孟麗琴

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江桐鄉(xiāng)　314500)

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·護(hù)理教育·

疼痛管理培訓(xùn)對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛知識(shí)與態(tài)度的影響

孟麗琴

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江桐鄉(xiāng)314500)

目的評(píng)價(jià)疼痛管理培訓(xùn)對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士的癌痛管理知識(shí)與態(tài)度的效果。方法對(duì)156名護(hù)士進(jìn)行為期1 d的疼痛管理培訓(xùn)，采用自行設(shè)計(jì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)156名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析培訓(xùn)前后腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度的變化。結(jié)果培訓(xùn)后，護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平和態(tài)度均較培訓(xùn)前提高。結(jié)論疼痛管理培訓(xùn)能提高護(hù)士的癌痛管理知識(shí)和管理態(tài)度。

護(hù)士；疼痛管理；培訓(xùn)；腫瘤疼痛；知識(shí)；態(tài)度doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.015

近年來(lái)，腫瘤患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約有1 000萬(wàn)新的癌癥病例，我國(guó)現(xiàn)有約400萬(wàn)癌癥患者[1]。疼痛是腫瘤患者的主要癥狀之一，發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，60%～90%腫瘤患者伴有疼痛，50%腫瘤患者伴有中度至重度疼痛，30%腫瘤患者伴有難以忍受的重度疼痛[2]。腫瘤疼痛影響患者生理、心理功能，并使患者焦慮、抑郁和自殺意念增加，嚴(yán)重影響患者的生活，有時(shí)甚至給患者帶來(lái)比死亡更可怕的折磨，因此如何緩解腫瘤患者疼痛，提高生活質(zhì)量，是臨床亟待解決的問(wèn)題[3-4]。隨著疼痛治療手段的發(fā)展，癌痛控制效果明顯提高，但是未緩解的疼痛仍然普遍存在[5]。疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體，護(hù)士在對(duì)癌痛的管理中起著關(guān)鍵的作用[6]。但目前臨床護(hù)士存在著疼痛知識(shí)缺乏和疼痛治療認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，許多癌癥患者的疼痛未能得到有效的緩解,護(hù)士的疼痛知識(shí)水平亟待改善[7]。疼痛管理培訓(xùn)能提高護(hù)士疼痛管理的知識(shí)和態(tài)度，從而有效地幫助患者控制疼痛[8]。為提高護(hù)士對(duì)腫瘤患者的癌痛管理知識(shí)和態(tài)度,2013年6月，本院受桐鄉(xiāng)市護(hù)理學(xué)會(huì)委托，承辦對(duì)桐鄉(xiāng)市內(nèi)5家醫(yī)院156名腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的管理培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，在臨床一線工作的護(hù)士及護(hù)理管理人員，為收治腫瘤患者的內(nèi)科護(hù)士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士156人，其中男6人、女150人；年齡21～53歲，平均年齡(33.5±6.8)歲；工作年限1～32年，平均工作年限(14.5±5.7)年；學(xué)歷：中專(zhuān)11人,大專(zhuān)74人,本科68人,碩士3人；職稱(chēng)：護(hù)士84人，護(hù)師64人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師3人；來(lái)自二級(jí)醫(yī)院74人、三級(jí)醫(yī)院82人。

1.2研究方法

1.2.1疼痛管理培訓(xùn)培訓(xùn)前組織麻醉科主任、護(hù)理部主任、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)疼痛管理理念構(gòu)建腫瘤內(nèi)科護(hù)士疼痛管理培訓(xùn)內(nèi)容及方案。內(nèi)容包括：以WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案為核心的癌痛管理知識(shí)，非藥物鎮(zhèn)痛方法，腫瘤疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)(概念、病理生理、對(duì)患者的影響等)，腫瘤疼痛的評(píng)估方法，對(duì)待腫瘤疼痛患者的安撫方式和交流技巧。安排具有癌痛管理經(jīng)驗(yàn)及授課能力的3名專(zhuān)家作為授課老師，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí)間表，采取多媒體授課、操作演示、自由討論等培訓(xùn)形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行為期1 d的集中培訓(xùn)(所有護(hù)士安排在1周內(nèi)培訓(xùn)，由于培訓(xùn)護(hù)士人數(shù)多，設(shè)置1周3次相同內(nèi)容的培訓(xùn)，利用工作日開(kāi)展培訓(xùn)工作，具體時(shí)間護(hù)士根據(jù)班次自行調(diào)整參加)，同時(shí)向參加培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)資料，加強(qiáng)和鞏固護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解。

1.2.2評(píng)價(jià)工具采用腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]、專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.84，內(nèi)部一致性信度為0.82。問(wèn)卷包括3部分，第1部分為醫(yī)護(hù)人員的一般資料，第2部分為醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛管理知識(shí)的掌握情況(內(nèi)容包括WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案、非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、癌痛評(píng)估方法及安撫與交流技巧)，第3部分為醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛管理的態(tài)度(內(nèi)容包括進(jìn)行癌痛管理知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)癌痛患者采取鎮(zhèn)痛措施、進(jìn)行癌痛程度評(píng)估、對(duì)癌痛情況進(jìn)行記錄及對(duì)患者進(jìn)行心理安撫與指導(dǎo))。調(diào)查問(wèn)卷由專(zhuān)人于疼痛管理培訓(xùn)前后分別向156名內(nèi)科護(hù)士發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，培訓(xùn)前后問(wèn)卷回收率均為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用百分率表示。

2　結(jié)　　果

2.1護(hù)士對(duì)癌痛管理知識(shí)的掌握情況見(jiàn)表1。

表1　156名護(hù)士對(duì)癌痛管理知識(shí)的掌握情況　人(%)

