邵亞新 陳博宇

（北京平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200）

健脾通腑法對(duì)慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者脫機(jī)影響的臨床觀察

邵亞新 陳博宇

（北京平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200）

目的 觀察健脾通腑法治療慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床療效。方法 對(duì)照組20例患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組20例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥健脾通腑法治療，觀察記錄一次性脫機(jī)成功的時(shí)間，脫機(jī)成功率，脫機(jī)成功后30 min心率增加百分率、呼吸增加百分率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化等。結(jié)果 健脾通腑法能夠改善患者呼吸肌功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者的脫機(jī)成功率（P＜0.05）。結(jié)論 健脾通腑法對(duì)慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者具有明顯的臨床療效。

健脾通腑 慢性呼吸衰竭 機(jī)械通氣

慢性呼吸衰竭患者通常需要行機(jī)械通氣治療，當(dāng)臨床癥狀控制，患者呼吸功能恢復(fù)時(shí)，就應(yīng)及時(shí)脫機(jī)。但有部分患者對(duì)呼吸機(jī)依賴不能脫機(jī)，長(zhǎng)期機(jī)械通氣不僅會(huì)增加患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致病死率的增加［1］。臨床中我們發(fā)現(xiàn)健脾通腑法可以改善患者機(jī)械通氣時(shí)間，提高脫機(jī)成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷依據(jù)慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證型符合脾虛夾實(shí)證［3］。符合呼吸衰竭需行機(jī)械通氣［4］。排除器質(zhì)性腦損害需行機(jī)械通氣無(wú)自主呼吸者；因各種原因無(wú)法服用中藥；放棄繼續(xù)治療者。

1.2 臨床資料 臨床觀察病例全部來(lái)自2014年1月至2016年1月本院重癥監(jiān)護(hù)病房共40例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與治療組各20例。治療組男性12例，女性8例；年齡53～84歲，平均（62.80±4.10）歲；其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）14例，肺間質(zhì)纖維化4例，塵肺1例，肺癌1例。對(duì)照組男性13例，女性7例；年齡55～78歲，平均（60.20±3.60）歲；其中COPD 15例，肺間質(zhì)纖維化3例，塵肺2例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 全部病例均采用經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)方法建立人工氣道，應(yīng)用美國(guó)鳥(niǎo)牌VELA呼吸機(jī)，據(jù)病情與血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整通氣模式及參數(shù)，常規(guī)西藥治療包括抗感染、解痙、化痰、維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上口服或鼻飼中藥復(fù)方制劑（組成:黨參12 g，茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，陳皮10 g，大黃10 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g，瓜蔞20 g，炙甘草6 g）。每袋150 mL，每日3次，每次1袋。

1.4 觀察方法 觀察兩組一次性脫機(jī)成功的時(shí)間、一次性脫機(jī)成功率、一次性脫機(jī)成功后30 min心率增加百分率、呼吸增加百分率。治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械通氣患者中斷機(jī)械通氣24 h后能夠維持輔助自主呼吸，則為脫機(jī)成功，否則為脫機(jī)失?。?］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPASS（V19.0）統(tǒng)計(jì)軟件處理。所有計(jì)量資料均采用描述性分析，以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；脫機(jī)成功率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次性脫機(jī)成功率比較 治療組一次性脫機(jī)成功17例，成功率85.00%。對(duì)照組成功11例，成功率55.00%。兩組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組一次性脫機(jī)成功時(shí)間脫機(jī)成功后30 min心率和呼吸增加百分率比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，兩組一次性脫機(jī)成功時(shí)間、脫機(jī)成功后30 min心率和呼吸增加百分率均有顯著差異（P＜0.01）。

表1 兩組一次性脫機(jī)成功時(shí)間、脫機(jī)成功后30 min心率和呼吸增加百分率比較（分，±s）

表1 兩組一次性脫機(jī)成功時(shí)間、脫機(jī)成功后30 min心率和呼吸增加百分率比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

