白亞蘋+李青

【摘 要】 對5例患者行Bentall手術(shù)治療，4例行Bentall手術(shù)，1例行Bentall術(shù)+房間隔修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，該5例大血管手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)室做好各方面的準(zhǔn)備工作；巡回護(hù)士全程的手術(shù)室護(hù)理，麻醉誘導(dǎo)配合，體位管理和溫度調(diào)控；刷手護(hù)士對手術(shù)步驟熟練，準(zhǔn)確的傳遞器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 Bentall手術(shù) 手術(shù)配合 心胸外科手術(shù)；

Bentall手術(shù)均在全麻深低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，行股動(dòng)脈和心房插管建立體外循環(huán)。使用帶瓣的人工血管替換升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈瓣并同時(shí)移植冠狀動(dòng)脈開口。目前，Bentall術(shù)已成為外科治療主動(dòng)脈根部瘤和主動(dòng)脈A型夾層合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1] 我院自2012年至2013年，一年共為5例患者實(shí)施Bentall手術(shù)?，F(xiàn)將該手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行回顧和總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病歷共5例，其中男3例，女2例。年齡：21～41歲，體重：46～75kg。3例馬凡綜合征，其中2例均合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。1例主動(dòng)脈夾層，均行Bentall手術(shù)。另外1例診斷為升主動(dòng)脈瘤合并房間隔缺損和三尖瓣關(guān)閉不全，行Bentall術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)。

2 護(hù)理配合

2.1 用物準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好Bentall手術(shù)所需常規(guī)、特殊器械和特殊用物：D器械，股動(dòng)脈，筆試針持，各種角度長度的阻斷鉗，塞規(guī)，人工帶瓣管道，粘片，筆試電烙，體內(nèi)心臟除顫器，血液回收裝置，充足的血液制品、Prolen滑線和GORTEX血管線。

2.2 巡回護(hù)士配合

2.2.1 手術(shù)前一天參加病例討論，綜合了解病情，確定護(hù)理重點(diǎn)。和病人及家屬做到面對面交流溝通，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)之前的注意事項(xiàng)和流程，及時(shí)解答患者的擔(dān)心。

2.2.2 手術(shù)當(dāng)日配合，

麻醉誘導(dǎo)配合 巡回護(hù)士與外科醫(yī)生共同將患者接進(jìn)手術(shù)室，做好心電、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測，建立2條及以上靜脈通路，要準(zhǔn)備充足的血液制品。在麻醉誘導(dǎo)期間，備齊搶救藥、麻醉誘導(dǎo)藥，以保證病情平穩(wěn)防止瘤體破裂。

體位管理 進(jìn)行體位擺放，患者取仰臥位，背部置軟體位墊，抬高胸部，注意保護(hù)患者頸椎。雙上肢用體位墊保護(hù)，避免損傷神經(jīng)，固定于床兩側(cè)，用手術(shù)單將患者下肢與金屬器械托盤隔開。骶尾腳踝等骨突的地方使用防壓瘡墊，將負(fù)極板平整貼在患者臀部，妥善固定好各種管路保證其通暢，防止脫落。

溫度控制 根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，在體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前和停機(jī)后需做好患者的保暖工作，室溫應(yīng)保持在22～25℃，放置變溫毯。[2]取復(fù)溫機(jī)，溫度設(shè)置38度，做好持續(xù)保暖工作。心臟停跳后，關(guān)停復(fù)溫機(jī)，降低變溫毯溫度，并將室溫調(diào)節(jié)在21℃，做好心肌保護(hù)工作。必要時(shí)，將冰箱冰凍的無菌鹽水削為冰泥，用作心肌停跳的保護(hù)工作。

2.3手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉師和外科醫(yī)生完成轉(zhuǎn)運(yùn)患者的監(jiān)護(hù)工作，與監(jiān)護(hù)室護(hù)士做好完全交接班工作，包括患者的手術(shù)方式、各種管路、帶回的藥品和用物、出入量、手術(shù)的末次鉀、轉(zhuǎn)后尿，皮膚的完整及受壓情況等。

2.2.4 臺上配合 鋪大中單，暴露胸骨正中和股動(dòng)脈切口。先建立股動(dòng)脈插管，與體外循環(huán)機(jī)連接。前胸正中切口，用7×17縫線心包牽引，暴露術(shù)野，插入右心房管，從而建立體外循環(huán)。仔細(xì)分離主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈，阻斷升主動(dòng)脈，切開主動(dòng)脈根部，用直灌頭分別進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈停跳液灌注，縱行剪開主動(dòng)脈瘤部，剪下主動(dòng)脈瓣及瘤壁，用塞規(guī)測量主動(dòng)脈瓣環(huán)。選取合適型號帶主動(dòng)脈瓣人工血管以滑線4-0間斷縫合，完成近端吻合。留合適長度血管，注意人工血管無扭曲。接著電切左冠狀動(dòng)脈開口及其相鄰組織，在人造血管的對應(yīng)部位用電烙刀點(diǎn)開直徑約6～8cm的小孔，5～0 滑線將冠狀動(dòng)脈開口與人造血管點(diǎn)開的小孔做連續(xù)縫合。[3-4]同法進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈口的吻合。最后將合適長度的人造血管用4-0滑縫線與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端做端端吻合，頭低位在人造血管上插入12號針頭排氣，緩慢放松主動(dòng)脈阻斷鉗，通過體外循環(huán)升溫，待體溫達(dá)到35℃以上，心臟恢復(fù)有力搏動(dòng)后停止體外循環(huán)。[5]用4-0滑線將主動(dòng)脈殘壁包繞縫合在人工血管外面，檢查各個(gè)吻合口，止血關(guān)胸。

3 小結(jié)

Bentall手術(shù)屬于心臟大血管手術(shù)，步驟復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大而且時(shí)間長。為了防止感染的發(fā)生，手術(shù)間室溫要保持在22-25℃，濕度在40%-60%，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，手術(shù)中嚴(yán)格控制人員數(shù)量，及進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。手術(shù)是團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同的努力，手術(shù)室護(hù)士擔(dān)當(dāng)了非常重要的角色，充分與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和體外循環(huán)灌注師進(jìn)行溝通，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間，確?；颊咂椒€(wěn)渡過手術(shù)期。由于手術(shù)難度大，配合工作復(fù)雜，這就要求器械護(hù)士應(yīng)提前30min上臺，整理好器械臺，將各種管道按順序擺放好，配合過程中反應(yīng)敏捷，根據(jù)手術(shù)的不同進(jìn)展和需要準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。[6]同時(shí)刷手護(hù)士要有充足的體力和毅力，以便適應(yīng)復(fù)雜大血管手術(shù)長時(shí)間的站立。

參考文獻(xiàn)

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[4]程德志，孫成超，謝德耀，等.Bentall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層12例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志（外科版），2006，29（2）：56

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[6]許瑋，張艷紅，鞠秀蘭.6例胸主動(dòng)脈瘤行人工血管置換術(shù)的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（12）：1513

作者簡介：白亞蘋，1985年7月，女，河北河間人，本科，護(hù)師，心外科手術(shù)室護(hù)理方向