黃培練潘艷東

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

疏風解毒膠囊聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒扁桃體炎（風熱證）臨床觀察

黃培練△潘艷東

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 觀察疏風解毒膠囊聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性扁桃體炎（風熱證）的臨床療效。方法將120例患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組治療組各60例，對照組患兒予頭孢克洛干混懸劑治療，治療組患在對照組基礎(chǔ)上加用疏風解毒膠囊治療。結(jié)果 治療組總有效率為61.67%，高于對照組的43.33%（P＜0.05）。治療組患者體溫恢復、咽部不適消失、扁桃體紅腫消退、白細胞計數(shù)恢復時間等指標均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。治療第3日、治療第6日兩組患兒白細胞水平較治療前均顯著降低（P＜0.05），其中治療后治療組白細胞水平均低于對照組（P＜0.05）；第6日兩組患兒白細胞平均水平均恢復正常參考值水平。3個月隨訪期間，治療組有3例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大；對照組有10例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大。隨訪3個月治療組患兒復發(fā)率為5.00%，低于對照組的16.67%（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合疏風解毒膠囊治療小兒急性扁桃體炎（風熱證）能夠加快患兒發(fā)熱、咽喉部不適等癥狀恢復，提高抗感染效果，降低復發(fā)率。

急性扁桃體炎 小兒 疏風解毒膠囊 風熱證

小兒急性扁桃體炎是小兒常見的咽部疾病，為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴不同程度的咽黏膜、淋巴組織炎癥［1］。本病并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌［2］。在季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病。扁桃體發(fā)炎的中醫(yī)臨床常見的證型有肺經(jīng)風熱證、肺胃蘊熱證、熱毒內(nèi)盛證、虛火上炎證、腎陰虛證、肺脾氣虛證等，其中小兒急性扁桃體炎以風熱證多見，主要為外感風熱，邪毒結(jié)于喉核導致脈絡(luò)阻滯，屬于中醫(yī)學“風熱乳蛾”“急乳蛾”的范疇［3］，治療上以清熱瀉火、解毒消腫為主［4］。疏風解毒膠囊具有疏風清熱、解毒利咽消腫之功效，在治療成人上呼吸道感染（尤其風熱證）有較好的退熱作用，對發(fā)熱、咽痛等癥狀療效確切［5-6］。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗采用疏風解毒膠囊治療小兒扁桃體炎（風熱證）取得良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合 《臨床兒科學》［7］小兒急性扁桃體炎的診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］，中醫(yī)辨證為風熱犯肺證。納入標準:1）符合急性扁桃體炎風熱證診斷標準；2）病程＜3 d；3）就診時體溫≥37.3℃；4）年齡4～14歲；5）白細胞＞10×109/L；6）患兒未經(jīng)抗感染治療。排除標準: 1）對治療藥物過敏；2）合并嚴重肝腎損害、先天性心血管等疾??；3）病程中出現(xiàn)下呼吸道感染、咽喉部膿腫等并發(fā)癥；4）中途未能遵囑用藥者。

1.2 臨床標準 選擇2015年1月至2016年6月本院收治的急性扁桃體炎患兒120例。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各60例。對照組男性32例，女性28例；年齡5～13歲，平均（6.74±1.65）歲；平均病程（2.52±1.25）d。治療組男性31例，女性29例；年齡5～14歲，平均（7.12±1.55）歲；平均病程 （2.62± 1.43）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用頭孢克洛干混懸劑+常規(guī)對癥治療。治療組為疏風解毒膠囊+頭孢克洛干混懸劑+常規(guī)對癥治療。頭孢克洛干混懸劑（禮來蘇州制藥有限公司），口服，20 mg/（kg·d），每日3次。疏風解毒膠囊 （安徽濟人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），4～6歲，每次2粒，6～10歲，每次3粒，＞10歲，每次4粒，每日3次。兩組均每療程3 d，共2個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒治療后臨床療效；觀察兩組患兒熱退時間、咽部不適（咽干、咽痛、咳嗽等）消失時間、扁桃體紅腫消退時間、白細胞恢復正常時間等。對治愈后患兒隨訪3個月，觀察兩組復發(fā)情況，同時觀察療程中出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，檢查治療期間肝腎功能情況。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［7-8］制定療效標準。治愈:咽部癥狀體征完全消失，體溫恢復正常，白細胞計數(shù)恢復正常。顯效:咽部不適等癥狀消失，體溫恢復正常，扁桃體有輕微紅腫，白細胞計數(shù)恢復正常。好轉(zhuǎn):咽部不適明顯緩解，體溫恢復正常，扁桃體仍有明顯紅腫，表面可有少量膿性分泌物，白細胞計數(shù)較治療前明顯下降，但未恢復正常。無效:咽部癥狀體征無明顯改善或仍有發(fā)熱。注:療效評價指標為愈顯率，愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組主要癥狀體征恢復情況比較 見表2。結(jié)果為治療組患者體溫恢復、咽部不適消失、扁桃體紅腫消退、白細胞計數(shù)恢復時間等指標均小于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組主要癥狀體征恢復情況比較（d，±s）

