金霞芳，金靜華，楊吉瓊

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興　314000)

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開展品管圈活動降低手術器械包濕包發(fā)生率的效果觀察

金霞芳，金靜華，楊吉瓊

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000)

總結品管圈活動在降低手術器械包濕包發(fā)生率中的應用效果。成立品管圈小組，分析發(fā)生濕包的原因，通過改變水汽分離器中冷凝水的排放方式以降低蒸汽含水量，規(guī)范物品裝載，統(tǒng)一冷卻方法和時間，改進吸濕方法，并對滅菌器定期維護。開展品管圈活動，可有效降低手術器械包濕包的發(fā)生率，達到品管圈活動的目標值。

品管圈；壓力蒸汽滅菌；濕包doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.021

目前，醫(yī)院首選的滅菌方法是壓力蒸汽滅菌，凡耐熱、耐濕的醫(yī)療器械和物品、器具均可采用。滅菌是否成功受諸多因素的影響，濕包是脈動真空壓力蒸汽滅菌失敗的原因之一[1]。濕包代表滅菌后的無菌包出現(xiàn)潮濕，使包內外形成一個連續(xù)液體通道，從而破壞包裝材料阻擋微生物有效的屏障作用，使已滅菌后的無菌物品受到微生物侵入造成包內污染[2]。因此，發(fā)生濕包均為滅菌失敗。品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作單位或工作性質的相關人員，自發(fā)組織起來，科學地運用各種工具和方法，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業(yè)務的活動[3]。2014年1月至6月，本院消毒供應中心開展了以“降低手術器械包濕包的發(fā)生率”為主題的QCC活動，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　背景資料

消毒供應中心工作人員有護士15人、消毒員3人。護士情況：均為女性，年齡23～54歲，平均年齡37.9歲；主管護師3人，護師3人，護士4人，輔助護士(近2年新聘護士初始學歷為中專)5人；本科3人，大專2人，中專10人。消毒員：均為合同制工人，男性，年齡40～45歲，平均43歲；均為高中學歷。手術器械包滅菌采用脈動真空滅菌器，滅菌參數(shù)設置：脈動次數(shù)3次，真空度達-80 kPa，滅菌溫度132～134℃，滅菌時間10 min，干燥時間9 min,內室壓力195.0～205.8 kPa，汽源壓力0.3～0.5 MPa，壓縮空氣源壓力0．5～0.7 MPa。MD880中英文打印封口機用于單件器械密封包裝，封口溫度為(180±3)℃,密封線的寬度為10 mm。手術器械包有單件器械紙塑包、產包、人工流產包、產科器械包、婦科器械包，以雙層無紡布、紙塑袋、雙層純棉布、外層無紡布層和內層純棉布方法進行包裝。濕包判定標準：按照《消毒技術規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包含水量不超過3%，超過6%為濕包，如有以下3種情況也為濕包，即消毒包外表面出現(xiàn)水滴或包外的化學膠帶、包內指示卡有水印，消毒包內出現(xiàn)水滴，消毒包內有被吸收的水分[4]。

2　QCC活動

2.1成立QCC小組小組成員共7人，按各位圈員的工作能力、特點進行分工，由1名具有領導能力及業(yè)務能力強的主管護師擔任品管圈圈長、護士長擔任輔導員，負責活動內容的指導及聯(lián)絡；組員負責相關資料和數(shù)據(jù)的收集、整理和記錄，制定并實施整改措施，以及改進工作后的評估。活動時間為2014年1月至6月。

2.2選定主題通過頭腦風暴法討論，圈員們對目前存在的問題從上級政策、重要性、迫切性、圈能力等方面進行評價，選定了本次活動的主題：降低手術器械包濕包的發(fā)生率。

2.3設定目標值QCC小組對2014年1月2日至16日抽查的7 600件手術器械滅菌包的濕包情況進行統(tǒng)計分析，共檢查發(fā)現(xiàn)包外濕包50件、包內濕包8件，濕包發(fā)生率為0.76%。根據(jù)目前的濕包情況，考慮圈能力、改善重點等有關因素，期望通過QCC活動將濕包的發(fā)生率由原來的0.76%降低到0.12%。同時也發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)濕包的主要是無紡布包裝的器械包22件、紙塑包裝的器械24件，占比79.31%。根據(jù)八二法則，本次活動將降低無紡布和紙塑包裝的手術器械的濕包發(fā)生率作為改善重點。

2.4調查方法由2名圈員負責每天收集數(shù)據(jù)。收集2014年1月2日至16日(活動前期)7 600件手術器械滅菌物品及2014年6月1日至15日(活動后期)7 600件手術器械滅菌物品數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集內容包括鍋號、鍋次、出鍋時間、檢查的時間、不同包裝材料包裝的滅菌物品的數(shù)量和發(fā)生濕包的數(shù)量、裝載的位置、濕包的表現(xiàn)等。

