呂仲蘭,陳愛民

(浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌　312500)

?

·健康教育·

低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤設(shè)計與應(yīng)用對糖尿病患者低血糖風(fēng)險的影響

呂仲蘭,陳愛民

(浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌312500)

糖尿病；低血糖；教育工具；健康教育；設(shè)計doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.022

我國目前糖尿病(diabetesmellitus，DM)總患病率達(dá)9.7%，糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[1-2]。降糖治療能控制血糖、減少微血管并發(fā)癥發(fā)生，但隨著血糖達(dá)標(biāo)率不斷提高，嚴(yán)重低血糖事件也隨之日益突出[3]。嚴(yán)重低血糖事件可引起急性冠狀動脈綜合征導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)等受損[4]。低血糖分為嚴(yán)重低血糖、癥狀性低血糖及無癥狀性低血糖[5]。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖伴意識障礙時需他人幫助送醫(yī)院救治，當(dāng)清醒患者發(fā)生癥狀性低血糖時應(yīng)立即補(bǔ)充15 g葡萄糖或含糖食物等措施，能降低低血糖危害。因此，注重對糖尿病患者低血糖自救教育讓其掌握自救，能挽救不可逆腦損傷及降低再次發(fā)生低血糖風(fēng)險。研究顯示，住院期間糖尿病患者低血糖發(fā)生率為24%[6-7]，可能與患者依賴醫(yī)護(hù)人員實施救護(hù)而未重視低血糖知識，導(dǎo)致低血糖事件反復(fù)發(fā)生[8]。2014年8月至12月，本院內(nèi)分泌科自行設(shè)計低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤，將教育轉(zhuǎn)盤與15 g葡萄糖食物模型培訓(xùn)相結(jié)合對降糖治療患者實施教育，以提高患者低血糖自我救護(hù)能力?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：本院住院患者，符合1999年WHO定義的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，服用口服降糖藥或胰島素治療；排除思維不清、癡呆、各種精神病患者，惡性腫瘤患者、生活不能自理者；患者簽署知情同意書，意識清楚，自愿參與研究。符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者152例，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病150例；住院時間10～17 d，平均(10.11±3.11)d。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組77例和對照組75例,兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2低血糖健康教育方法

1.2.1對照組采用常規(guī)低血糖風(fēng)險與急救健康教育。組織患者參加低血糖知識教育2次，每次30 min，教育結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士每天2次及出院前評估患者低血糖風(fēng)險與自我救護(hù)知識掌握程度。糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)對出院后患者的臨床數(shù)據(jù)資料收集及糖尿病數(shù)據(jù)庫錄入，包括完成患者出院后3個月、6個月低血糖事件發(fā)生記錄及低血糖自我救護(hù)知識問卷資料收集，當(dāng)發(fā)現(xiàn)在家曾有低血糖發(fā)生的患者，立即將信息轉(zhuǎn)給專科醫(yī)生做臨床決策，確保門診患者院外低血糖監(jiān)控安全。

1.2.2觀察組在同對照組基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計的低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤，結(jié)合15 g葡萄糖食物模型，采用互動式教育。

1.2.2.1低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤的設(shè)計根據(jù)《2013版中國2型糖尿病防治指南》及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計使用方便、直觀實用及不占空間的低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤。取2張長方形硬卡紙，用圓規(guī)分別在2張紙中心位置上畫半徑7 cm、5 cm的同心圓。用量角器將2張同心圓分成4等份,每個扇形角度是90°。用剪刀剪去半徑為5 cm同心圓的1/4扇形，在剩余的3/4扇形上寫“低血糖誘因和預(yù)防”，內(nèi)容包括：胰島素從小劑量開始逐漸增加，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量；定時定量進(jìn)餐；當(dāng)運(yùn)動量增加，運(yùn)動前增加額外碳水化合物；避免酗酒和空腹飲酒；當(dāng)反復(fù)發(fā)生低血糖，與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案；隨身備用15 g糖果及碳水化合物，一旦低血糖發(fā)生立即食用。將半徑為7 cm同心圓上的4等份分別標(biāo)注紅、綠、黃、粉紅顏色。在紅、綠、黃、粉紅色的每個區(qū)域分別寫3項內(nèi)容，低血糖分類、臨床表現(xiàn)及急救流程。紅色區(qū)域?qū)憽皣?yán)重低血糖”，是指血糖<2.8 mmol/L，常有意識障礙，需他人幫助立即送醫(yī)院；綠色區(qū)域?qū)憽鞍Y狀性低血糖”，是指血糖≤3.9 mmol/L且意識清醒，有低血糖癥狀如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等；黃色區(qū)域?qū)憽盁o癥狀性低血糖”，是指血糖≤3.9 mmol/L但無低血糖癥狀；粉紅色區(qū)域?qū)憽翱梢砂Y狀性低血糖”，是指有低血糖癥狀但沒有監(jiān)測血糖。綠、黃、粉紅色3個區(qū)域急救流程均寫：患者發(fā)生低血糖立即口服15 g糖果及碳水化合物，每15 min監(jiān)測血糖1次，如血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予15 g糖果及碳水化合物口服，直至血糖≥3.9 mmol/L；紅色區(qū)域急救流程寫：立即送醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)囑予50%葡萄糖液靜脈注射或胰高血糖素肌內(nèi)注射，定時監(jiān)測血糖，直至血糖≥3.9 mmol/L，意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖48 h以上。將2張(半徑7 cm、5 cm)同心圓正中心即所有直徑的交點打孔，重疊2張同心圓并穿一紐扣，確保轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動。