表2 兩組主要癥狀體征恢復情況比較（d，±s）

組別 扁桃體紅腫消失時間白細胞恢復時間治療組 4.54±1.65△3.28±1.39△對照組 5.45±2.62 3.82±1.63 n 60 60退熱時間 咽部不適消失時間2.44±1.54△2.35±1.44△3.55±1.75 3.26±1.16

2.3 兩組患兒白細胞治療前后水平比較 見表3。結(jié)果示治療前兩組患兒白細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療第3日、治療第6日兩組患兒白細胞水平較治療前均顯著降低（P＜0.05），其中治療后治療組白細胞水平均低于對照組（P＜0.05）；但第6日兩組患兒白細胞平均水平均恢復正常參考值水平。

表3 兩組患兒治療前后白細胞比較（×109/L，±s）

表3 兩組患兒治療前后白細胞比較（×109/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療第3日 治療第6日治療組 8.45±2.16*△7.11±1.64*△對照組 10.34±1.95*7.81±1.57*n 治療前60 14.16±3.40 60 14.22±2.75

2.4 兩組患兒隨訪情況比較 3個月隨訪期間，治療組有3例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大；對照組有10例出現(xiàn)咽部不適，查體扁桃體輕微充血、腫大。隨訪3個月治療組患兒復發(fā)率為5.00%，低于對照組16.67%，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 治療期間，對照組1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)大便稀爛，1例出現(xiàn)腹部不適；治療組中2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)大便稀爛，未出現(xiàn)頭暈、嚴重嘔吐、皮疹等反應(yīng)，治療前后肝腎功能結(jié)果均未見明顯異常。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，咽扁桃體約在6～12月時發(fā)育，腭扁桃體在1歲末逐漸增大，4～10歲時發(fā)育達高峰，12歲以后開始逐漸萎縮［9］。正常情況下扁桃體能抵抗進入鼻和咽腔里的細菌，對人體起到保護作用，但是小兒由于抵抗力低，易受涼感冒，扁桃體抵抗細菌的能力減弱，導致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌容易侵入扁桃體、發(fā)生炎癥，感染嚴重可形成化膿性扁桃體炎，病程遷延不愈形成慢性扁桃體炎，甚至可出現(xiàn)中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎等局部并發(fā)癥，以及風腺樣體（即咽扁桃體）也大時，則致鼻堵、打鼾，導致阻塞性睡眠呼吸暫停，長濕熱、急性腎小球腎炎、敗血癥、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患（如銀屑?。?、心肌炎等全身并發(fā)癥［10］。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽；若期以往，影響小兒睡眠質(zhì)量、記憶力、注意力，逐漸影響學習和生活，部分需要手術(shù)治療［11］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為急性扁桃體炎主要為細菌感染引起，治療主要采用敏感抗生素，但長期反復使用抗生素副作用較大，致病菌漸產(chǎn)生耐藥性［12］。認為乳蛾之風熱證其病因為外感風熱邪毒侵犯，首先犯肺，咽喉為肺胃所屬，首當其沖，邪毒搏結(jié)于喉核，以致脈絡(luò)受阻，喉核紅腫脹痛而發(fā)為斯癥，治法主要以清熱解毒為主［13］。疏風解毒膠囊方中君藥虎杖，可祛風、攻腫毒，止咽喉腫痛；敗醬草可清熱解毒、除癰腫結(jié)熱，助退熱消腫；連翹功能清熱解毒、散結(jié)消腫，也為治療風熱要藥；表明疏風解毒膠囊具有清熱解毒功效，切合扁桃體炎 （風熱證）的發(fā)病機制。安徽醫(yī)科大學微生物學實驗室通過實驗研究證明:疏風解毒膠囊能有效地抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型鏈球菌等細菌的生長，對G+性球菌抑制作用更加顯著［14］。研究表明疏風解毒膠囊可有效抑制多種細胞因子的釋放，發(fā)揮多靶點抗炎效果，減輕系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，具有顯著的抗炎作用［15］。因此，通過現(xiàn)代醫(yī)學研究分析可知，疏風解毒膠囊可通過有效抑菌，阻斷病原菌對機體扁桃體組織的損傷，有效抑制組織炎癥反應(yīng)，減輕炎癥紅腫疼痛等癥狀，從而改善臨床癥狀，緩解病情。研究表明疏風解毒膠囊能夠有效緩解成人急性咽炎風熱證患者咽喉部疼痛癥狀，具有良好的臨床療效［16］，在治療成人急性化膿性扁桃體炎、慢性扁桃體炎安全有效［17-18］，表明疏風解毒膠囊治療咽喉部疾病療效確切，安全性好。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者體溫恢復、咽部不適消失、扁桃體紅腫消退、白細胞計數(shù)恢復時間等指標均小于對照組的，兩組比較差異有統(tǒng)計學差異。結(jié)果表明聯(lián)合疏風解毒膠囊治療小兒風熱型扁桃體炎可加快患兒發(fā)熱、咽部不適、扁桃體紅腫等癥狀體征恢復，同時，聯(lián)合疏風解毒膠囊治療后患兒第3日血液白細胞水平恢復正常水平，對照組尚處于異常升高狀態(tài)，表明聯(lián)合疏風解毒膠囊治療能夠加快臨床感染控制。通過治愈后隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合疏風解毒膠囊治療后，有3例患兒出現(xiàn)咽喉部慢性炎癥表現(xiàn)，少于對照組的10例，表明疏風解毒膠囊治療小兒急性扁桃體炎具有一定阻斷慢性病程的作用，其具體機制有待進一步研究。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)影響治療的不良反應(yīng)，表明兩組治療方案都是安全的。通過以上分析，疏風解毒膠囊用來治療小兒急性扁桃體炎是安全有效的，能夠加快感染控制，有一定阻斷慢性病程作用。