2.5造成無紡布和紙塑包裝物品發(fā)生濕包的原因在臨床實踐中影響蒸汽滅菌濕包的因素復雜，主要在包裝、裝載、卸載、滅菌器性能、蒸汽質量、儲存環(huán)境等方面[5]。圈員用魚骨圖分析法[6]從人、事、物三方面進行分析，蒸汽的含水量偏高，裝載方式不合理，冷卻的方法和時間不準確，吸濕方法不合適，疏水器、排水逆止閥故障是引起本院濕包的主要原因，是這次活動改善的重點。

2.6對策

2.6.1降低蒸汽含水量經過檢查蒸汽管路發(fā)現(xiàn)，水汽分離器設計、安裝存在缺陷，冷凝水沒有向下排入下水道，而是依靠氣源壓力向上排入了儲水罐內后再次循環(huán)利用，造成冷凝水排除不暢，進入滅菌器的蒸汽含水量偏高。為此，立即改變水汽分離器中冷凝水的排放方式，向下方排入下水道，確保蒸汽質量。

2.6.2規(guī)范物品裝載物品包擺放方法與濕包發(fā)生有關[7]。測試了不同裝載方式對相同包裝材料、包裝方法的物品發(fā)生濕包的影響，結合對消毒員和QCC成員進行濕包與裝載相關知識的培訓，要求裝載容量不超過90%，器械包一定要平放，滅菌包之間留有間隙≥2.5 cm；紙塑包裝的物品紙面對塑面左右交叉豎放；有容器的無菌包需確保容器開口向下并呈傾斜式擺放。

2.6.3統(tǒng)一冷卻方法和時間當滅菌程序結束后立即取物時，鍋內溫度較高的物品突遇外界冷空氣，強烈溫差使物體表面形成大量冷凝水，從而浸濕包裹導致濕包[8]。所以，在滅菌完成后待滅菌器內外室壓力降到“0”位時，先把柜門打開10～15 cm,冷卻15 min后拉出滅菌內車，在室溫下再冷卻30 min以上，然后進行卸載。

2.6.4改進吸濕方法器械盒內未用吸水布巾墊底，器械的互相重疊會產生大量冷凝水，積聚于器械盒底，導致濕包[9]。所以，按照器械籃筐的大小定制不同規(guī)格的吸濕巾，對包內有敷料的器械包將敷料置于器械的下方，對使用周期短、不使用器械籃筐的器械包采用內層雙層棉布、外層無紡布的包裝方法能有效的減少濕包的發(fā)生。

2.6.5定期維護滅菌器除消毒員每日進行常規(guī)檢查以外，由廠方工程師每季度進行定期保養(yǎng)、檢修，疏水器、排水逆止閥等故障及時維修更換，確保設備的正常運行。

3　結　　果

QCC活動前后手術器械包濕包發(fā)生率比較見表1。

表1　QCC活動前后濕包發(fā)生率比較

4　體　　會

4.1開展QCC活動能有效降低手術器械包濕包的發(fā)生壓力蒸汽滅菌是目前醫(yī)院最可靠的滅菌方法，濕包是壓力蒸汽滅菌過程中經常出現(xiàn)的問題[10]。成立QCC小組后，圈員們通過頭腦風暴法設定問題，查閱文獻、書籍，進行了現(xiàn)場調查，運用一系列品管手法，發(fā)現(xiàn)蒸汽質量、物品裝載方法、冷卻方法和時間、沒有使用合適的吸濕巾、滅菌器零部件故障是引起本院手術器械包濕包的主要原因，圈員們設計并改變了水汽分離器中冷凝水的排放方式，細化了每類物品裝載的方法，統(tǒng)一了滅菌結束后開啟柜門10～15 cm、柜內冷卻15 min后室內冷卻30 min再卸載的冷卻方式，為不同規(guī)格的滅菌包準備了不同大小的吸濕巾，同時每季度請廠方工程師對滅菌器進行一次整體維護，確保了設備的正常運行。通過這些措施的實施，使?jié)癜陌l(fā)生率由原來的0.76%下降至0.11%，提高了滅菌物品的合格率，同時也降低了成本。

4.2QCC活動能有效激發(fā)護士的學習積極性及提高護士的質量管理意識和能力自從實行集中式管理模式以來，消毒供應中心的人員配備增加，但存在人員年齡偏大、身體健康狀況欠佳、學歷水平低等特點，并且部分員工認為工作的技術含量低，無成就感，所以學習的主動性和積極性較差。開展QCC活動以來，圈員們積極查閱文獻，學習并正確使用QCC手法和管理工具，主動分析問題，制定并落實切實可行的對策，持續(xù)改進。圈員在整個活動過程中發(fā)揮了主動性、積極性、創(chuàng)造性，激發(fā)了護士的潛能和工作、學習的熱情，提高了解決實際問題的能力[11]。該項目結束半年來，圈員定期收集濕包數(shù)據(jù)，繼續(xù)運用PDCA循環(huán)和管理工具，解決了目前工作中出現(xiàn)的新問題，有效確保了QCC活動成效的維持。通過開展QCC活動，由護士長個人管理轉變?yōu)樽o士人人參與、集思廣益、動態(tài)發(fā)展的管理模式[12],提高了護士的質量管理意識和能力。

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金霞芳(1972-),女，大專，本科在讀，主管護師，護士長.

2016-05-06

R472.1

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1671-9875(2016)10-0988-03