梁漢祥

【摘要】 目的：探討分析3.0T磁共振彌散加權(quán)成像DWI對(duì)前列腺常見(jiàn)疾病的診斷與鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取76例前列腺疾病患者，其中BPH患者43例，前列腺癌患者33例。所有患者均進(jìn)行磁共振常規(guī)掃描和DWI掃描，分析前列腺增生（BPH）和前列腺癌的DWI和表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC圖表現(xiàn)，并測(cè)量癌腫區(qū)的ADC值及BPH的平均ADC值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：BPH的DWI和ADC圖上外周帶信號(hào)均勻，中央腺體區(qū)信號(hào)不均勻；前列腺癌病灶在DWI上呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，受累的精囊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移病灶DWI上呈高信號(hào)，ADC圖上呈低信號(hào)；癌區(qū)ADC值約為（0.62士0.18） × 10-?mm2/s，增生區(qū)ADC不直約（1.43士0.14） × 10-?mm2/s，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：DWI檢查在前列腺相關(guān)疾病診斷中有特征性表現(xiàn)，并對(duì)前列腺癌和前列腺增生具有鑒別診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 3.0T磁共振彌散加權(quán)成像；前列腺癌；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0010-02

前列腺癌作為老年人的常見(jiàn)病，隨著國(guó)人人均壽命延長(zhǎng)發(fā)病率顯著升高，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對(duì)于前列腺癌的預(yù)后有重要影響[1]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展提供了更加好的技術(shù)手段，前列腺特殊的組織結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定的毗鄰環(huán)境使3. OT磁共振彌散加權(quán)成像這項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)得以完美應(yīng)用；前列腺癌中的自由水分子擴(kuò)散受阻明顯，其表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）會(huì)相應(yīng)下降[2]；3. OT磁共振成像對(duì)前列腺疾病診斷具有較高的特異性和敏感性，尤其對(duì)前列腺癌能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，對(duì)臨床治療方法的選擇具有重要指導(dǎo)意義。本文總結(jié)了76例前列腺增生（（BPH）和前列腺癌患者的磁共振DWI及表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值資料，探討DWI在前列腺疾病診斷和鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月至2016年1月在我院行磁共振（MR）掃描的33例前列腺癌及43例前列腺增生患者的磁共振圖像，76例病例均經(jīng)穿刺活體組織檢查及手術(shù)病理證實(shí)。所有患者M(jìn)R掃描后取得病理結(jié)果不超過(guò)1個(gè)月。前列腺癌患者年齡65-81歲，平均年齡（72士2）歲，前列腺增生患者年齡60-76歲，平均年齡（70士3）歲。

1.2 檢查方法

采用西門子3.0 T Verio機(jī)型16通道腹部相控陣線圈覆蓋盆腔區(qū)域，患者適度充盈膀胱，掃描范圍包含前列腺及精囊腺，行常規(guī)磁共振平掃+彌散加權(quán)成像（DWI）掃描，常規(guī)掃描序列包括小范圍前列腺軸位T1， T2，T2+壓脂，大盆腔矢狀位T2，大盆腔冠狀位T2+壓脂。T1WI：重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）：500 mA/11 mA，T2WI：4600 mA/123 mA，矩陣：256x256，NEX=3，F(xiàn)OV=250 mm，層厚4 mm，層距1 mm，壓脂采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)及頻率飽合相結(jié)合的SPAIR技術(shù)。DWI采用軸位單次激發(fā)自旋平面回波成像。b值取0，300，800 s/mm?， ADC圖為DWI序列計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算生成。

1.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均有穿刺活檢及手術(shù)病理切片結(jié)果，以病理標(biāo)準(zhǔn)記錄癌結(jié)節(jié)及增生結(jié)節(jié)的情況。

1.4 圖像處理方法

結(jié)合病理結(jié)果，在磁共振工作站上DWI序列及自動(dòng)生成得到的ADC圖上對(duì)癌結(jié)節(jié)及增生結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，記錄ADC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)前列腺癌結(jié)節(jié)區(qū)，增生結(jié)節(jié)區(qū)所得到的ADC測(cè)量值進(jìn)行分析，分別計(jì)算前列腺癌組和BPH組的ADC平均值，以 ±s 表示，采用方差檢驗(yàn)，再行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理及影像結(jié)果

76例前列腺病變患者均經(jīng)病理穿刺及根治術(shù)后大病理證實(shí)，其中BPH 43例，前列腺外周帶在DWI上信號(hào)均勻，中央腺體信號(hào)不均，大部分基質(zhì)增生區(qū)信號(hào)略高于腺體增生區(qū)；ADC圖信噪比強(qiáng)于DWI，外周帶與中央帶分界清楚，外周帶信號(hào)高于中央腺體，基質(zhì)增生區(qū)信號(hào)強(qiáng)度略低于腺體增生區(qū)。前列腺癌33例，癌結(jié)節(jié)共有42個(gè)，均表現(xiàn)為T2WI上的低信號(hào)灶，邊緣欠清晰，其內(nèi)信號(hào)欠均勻；中心壞死結(jié)節(jié)13個(gè)，癌灶位于外周帶25例，位于中央帶5例，外周帶及中央帶均有病灶3例，骨轉(zhuǎn)移17例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，突破包膜19例，侵犯精囊腺及膀膀胱16例，癌灶在DWI序列表現(xiàn)為不同程度高信號(hào)，于ADC圖上呈低信號(hào)，可以直觀顯示腫瘤范圍。受累的精囊、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶，在DWI上呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。