1.2.2.2教育方法低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤應(yīng)用：患者入院2 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士將急救教育轉(zhuǎn)盤發(fā)給患者，并要求患者隨身攜帶轉(zhuǎn)盤；同時，向患者展示15 g葡萄糖食物模型，譬如2顆水果糖或4～6塊餅干或含糖飲料100 ml等；現(xiàn)場培訓(xùn)患者如何運(yùn)用急救教育轉(zhuǎn)盤，包括如何轉(zhuǎn)動教育轉(zhuǎn)盤、低血糖常見誘因和預(yù)防、加入紅綠黃粉紅顏色區(qū)域提醒關(guān)注低血糖分類、臨床表現(xiàn)及急救方法。互動式教育：教育轉(zhuǎn)盤培訓(xùn)后,責(zé)任護(hù)士每天10：00及16：00健康教育時間段及患者出院前1 d，使用急救教育轉(zhuǎn)盤評估患者低血糖知識掌握情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有錯誤行為，耐心與患者共同分析原因，并制訂改進(jìn)措施確保其在住院期間養(yǎng)成正確低血糖預(yù)防及自救行為。

1.3評價方法

1.3.1低血糖事件根據(jù)《2013版中國2型糖尿病防治指南》將低血糖分為以下類型：嚴(yán)重低血糖，指血糖<2.8 mmol/L，常有意識障礙，可能沒有測定血糖，但有引起低血糖的誘因及神經(jīng)系統(tǒng)的顯著變化，補(bǔ)充葡萄糖后神經(jīng)癥狀得到明顯改善，需他人幫助立即送醫(yī)院；癥狀性低血糖，指血糖≤3.9 mmol/L且意識清醒,有低血糖癥狀如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等；無癥狀性低血糖，指血糖≤3.9 mmol/L但無低血糖癥狀；可疑癥狀性低血糖，指有低血糖癥狀但沒有監(jiān)測血糖。?？谱o(hù)士出院前指導(dǎo)患者回家后正確判斷上述4種類型的低血糖事件，直至其完全掌握；要求患者將出院后6個月內(nèi)發(fā)生低血糖情況記錄在“低血糖事件表”上，當(dāng)發(fā)生低血糖時及時到糖尿病護(hù)理門診接受護(hù)士隨訪教育，門診護(hù)士將該患者低血糖事件資料錄入糖尿病數(shù)據(jù)庫以便低血糖事件發(fā)生率統(tǒng)計(患者發(fā)生低血糖≥1次以1例計算)。

1.3.2低血糖自我救護(hù)知識根據(jù)《2013版中國2型糖尿病防治指南》，結(jié)合臨床特點，自行設(shè)計低血糖自我救護(hù)知識調(diào)查表，內(nèi)容有4個項目共20道單項選擇題，包括立即口服15～20 g糖類食品、15 min后測量血糖、血糖在3.9 mmol/L以上, 但距下1次就餐時間在1 h以上再吃含淀粉食物、發(fā)生低血糖后分析原因避免低血糖再次發(fā)生等，每題分“是”“否”兩個選項，“是”5分，“否”0分，總分100 分，得分越高說明患者掌握情況越好。分別在干預(yù)前及出院后6個月對患者進(jìn)行調(diào)查，評估患者低血糖自我救護(hù)知識掌握情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料分析采用x2檢驗,計量資料分析采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者出院6個月內(nèi)低血糖事件發(fā)生率比較見表2。

表2　兩組患者出院后6個月內(nèi)低血糖事件發(fā)生率比較 例 (%)

