祝亞男，汪永堅(jiān)，陳曉潔，楊　洋

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州　310006)

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《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》的制定與應(yīng)用

祝亞男，汪永堅(jiān)，陳曉潔，楊洋

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006)

總結(jié)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》的制定與應(yīng)用體會(huì)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案，參照24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案中乳腺癌診療方案，結(jié)合臨床護(hù)理，制定出《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》，內(nèi)容包括癥狀(10項(xiàng))、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分值、評(píng)價(jià)時(shí)間及得分，在臨床應(yīng)用中可分單項(xiàng)癥狀中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)與方案實(shí)施整體療效評(píng)價(jià)。2014年6月至2015年3月，對(duì)65例乳腺癌手術(shù)+化療方案的患者采用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 5例(7.7%)痊愈、19例(29.2%)顯效、38例(58.5%)有效、3例(4.6%)無(wú)效，客觀的反應(yīng)了乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施效果。

中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表；乳腺癌；療效評(píng)價(jià)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.019

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》[1]明確指出：大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)了33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案，其中包括乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案。而乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”范疇，手術(shù)與化療仍是乳腺癌主要治療方法之一，而圍手術(shù)期、圍化療期一系列并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復(fù)及后續(xù)治療，還降低了患者生活質(zhì)量，給患者在精神、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”期間，浙江省中醫(yī)院乳腺科運(yùn)用耳穴壓豆[2]、穴位按摩[3]、艾灸[4]、中藥熏洗、穴位貼敷[5]等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)通過(guò)辨證施護(hù)針對(duì)性解決乳癌圍手術(shù)期和圍化療期各種癥狀，形成乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案。2014年6月，本院乳腺科將上述方案與國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行整合優(yōu)化，形成一個(gè)新的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施于臨床，但該方案的臨床實(shí)施過(guò)程在護(hù)理效果評(píng)價(jià)中存在著諸多困惑與難點(diǎn)。為此，本院乳腺科根據(jù)上述背景，結(jié)合目前臨床特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》，并在臨床應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　方　　法

1.1制定《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，結(jié)合優(yōu)化的乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容和本科患者特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》，內(nèi)容包括癥狀、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分值、評(píng)價(jià)時(shí)間及得分，見(jiàn)表1。

1.1.1癥狀參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案之乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案，以及24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案中乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表，結(jié)合臨床乳腺癌圍手術(shù)期及圍化療期可能發(fā)生并可通過(guò)中西醫(yī)護(hù)理措施預(yù)防或改善的癥狀進(jìn)行增減，納入評(píng)價(jià)的乳腺癌臨床癥狀體征包括肢體腫脹、疼痛、夜寐不安、心煩易怒、肩痹[6]、嘔惡納呆、神疲乏力、便秘、自汗盜汗、四肢麻木，其中肩痹為新增癥狀。

1.1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的納入原則為國(guó)際或國(guó)內(nèi)公認(rèn)的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-10]，根據(jù)癥狀程度正常、輕、中、重度分別設(shè)置分值0、1、2、3分及正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別設(shè)置分值0、1、2、3、4分。

1.1.3評(píng)價(jià)時(shí)間及得分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施前后各評(píng)價(jià)1次以獲取得分，各癥狀評(píng)價(jià)時(shí)間根據(jù)乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案中護(hù)理措施實(shí)施的時(shí)間及療程進(jìn)行設(shè)置。

1.2評(píng)價(jià)方法分單項(xiàng)癥狀中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)與方案實(shí)施整體療效評(píng)價(jià)。

1.2.1單項(xiàng)癥狀中醫(yī)效果評(píng)價(jià)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案中針對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)采用好、較好、一般、差四個(gè)等級(jí)，存在沒(méi)有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)及具體分級(jí)方法的困惑?！度橄侔┲嗅t(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》對(duì)各癥狀在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施前后分別評(píng)分，根據(jù)分值的變化來(lái)確定療效標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):采用尼莫地平三分法(參照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后癥狀體征來(lái)進(jìn)行療效判定)[11],達(dá)到護(hù)理效果評(píng)價(jià)的同質(zhì)性。根據(jù)癥狀程度，干預(yù)后癥狀分值降2分或達(dá)到0分為好，癥狀分值降1分為較好，癥狀分值無(wú)變化為一般，癥狀分值增加為差。

1.2.2方案實(shí)施整體療效評(píng)價(jià)參照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采用尼莫地平評(píng)分法，即療效指數(shù)(癥狀積分率)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據(jù)臨床癥狀、體征改善消失情況：臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分率≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分率≥70%～<95%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分率≥30%～<70%；無(wú)效為臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分率<30%。

1.3臨床使用方法乳腺癌患者入院后，由責(zé)任護(hù)士使用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》對(duì)該患者存在的癥狀逐一進(jìn)行評(píng)價(jià)；將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告給主管醫(yī)生，主管醫(yī)生開(kāi)具中醫(yī)護(hù)理技術(shù)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑按療程實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，療程結(jié)束后再用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》對(duì)該患者存在的癥狀逐一進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)癥狀分級(jí)量化改變來(lái)評(píng)價(jià)單項(xiàng)癥狀護(hù)理效果，做好方案實(shí)施整體臨床療效判斷。

表1　乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表

表1(續(xù))

2　臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

2014年6月至2015年3月，入住本院乳腺科行乳腺癌手術(shù)+化療方案的患者65例，應(yīng)用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》進(jìn)行單項(xiàng)癥狀中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)及整體療效評(píng)價(jià)，臨床痊愈5例(7.7%)、顯效19例(29.2%)、有效38例(58.5%)、無(wú)效3例(4.6%)，客觀的反應(yīng)了乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施效果。

3　體　　會(huì)

目前，針對(duì)實(shí)施乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)欠缺，護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)理效果很難做出客觀的評(píng)價(jià)。通過(guò)制定并應(yīng)用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期及圍化療期各項(xiàng)癥狀實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前后效果進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)計(jì)算治療前后總分值，采用尼莫地平評(píng)分法評(píng)價(jià)方案的整體實(shí)施療效，使得臨床中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)有依據(jù)可循。從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》的應(yīng)用，可以規(guī)避操作者護(hù)理效果評(píng)價(jià)時(shí)主觀判斷的不足，達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀、同質(zhì)性的目的，且對(duì)實(shí)施其他疾病中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)具有借鑒意義。同時(shí)，考慮到《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》的制定中未進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，需要采用德?tīng)柗品ǎㄟ^(guò)專家意見(jiàn)集中的方式增加《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表》構(gòu)建的規(guī)范性和可信度，也建議開(kāi)展大樣本量的相關(guān)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證和擴(kuò)展研究結(jié)果。

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祝亞男(1971-)，女，本科，主任護(hù)師，副院長(zhǎng).

2016-06-09

R473.73

C

1671-9875(2016)10-0980-03

浙江省科技廳公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目，編號(hào)：2014C33219