2.2 ADC值分析結(jié)果

對(duì)增生組及癌組行方差齊性檢驗(yàn)，證實(shí)2組總體方差相同，然后對(duì)2組通過(guò)t檢驗(yàn)分析癌區(qū)與增生區(qū)結(jié)節(jié)的ADC值差異，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），癌區(qū)ADC值低于增生區(qū)，癌區(qū)ADC值約為（0.62士0.18）×10-?㎜?/s，增生區(qū)ADC值約（1.43士0.14）×10-?㎜?/s。

3討論

3.1 DWI序列的特點(diǎn)

DWI是目前唯一可無(wú)創(chuàng)反映活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的功能成像方法[3]，通常稱作彌散加權(quán)成像，它采用EPI成像方法，EPI在頻率編碼方向上采用一系列反向梯度，在單次激發(fā)后產(chǎn)生多個(gè)回波信號(hào)，對(duì)每個(gè)回波信號(hào)進(jìn)行相位編碼，然后填充到相應(yīng)的K空間，與快速自旋回波比較相同之處是一個(gè)TR間期內(nèi)獲得多個(gè)回波信號(hào)，每個(gè)信號(hào)相位編碼后填充一條K空間，不同之處是回波產(chǎn)生的方法[4]。EPI采用梯度回波，產(chǎn)生快，省時(shí)，快速自旋回波用1800聚焦脈沖產(chǎn)生回波，相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)。DWI序列成像時(shí)間短，不需要用自腸內(nèi)線圈，患者耐受程度好，無(wú)需造影劑，不存在患者過(guò)敏問(wèn)題及腎功能不良的影響，后處理及相關(guān)測(cè)量簡(jiǎn)單易行。

3.2 ADC值的原理

ADC圖是根據(jù)DWI序列自動(dòng)計(jì)算出來(lái)的圖像，ADC值高反映了水分子的擴(kuò)散能力強(qiáng)，ADC值低反映了水分子的擴(kuò)散能力弱，ADC值主要反映了細(xì)胞密度及血流狀態(tài)[5]，前列腺癌腫瘤細(xì)胞增加迅速，排列緊密，內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯改變，新生腫瘤血管密度明顯升高，新生血管密度增加及細(xì)胞的高密度會(huì)導(dǎo)致高血流[6]，而ADC值自接反映了由于高血流及高細(xì)胞密度所致的自由水?dāng)U散受限，在DWI序列中b值越高則更貼近彌散的真實(shí)狀態(tài)[7]，圖像的T2加權(quán)成分就越少，癌灶表現(xiàn)為高信號(hào)灶，相應(yīng)ADC值下降，癌區(qū)的ADC值低于增生結(jié)節(jié)的ADC值。不同廠家不同場(chǎng)強(qiáng)的機(jī)器，所使用的參數(shù)設(shè)置不同均可能使前列腺癌的實(shí)際ADC值與本組研究不同。

3.3 DWI和ADC對(duì)前列腺疾病的鑒別診斷

前列腺外周帶和中央腺體的腺泡與導(dǎo)管的形態(tài)、分布不同，間質(zhì)比例不等，腺上皮細(xì)胞的大小、形態(tài)也存在差異。因此，兩者的水分了擴(kuò)散也會(huì)不同，表現(xiàn)在DWI和ADC圖上即為信號(hào)的差別。本研究中的BPH病例外周帶在DWl上信號(hào)均勻，與基質(zhì)增生區(qū)信號(hào)相似，在ADC圖上信號(hào)高于中央腺體，中央腺體區(qū)在ADC圖上信號(hào)欠均勻，基質(zhì)增生區(qū)的DWI信號(hào)較腺體增生區(qū)略高，ADC圖上信號(hào)略低，但部分腺體增生DWI信號(hào)高于基質(zhì)增生，考慮可能與穿透效應(yīng)有關(guān)[8]。前列腺癌的ADC值與其細(xì)胞密度及惡性程度有很高的相關(guān)性，通常高度惡性腫瘤細(xì)胞密度較高，ADC值低。細(xì)胞密度越大、高核漿比和細(xì)胞外液減少都可能是惡性腫瘤水?dāng)U散受限致使ADC值減低的因素。本研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌均表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)，約有23%的前列腺癌起源于中央腺體，應(yīng)用常規(guī)MRI掃描誤診率高，因?yàn)橹醒胂袤w增生的病理變化大，MRI信號(hào)多不均勻，常規(guī)MRI難以從增生的中央腺體中分辨出前列腺癌病灶，中央腺體內(nèi)前列腺癌的ADC值低于非癌組織興趣區(qū)。前列腺癌水?dāng)U散運(yùn)動(dòng)受限的原因可能與前列腺癌組織過(guò)度增生，取代了富含水分了的腺泡結(jié)構(gòu)有關(guān)。另外，前列腺癌細(xì)胞漿、細(xì)胞器增大、胞質(zhì)減少、核漿比升高，可能是水分了擴(kuò)散受限的另一原因。

前列腺癌多數(shù)起源于外周帶，小部分起源于中央帶，多數(shù)為多發(fā)病灶[9]，外周帶及中央帶病灶于T2WI上表現(xiàn)為斑片狀及結(jié)節(jié)狀低信號(hào)灶，但是前列腺炎、疲痕、前列腺增生、纖維化、放射治療后改變等均可在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)灶，僅靠常規(guī)序列難以鑒別，但無(wú)論癌灶位于中央帶或外周帶，其ADC值均明顯下降，而炎癥、增生、疲痕、纖維化、放射治療后改變的ADC值均較前列腺癌灶高。通過(guò)常規(guī)3.0T磁共振掃描結(jié)合DWI及ADC值的測(cè)量能更準(zhǔn)確地診斷前列腺癌。

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