李 飛 劉小軍

（陜西省府谷縣人民醫(yī)院，陜西 府谷 719400）

自擬壯骨祛瘀方加味輔助穴位刺激治療老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)疼痛臨床觀察

李 飛 劉小軍

（陜西省府谷縣人民醫(yī)院，陜西 府谷 719400）

目的 觀察自擬壯骨祛瘀方加味輔助穴位刺激治療老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)疼痛的臨床效果。方法90例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，各45例。對照組給予純穴位刺激治療，觀察組在給予自擬壯骨祛瘀方加味輔助穴位刺激治療，比較兩組臨床療效、骨密度、視覺模擬量表（VAS）評分、臨床癥狀及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的42.22%（P＜0.05）。治療后兩組VAS疼痛評分均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組骨密度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組L1～L4和Neck骨密度均高于對照組（均P＜0.05）。觀察組經(jīng)治療后腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸軟、步履艱難、下肢疼痛、目眩癥狀均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)以及并發(fā)癥；對照組1例出現(xiàn)輕度惡心癥狀，其余44例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 自擬壯骨祛瘀方加味輔助穴位刺激治療老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)疼痛的臨床療效顯著，且安全性較好。

骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)疼痛 壯骨祛瘀方 穴位刺激

老年性骨質(zhì)疏松癥又被稱之為退行性骨質(zhì)疏松癥，是骨骼生物衰老的一種特殊表現(xiàn)，隨著年齡增長，人體骨基質(zhì)和骨礦成分等減少，骨質(zhì)逐漸變薄，全身骨量變少，骨的脆性增大，骨折危險性提高［1］。據(jù)調(diào)查，我國60歲及以上的人群患骨質(zhì)疏松癥的概率為22.6%， 80歲及以上人群患骨質(zhì)疏松癥的概率為50%，其中老年性骨質(zhì)疏松癥的患病人群為絕大多數(shù)［2］。老年性骨質(zhì)疏松癥是漸進式發(fā)展的疾病，與人體代謝失調(diào)、臟器組織的衰老關(guān)系密切，其主要臨床表現(xiàn)有疼痛、脊柱變形、骨折、呼吸困難等，其中由老年性骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的腰背疼痛以及全身性骨痛嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量以及日常生活［3］。因此，評判老年性骨質(zhì)疏松癥治療效果的一個重要標(biāo)準(zhǔn)就是如何有效減輕老年性骨質(zhì)疏松癥患者繼發(fā)疼痛癥狀。本研究采用自擬壯骨祛瘀方加味輔助穴位刺激治療老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)疼痛效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:符合老年性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60周歲及以上；出現(xiàn)明顯腰背疼痛；女性患者絕經(jīng)20年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］:有精神疾病或者是老年癡呆者；有糖尿病、甲狀腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；伴有心腦血管病等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；最近3個月內(nèi)采用過其他方法治療該病癥者。本研究均已得到患者知情同意，并通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2 臨床資料 選取2014年7月至2015年12月筆者所在醫(yī)院接診的老年性骨質(zhì)疏松癥患者90例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男性17例，女性28例；年齡62～86歲，平均 （69.18± 8.29）歲；病程5～14年，平均（10.44±4.91）年。觀察組男性19例，女性26例；年齡61～83歲，平均 （68.97± 9.31）歲，病程5～16年，平均（10.14±4.23）年。兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予純穴位刺激治療，具體方法為:肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素注射液50 IU，連續(xù)2周每天注射1次；2周后改為每隔1日注射1次，共注射14次；之后變?yōu)槊恐茏⑸?次，共治療3個月。觀察組除采用上述穴位刺激治療方法外，使用自擬壯骨祛瘀湯加味:熟地黃12 g，黃芪20 g，山藥12 g，川續(xù)斷15 g，骨碎補9 g，淫羊藿9 g，炒杜仲15 g，牛膝20 g，枸杞子10 g，制乳香、沒藥各9 g，丹參2 g，甘草10 g，鹿角膠9 g，川芎10 g，陳皮10 g，茯苓15 g。水煎取500 mL，每日早晚溫服，1日1劑，15劑為1個療程，共服用4個療程，每個療程中間間隔3 d不服用，治療時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、骨密度、視覺模擬量表（VAS）評分、臨床癥狀及不良反應(yīng)。骨密度采用雙能X線骨密度測量儀（型號XR-800，由美國NORLAND生產(chǎn)）測定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:患者腰背疼痛消失或者基本消失，且積分減少≥95%。顯著進步:患者腰背疼痛癥狀明顯改善，且積分減少＜95%，≥75%。進步:患者腰背疼痛癥狀明顯所好轉(zhuǎn)，且積分減少＜75%，≥30%。無效:患者腰背疼痛癥狀無改善，甚至加重，且積分減少＜30%［6］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后繼發(fā)疼痛評分比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療前的VAS疼痛評分比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組VAS疼痛評分均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后觀察組 45 5.82±1.24 1.94±0.83*△對照組 45 5.31±1.28 2.49±0.85*