［1］ 劉永生.清熱解毒、利咽消腫法治療小兒急性化膿性扁桃體炎國內(nèi)臨床研究文獻質(zhì)量評價及臨床療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學，2013.

［2］ 馬濤，蔣迎佳，施紅，等.青霉素聯(lián)合紅霉素超聲霧化吸入治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床療效觀察［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2008，8（3）:159-161.

［3］ 趙俊杰.開喉劍噴霧劑治療小兒急性咽炎及急性化膿性扁桃體炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（10）:147-149.

［4］ 張國峰.解毒利咽湯治療兒童急性扁桃體炎風熱型60例臨床觀察及研究［D］.長春:長春中醫(yī)藥大學，2008.

［5］ 奚肇慶，周建中，梅建強，等.疏風解毒膠囊治療病毒性上呼吸道感染發(fā)熱患者130例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（5）:426-427.

［6］ 胡蓉，王麗華，張珺珺，等.疏風解毒膠囊治療急性咽炎風熱證的臨床觀察［J］.藥物評價研究，2014，37（5）:460-462.

［7］ 沈曉明.臨床兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:536.

［8］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:98.

［9］ 江載芳，申昆玲，沈穎，等.褚福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:1233.

［10］范國清，胡敏.阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）:1873-1874.

［11］郭春平.綜合療法治療急性扁桃體炎的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2013，14（5）:139.

［12］吳娟，劉鋼，朱玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎臨床觀察［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學研究，2011，11（2）:36-37.

［13］吳翠萍.龍膽瀉肝湯合透膿散治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學，2014.

［14］呂偉偉，朱童娜，邱歡，等.疏風解毒膠囊抗病毒及抗菌的體外藥效學實驗研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2013，24（3）:234-238.

［15］何子龍，方文娟，張方博，等.疏風解毒膠囊腸吸收液對LPS誘導巨噬細胞釋放細胞因子的影響［J］.中國現(xiàn)代中藥，2015，17（4）:345-348.

［16］胡蓉，王麗華，張珺珺，等.疏風解毒膠囊治療急性咽炎風熱證的臨床觀察［J］.藥物評價研究，2014，37（5）:460-462.

［17］張金陽.疏風解毒膠囊治療慢性扁桃體炎急性發(fā)作療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）:2230-2232.

［18］李東彤.疏風解毒膠囊治療急性化膿性扁桃體炎57例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（8）:107-108.

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（2016-07-12）