2.2兩組患者干預(yù)前與出院后6個月低血糖自我救護(hù)知識得分比較見表3。

表3　兩組患者出院前及出院后6個月低血糖自我救護(hù)知識得分比較分

3　討　　論

研究顯示[10]，低血糖在短時間內(nèi)對患者造成損害遠(yuǎn)比高血糖嚴(yán)重。一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖由此誘發(fā)心血管事件會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來益處。因此，低血糖管理是護(hù)理關(guān)注重點，低血糖管理重在教育，教會患者預(yù)防和自救方法，能最大程度降低低血糖給患者帶來的危害。目前，臨床上常采用常規(guī)低血糖風(fēng)險與急救健康教育，由于教育方式單一，以填鴨式教育、理論教育灌輸為主，缺乏針對性，患者不易記住教育內(nèi)容，導(dǎo)致教育效果不佳。為彌補(bǔ)上述教育不足，自行設(shè)計低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤，護(hù)士通過轉(zhuǎn)動該轉(zhuǎn)盤與15 g葡萄糖食物模型結(jié)合教育，短時間內(nèi)患者能掌握低血糖預(yù)防與急救方法，提高了護(hù)士教育效率；患者回家后將轉(zhuǎn)盤隨身攜帶，記不清楚時再次看轉(zhuǎn)盤，也能準(zhǔn)確快速識別低血糖分類、臨床表現(xiàn)、急救方法等，比如，患者能精準(zhǔn)掌握含15 g葡萄糖量的不同食物種類,回家后主動自購血糖儀,當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、乏力、手抖、心慌、出冷汗的低血糖表現(xiàn)時，做好低血糖自我急救處理，事后自我分析低血糖發(fā)生與飲食過度控制、運(yùn)動過量、降糖藥物自行調(diào)整是否相關(guān)，預(yù)防再次發(fā)生低血糖。這提示通過教育轉(zhuǎn)盤能讓患者快速掌握紅、綠、黃、粉紅顏色區(qū)域知識，使其在家經(jīng)常對照教育轉(zhuǎn)盤內(nèi)容回顧當(dāng)月有無低血糖事件發(fā)生，起到自我監(jiān)督的作用。本研究在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，患者在醫(yī)院低血糖預(yù)防及自救知識掌握較好，回家后因與教育時間相隔較長而遺忘，出現(xiàn)血糖自我管理不良等問題，護(hù)士積極協(xié)助尋找解決問題策略，每次隨訪時加強(qiáng)溝通，讓其攜帶急救教育轉(zhuǎn)盤并實施賞識教育，使不同文化水平患者都能自發(fā)地采取行動，如對照轉(zhuǎn)盤教育患者出現(xiàn)低血糖及時復(fù)診、在家加強(qiáng)血糖監(jiān)測頻率、進(jìn)餐定時定量、運(yùn)動不過度、飲酒后及時進(jìn)食、外出隨身攜帶糖果餅干等,改變了患者既往“要我學(xué)”狀態(tài)，做到“我要學(xué)”，產(chǎn)生對低血糖知識學(xué)習(xí)興趣，再次鞏固低血糖知識，更加主動關(guān)注低血糖表現(xiàn)及急救，避免在家低血糖事件發(fā)生，最大程度降低低血糖危害。表2顯示，出院后6個月內(nèi)，觀察組患者的癥狀性、無癥狀性及可疑癥狀性低血糖的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表3顯示，出院后6個月，兩組低血糖自我救護(hù)知識得分均較干預(yù)前提高，但觀察組更為顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

[1] Funnell MM,Brown TL,Childs BP,et a1.National Standards for diabetes serf-management education[J].Diabetes Care,2011,34(1)：89-96.

[2] American Diabetes Association,Bantle JP,Wylie—Rosett J,et a1.Nutritio recommendations and interventions for diabetes:a position statement of the American Diabetes Association[J].Diabetes Care,2008，31(1):61-78．

[3] Smith WD,Winterstein AG,Johns T,et a1.Causes of hyper—glycemia and hypoglycemia in adult inpatients[J].Am J Health Syst Pbarm,2005,62(7):714-719．

[4] Cryer PE .The barrier of hyp oglycemia in diabetes[J]．Diabetes，2008，57：3169—3176．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,88(8):26-89.

[6] 孫般若,李昱艽,肖靖,等.老年糖尿病患者低血糖情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011，8(14)：147-149．

[7] 賴美錚,譚惠儀,王娟.糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對提高非糖尿病科護(hù)士規(guī)范處理低血糖的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(7):678-680.

[8] 樓娟亞,陸殉靚,張哲.糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測低血糖及危險因素評估[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(10):933-936．

[9] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2004(27):5-10．

[10] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：38-40．

呂仲蘭(1976-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.

2016-06-15

R494

A

1671-9875(2016)10-0991-03

2014年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃，編號：2014KYB293