2.2護(hù)士對(duì)癌痛管理的態(tài)度分析見(jiàn)表2。

3　討　　論

3.1疼痛管理培訓(xùn)對(duì)提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)有重要意義疼痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素之一，并引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀[12]。護(hù)士作為腫瘤患者疼痛癥狀的主要評(píng)估者和鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者，其基礎(chǔ)知識(shí)、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著患者的鎮(zhèn)痛效果[13]。眾多研究表明，實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)后，護(hù)士的認(rèn)知水平有顯著提高，其中潘蘭霞等[14]對(duì)120名護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)，問(wèn)題回答正確率由培訓(xùn)前的51%上升到培訓(xùn)后的86%，席惠君等[15]對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)，答對(duì)率由培訓(xùn)前的30%提高到60%，顯示疼痛培訓(xùn)對(duì)改變護(hù)士的知識(shí)水平是非常成功的。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)可以提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士的癌痛管理知識(shí)水平。

3.2疼痛管理培訓(xùn)是提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理態(tài)度的有效途徑護(hù)士對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)與態(tài)度影響對(duì)患者疼痛的護(hù)理，不同態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn)也會(huì)影響對(duì)疼痛的評(píng)估[7]。有研究表明，疼痛相關(guān)教育能提高護(hù)士疼痛管理的態(tài)度，有效幫助患者控制疼痛[8]。本研究對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士開(kāi)展疼痛管理培訓(xùn)，通過(guò)集中授課培訓(xùn)提高了護(hù)士的認(rèn)知水平、專(zhuān)業(yè)技能和態(tài)度。第一，科學(xué)評(píng)價(jià)疼痛程度，分析引起疼痛原因；第二，主動(dòng)與患者溝通，了解基本情況，針對(duì)患者不同情況進(jìn)行心理護(hù)理，將癌痛加劇誘因針對(duì)性健康宣教，使得患者積極樂(lè)觀地接受治療，有效幫助患者控制疼痛；第三，正確的疼痛護(hù)理，及時(shí)予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物；第四，基礎(chǔ)護(hù)理的跟進(jìn)，加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以上均提高了患者的疼痛管理的療效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施疼痛管理訓(xùn)練后護(hù)士持肯定態(tài)度人數(shù)高于培訓(xùn)前。

3.3普及癌痛管理知識(shí)及技能是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)1986年，WHO在提出針對(duì)癌癥患者的三階梯鎮(zhèn)痛方案的同時(shí)，提出了對(duì)于癌性疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)，即要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛[11]。我國(guó)自1990年開(kāi)展三階梯止痛方案的宣傳、應(yīng)用和推廣以來(lái),在癌痛管理方面已取得了一定的進(jìn)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)WHO三階梯治療方案知曉率達(dá)80%以上,有55.8%醫(yī)生和44.9%護(hù)士參加過(guò)癌痛管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)，但是要實(shí)現(xiàn)普及疼痛管理知識(shí)及技能，達(dá)到癌癥患者無(wú)痛的目標(biāo),仍存在較大的差距[16]。因此，在疼痛管理培訓(xùn)中應(yīng)重視以下方面問(wèn)題：癌痛管理制度化必須從護(hù)士在職培訓(xùn)開(kāi)始，即從觀念上轉(zhuǎn)變護(hù)士對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士對(duì)癌痛評(píng)估、治療及管理的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士在癌痛管理方面的能力,使護(hù)士有能力處理患者的疼痛問(wèn)題；繼續(xù)深入開(kāi)展癌痛管理培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合，并有針對(duì)性地解決護(hù)士存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋與檢驗(yàn)，從根本上提高護(hù)士癌痛管理知識(shí)掌握程度及臨床實(shí)踐能力；我國(guó)臨床工作中有關(guān)癌痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的概念、知識(shí)、技術(shù)，以致大部分腫瘤患者的疼痛得不到有效的緩解，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究，為癌痛管理提供理論指導(dǎo)。

[1] 肖向陽(yáng).腫瘤疼痛的控制與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(2):55-55.

[2] 吳艷.淺談腫瘤疼痛護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(4):161.

[3] 陶敏,魯漢英,陳南珠,等.水針治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(10): 615-616.

[4] 蔡銀珠.循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2008,6(11):2936.

[5] 鄭萬(wàn)榮.腫瘤疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(19):104.

[6] 方曉,吳慧莉,季晶晶,等.癌痛患者規(guī)范化管理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):777-779.

[7] 張春華,徐麗華,鄒碧榮,等.臨床護(hù)士疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(10): 6-9.

[8] 蔡惠芳,沈琴.基層醫(yī)院建立癌痛規(guī)范化治療示范病房的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):584-586.

[9] Plaisance L,Logan C.Nursing students’knowledge and attitudes regarding pain[J].Pain Management Nursing,2006,7(4):167-175.

[10] 童鶯歌,葉志弘.《疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查》問(wèn)卷的漢化及應(yīng)用測(cè)試研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理志,2010,26(11):66-68.

[11] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:15-17.

[12] 趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):383-384.

[13] 宋莉娟,趙繼軍.國(guó)外疼痛臨床護(hù)理專(zhuān)家角色職能的介紹及其啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(8A):56-57.

[14] 潘蘭霞,鄒曉燕.護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)效果分析[J].護(hù)理研究,2011,25(10):2813-2814.

[15] 席惠君,周潘宇,王立芬,等.疼痛管理教育培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士創(chuàng)傷性疼痛管理知識(shí)與態(tài)度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(29):188-190.

[16] 趙繼軍,周玲君,宋莉娟,等.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):162-165.

孟麗琴(1975-)，女，本科，副主任護(hù)師.

2016-06-28

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1671-9875(2016)10-0969-03