角膜移植：革命性的突破

慕景強

“我志愿將自己遺體的眼球無條件地奉獻給醫(yī)學事業(yè)，為盲人重見光明貢獻自己最后一份力量。請親屬或執(zhí)行人遵照我的意愿辦理有關事宜。”——×××（簽名）。

這是一份普通的志愿死后捐獻眼球的人員須填寫的《志愿書》文本，由公證機關予以公證后便生效了。其結果是：一個生活在黑暗中的人因此重見光明。重見光明的過程就是一個現(xiàn)在已非常成熟的角膜移植手術，角膜移植術就是除去混濁角膜或者病灶，以透明、健康的角膜取代，使患眼恢復視力。眼角膜移植是治療因角膜類疾病而致盲的唯一有效辦法，是器官和組織移植的組成部分。

最早的文獻記載說，1796年英國人第一次提出了“角膜移植”的設想，但直到1824年，賴辛格才首次設計出了角膜移植術，并成功地給雞兔施行了異種角膜移植。既然動物之間可以進行移植，并取得了成功，那么能否把動物的角膜移植到人身上呢？首次異體眼角膜移植是由一位愛爾蘭內(nèi)科醫(yī)師比格于1840年前后完成的，他把從羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。

從最初的設想到動物試驗，再到美好的理想最終成為現(xiàn)實，人類花費了100多年時間去探索。1906年，Zirm醫(yī)生實現(xiàn)了人類首例同種異體角膜移植手術，他把一個因眼外傷而摘除的眼球上的角膜，移植給了一個因堿性燒傷而失明的患者，病人的視力得以恢復并終身保持。

角膜移植的發(fā)展在世界各國幾乎都面臨同一個難題，那就是供體的嚴重缺乏，許多發(fā)達國家為此都作了相應的立法。如美國1968年出臺統(tǒng)一解剖法案和1984年出臺全國器官移植法案，日本1968年制定了《眼角膜移植法》，我國臺灣地區(qū)1982年施行了《眼角膜移植條例》等。盡管如此，供體匱乏的形勢依然嚴峻。

既然別人不愿意捐獻角膜，能否利用自己的健康眼角膜來治療另一只受損的眼睛呢？根據(jù)干細胞的概念，1960年Strampelli描述了自體角膜緣移植術，1989年Tseng等創(chuàng)立了自體角膜緣移植術。該手術成功實現(xiàn)了將自體健康眼角膜緣含干細胞組織在內(nèi)的球結膜片移植到患眼受損的角膜緣處。在此期間，西方國家首次總結提出了“角膜緣干細胞”的概念。自體角膜緣移植雖然不存在免疫排斥，移植成活率也很高，但仍存在許多難題，有待進一步探討和研究。

科學家們一直在不斷地努力嘗試發(fā)明更加完美的角膜移植技術，比如人工角膜等。前幾年，美國加利福尼亞大學眼科研究院宣布，他們的科研人員已成功地將試管培育出的眼角膜移植給5位盲人患者，使他們重見光明。這無疑是世界眼科醫(yī)學技術上的一項革命性的突破。

在我國，眼角膜供體更是嚴重缺乏。目前，我國每年僅有幾千人被施以眼角膜移植手術；而按照國際比例，我國每年應做20萬～30萬例的眼角膜移植手術。一些省份眼角膜庫存竟然為零，重見光明的路還很長。