的治療方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2015年3月我院檢查并治療的多囊卵巢綜合征不孕患者98例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下3項中的2項可確診為多囊卵巢綜合征不孕：(1)長時間沒有排卵。(2)雄激素大量增高。(3)超聲顯像為多囊卵巢。隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組48例，年齡19～42歲，平均(25.3±2.5)歲；采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療；觀察組50例，年齡18～42歲，平均(24.3±2.8)歲。兩組在年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者都在月經(jīng)過后的第5天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，每日1片，3個星期為1個周期，在停藥后出現(xiàn)撤退性出血后的第5天后，繼續(xù)口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，持續(xù)3個周期。對照組通過陰道的超聲檢查，對患者的受孕情況進(jìn)行觀察。觀察組在月經(jīng)過后的第5天開始服用克羅米芬50 mg/d，連續(xù)服用5 d，并在第10，12,14 d的時候進(jìn)行注射性腺激素，注射量為50～75 U，每天1次，觀察排卵情況，在卵泡直徑大于18 mm后，注射4000～6000 U的HCG刺激排卵，并監(jiān)測患者的性生活情況。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者基礎(chǔ)體溫的觀察，如果患者在月經(jīng)后11 d內(nèi)體溫上升0.5°C，表明患者已經(jīng)可以排卵；或者在月經(jīng)2周后對宮頸的黏液進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)了羊齒形狀的晶體和橢圓小體及可推斷患者已經(jīng)恢復(fù)排卵。在月經(jīng)10 d后做陰道B超檢查，觀察卵泡的數(shù)目和大小。所有患者在治療前后都經(jīng)過陰道的超聲檢查，對于患者的卵巢體積和兩側(cè)卵巢內(nèi)的卵泡個數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度都要檢查和計算。比較兩組患者受孕、周期排卵例數(shù)及排卵周期情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者受孕及周期排卵情況比較(表1)

表1　兩組患者排卵和受孕情況比較　例(%)

2.2兩組患者排卵周期比較(表2)

表2　兩組患者排卵周期比較±s)

3　討　論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力變大、我們的生活作息越來越不規(guī)律，直接影響到婦女的不孕癥發(fā)病率。由于排卵障礙容易引起多囊卵巢綜合征不孕，而不孕主要因素是由于高胰島素抵抗和高黃體生成素，以及高雄激素水平有關(guān)，這幾類情況占無排卵性不孕的30%～40%[2]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片對各類相關(guān)激素有明顯降低作用，因為它含有炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮[3]。炔雌醇環(huán)丙孕酮可以使肝臟合成性激素的結(jié)合蛋白增加，能夠阻斷垂體雌酮正負(fù)反饋，并且對卵泡的發(fā)育有一定的促進(jìn)效果[4]。炔雌醇環(huán)丙孕酮對雄激素的分泌具有一定的抑制作用，并且對黃體生成素具有很好的抑制作用[5]?？肆_米芬是臨床治療多囊卵巢綜合征的傳統(tǒng)藥物，對于雌激素的負(fù)反饋作用能有效抑制，對卵泡刺激激素的分泌有上調(diào)作用，對黃體生成素水平有小調(diào)作用，對于雄激素的釋放與合成也有一定的抑制作用[6]。對患者進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)，主要是改變患者錯誤的生活習(xí)慣，讓患者養(yǎng)成良好的作息時間，保持充足睡眠。根據(jù)患者的身體情況制定針對性的運動方案，在不引起過度運動的情況下，讓患者增強運動提高身體素質(zhì)。結(jié)果顯示，觀察組在受孕率、周期排卵率明顯高于對照組，排卵周期短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的效果要優(yōu)于只采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的效果，值得臨床推廣。

[1]曹云霞.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014：359-368.

[2]鄧春燕.炔雌醇環(huán)丙孕酮片配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(12C):55-56.

[3]張穎.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):116.

[4]盧濤.達(dá)英-35在藥物誘導(dǎo)排卵治療多囊卵巢綜合征不孕中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(10):1462-1463.

[5]張若曦.多囊卵巢綜合征并不孕的治療方法分析與療效評估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(51):1-2.

[6]董秋燕,黃潔斯,邱雪玲.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征(PCOS)伴不孕患者的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(19):51-53.

(本文編輯劉學(xué)英)

516400汕尾市廣東汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦科

葉燕萍:女，本科，主管護(hù)師

2016-05-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.036