2.3 兩組治療前后骨密度比較 見表3。結(jié)果示，兩組治療前骨密度比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組骨密度與治療前比較均改善 （均P＜0.05），且觀察組L1～L4和Neck骨密度均高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

表3 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

組別 時間 L1～L4Neck觀察組 治療前 0.68±0.05 0.67±0.06（n=45） 治療后 0.76±0.06*△0.74±0.04*△對照組 治療前 0.67±0.06 0.68±0.05（n=45） 治療后 0.71±0.06*0.70±0.05*

2.4 兩組治療后各癥狀比較 見表4。結(jié)果示，觀察組經(jīng)治療后腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸軟、步履艱難、下肢疼痛、目眩癥狀均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后各癥狀比較（±s）

表4 兩組治療后各癥狀比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 下肢疼痛 下肢痿弱觀察組 45 1.02±0.16△0.79±0.17△對照組 45 1.57±0.22 1.48±0.20腰背疼痛 腰膝酸軟1.13±0.20△1.21±0.97△2.17±0.21 2.19±1.13步履艱難 目眩1.05±0.14△0.85±0.17△1.57±0.24 1.36±0.75

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 見表5。結(jié)果示，觀察組治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)以及并發(fā)癥；對照組1例出現(xiàn)輕度惡心癥狀，其余44例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

隨著我國老齡化社會的加劇，老年性骨質(zhì)疏松癥在我國發(fā)病率呈現(xiàn)出逐步上升趨勢［7］。疼痛作為老年性骨質(zhì)疏松癥的主要臨床癥狀之一，常首先發(fā)生在腰背部，并逐步向脊柱兩側(cè)擴散，體位變化后可明顯發(fā)現(xiàn)疼痛加劇，并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。隨著時間的推移，疼痛的部位逐步擴大，最終由最初的局部疼痛惡化為全身性疼痛，使患者的生理和精神承受了巨大的痛苦［8-9］。老年性骨質(zhì)疏松癥的疼痛癥狀發(fā)生機制極為復(fù)雜，其中最主要的發(fā)病原因是由于患者骨吸收增加、骨礦含量的減少，因此對于老年性骨質(zhì)疏松激發(fā)疼痛的治療應(yīng)著重抑制骨吸收，提高人體骨密度［10］。

老年性骨質(zhì)疏松癥可歸屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”范疇，其病變雖在骨，但其主要病因為腎虛、血瘀［11］。血脈運行不暢，長久可致血瘀，血瘀而不通，不通則疼。根據(jù)中醫(yī)學(xué)中“不通則痛”“不榮則痛”的理論可知，治療老年性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)著眼于補腎壯骨祛瘀［12］。自擬壯骨祛瘀方的藥方構(gòu)成中，熟地黃可益精填髓，補血滋陰；枸杞、杜仲可強筋骨，補肝腎；山藥、黃芪、茯苓能夠補氣健脾；制乳沒、丹參、陳皮、川芎具有活血、補血、理氣、化瘀、止痛的功效；鹿角膠益精血，可溫補肝腎；川斷、骨碎補能夠續(xù)傷止痛、補腎強骨。諸藥共奏具有補腎壯骨、活血化瘀止痛的功效［13］。目前，西醫(yī)藥物治療仍是老年性骨質(zhì)疏松癥的治療的主要手段，但采用西藥治療控制的疼痛時，具有起效較慢、控制疼痛幅度不高等缺點［14］。而越來越多的研究表明，穴位刺激治療能夠緩解老年性骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)疼痛，具有操作簡單、安全的優(yōu)點，該治療方法將物理治療的優(yōu)勢與傳統(tǒng)中醫(yī)穴位進行充分的結(jié)合，在臨床上的應(yīng)用范圍也逐漸擴大［15］。

本研究結(jié)果表明自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療的總有效率高于純穴位刺激治療者；自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療的患者治療后VAS疼痛評分比純穴位刺激治療者更低；自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療的患者治療后骨密度均高于純穴位刺激治療者；自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療者治療后腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸軟、步履艱難、下肢疼痛、目眩癥狀均優(yōu)于純穴位刺激治療者；純穴位刺激治療的患者雖出現(xiàn)了有1例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但與自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療的患者比較差別不大，另一方面也反應(yīng)了自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療老年性骨質(zhì)疏松癥的安全性高。

自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療老年性骨質(zhì)疏松將中西醫(yī)治療手段結(jié)合在一起，二者相輔相成，優(yōu)勢互補，從而達到標(biāo)本兼治的作用。本研究結(jié)果顯示，自擬壯骨祛瘀湯加味輔助穴位刺激治療老年性骨質(zhì)疏松臨床療效顯著，能夠明顯改善患者繼發(fā)疼痛、骨密度，且安全性較好。

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（2016-05-10）