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2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較 見(jiàn)表2。兩組患者pH在治療后得到改善（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）在治療后得到顯著改善，PaCO2顯著下降，PaO2則顯著提高；治療組患者PaO2及PaCO2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01）。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 時(shí)間 PaCO2（mmHg）pH PaO2（mmHg）治療組 治療前 70.24±5.67（n＝20） 治療后 53.45±6.57*△對(duì)照組 治療前 72.86±6.85 7.29±0.07 55.21±2.56 7.35±0.10*△82.39±5.63*△7.29±0.12 54.86±1.84（n＝20） 治療后 62.27±8.51*7.32±0.09*71.58±9.32*

3 討 論

隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量下降，加之人口老齡化，煙民增加等，呼吸系統(tǒng)疾病特別是慢性呼吸衰竭的發(fā)病率也隨之增加［6］，成為臨床工作中的治療重點(diǎn)。慢性呼吸衰竭患者急性發(fā)作期常采用機(jī)械通氣治療，當(dāng)患者呼吸功能恢復(fù)時(shí)，就應(yīng)及時(shí)開(kāi)始脫機(jī)［7-8］。臨床中我們發(fā)現(xiàn)有部分患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致撤機(jī)失敗，呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)，此類患者存在治療周期長(zhǎng)且療效不好的特點(diǎn)，因此，提高慢性呼吸衰竭患者的脫機(jī)成功率是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)難題，中醫(yī)藥的參與為治療本病提供了新的思路。

本文顯示，健脾通腑法能夠提高慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的一次性脫機(jī)成功率，縮短一次性脫機(jī)成功時(shí)間；成功脫機(jī)后30 min，治療組心率和呼吸次數(shù)增加百分率均低于對(duì)照組，說(shuō)明治療組呼吸肌功能高于對(duì)照組，健脾通腑法對(duì)慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者有一定的臨床療效。由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為肺脾之間有著密切的生理病理聯(lián)系，生理情況下，脾土、肺金為母子關(guān)系，脾運(yùn)強(qiáng)弱決定肺氣盛衰；病理情況下，子病及母，肺病及脾，脾運(yùn)失健，痰濁內(nèi)生，故臨床采用“培土生金”之法，健脾土以益肺金的治療可使肺氣充盛，宣發(fā)濁氣于外；脾為生痰之源，健脾化痰能夠減少痰液潴留；正氣存內(nèi)，邪不可干，健脾可以扶助正氣，驅(qū)邪外出［9-11］。其次，《素問(wèn)·五藏生成篇》云“肺與大腸相表里”，肺與大腸在生理病理上互相影響，如大腸氣暢，則肺氣肅降正常，若大腸氣滯，則肺氣上逆而咳喘。通腑可以調(diào)暢大腸氣機(jī)，使肺肅降清氣于內(nèi)，以利于咳喘的控制。故臨床中筆者對(duì)慢性呼吸衰竭患者的治療以健脾通腑為主方，方中黨參、茯苓、炒白術(shù)、甘草為四君子湯，共奏健益脾胃之功，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣中藥能降低慢性缺氧小鼠的耗氧速度與呼吸控制率［12］；陳皮健脾化痰，瓜蔞歸肺經(jīng)能清肺化痰；歸大腸經(jīng)，能潤(rùn)腸通便；大黃、枳實(shí)及厚樸組成小承氣湯，能泄熱通俯，消痞除滿，消除機(jī)械通氣所致胃腸脹氣等副作用，現(xiàn)代也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示“通腑”可刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌增多，從而提高肺的免疫能力［13-15］。本方健脾化痰，理氣通腑，補(bǔ)而不滯，諸藥配伍，共奏健脾通腑之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)健脾通腑法的治療，可明顯提高慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床療效，健脾通腑法具有縮短慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者療程，改善通氣質(zhì)量，提高患者脫機(jī)成功率的優(yōu)點(diǎn)，且使用方便，價(jià)格低廉，在慢性呼吸衰竭的臨床治療中具有重要意義。目前尚無(wú)大樣本的隨機(jī)對(duì)照性研究，故值得進(jìn)一步研究探討。

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1004-745X（2016）10-1990-02

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（2016-04-20）