沈菊英，堯榮鳳，吳亞洲，方 慧，夏 嶸，李 智

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 200090)

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·個(gè)案與短篇·

肝癌患者血中分離侵蝕艾肯菌1例的報(bào)道

沈菊英，堯榮鳳，吳亞洲，方 慧，夏 嶸，李 智△

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 200090)

肝癌； 侵蝕艾肯菌； 外周血

2015年10月10日，本科從1例肝癌患者血培養(yǎng)中分離出侵蝕艾肯菌1株，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，48歲，發(fā)現(xiàn)肝癌半年，2 d前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5 ℃，有干咳，無(wú)明顯咳痰，伴腹部隱痛不適，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)黑便、血便，無(wú)胸悶、氣促。10月8日遂來(lái)本院急診并收住院。查C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)和血培養(yǎng)等：C反應(yīng)蛋白>180 mg/L；白細(xì)胞總數(shù)17.5×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.96，淋巴細(xì)胞0.02，單核細(xì)胞0.02。同時(shí)給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、頭孢唑肟抗感染等治療。次日，血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，涂片、染色及鏡檢為革蘭陰性桿菌。臨床接到危急值報(bào)告后，改用亞胺培南抗感染治療。后鑒定結(jié)果為侵蝕艾肯菌?？咕委? d后，體溫恢復(fù)正常。血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，涂片、染色及鏡檢為革蘭陰性桿菌(見(jiàn)圖1)，并報(bào)告危急值。同時(shí)接種于血平板，35 ℃、5%～10%CO2孵箱進(jìn)行培養(yǎng)24 h，血平板上出現(xiàn)細(xì)小、針尖樣菌落(見(jiàn)圖2)；48 h培養(yǎng)后可逐漸增大，在瓊脂培養(yǎng)基的表面形成凹陷(咬瓊脂現(xiàn)象)、干燥、扁平、放射狀、不規(guī)則的圓形，延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間，菌落周?chē)呐囵B(yǎng)基呈淡綠色，干燥型菌落有特殊氣味。

圖1 血培養(yǎng)直接涂片，革蘭染色

圖2 血平板菌落形態(tài)

該菌為革蘭染色陰性小桿菌，無(wú)芽胞、無(wú)動(dòng)力、無(wú)莢膜。氧化酶陽(yáng)性，觸酶陰性。不分解任何糖類，葡萄糖O/F為產(chǎn)堿型，鳥(niǎo)氨酸脫羧酶和硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性，精氨酸雙水解酶、堿性磷酸酶、脲酶和吲哚試驗(yàn)均為陰性。用法國(guó)梅里埃公司VITEK-2 COMPACT儀，NH卡鑒定為侵蝕艾肯菌，生物編碼為0620003000，可信度為0.89；同時(shí)，用德國(guó)BRUKER公司MALDI TOF儀對(duì)鑒定復(fù)核，鑒定為侵蝕艾肯菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果為：氨芐西林/舒巴坦(MIC≤2 μg/mL)、頭孢曲松(MIC 2 μg/mL)、亞胺培南(MIC≤1 μg/mL)、環(huán)丙沙星(MIC≤0.25 μg/mL)、左氧氟沙星(MIC≤0.25 μg/mL)都敏感。

2 討 論

侵蝕艾肯菌是艾肯菌屬中的唯一菌種，兼性厭氧，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，在含3%～10%CO2的環(huán)境中生長(zhǎng)良好，經(jīng)常從呼吸道標(biāo)本中分離得到[1]。近年來(lái)由于本菌引起的感染增加，且常有誘因，如免疫力低下、黏膜表面外傷破壞防御能力，使此菌進(jìn)入周?chē)M織而發(fā)生感染等。該菌也可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、中耳炎、肺炎手術(shù)后感染和關(guān)節(jié)炎等疾病。國(guó)外文獻(xiàn)常報(bào)道較早，國(guó)內(nèi)報(bào)道近年來(lái)不斷增多[2-7]。本患者為肝癌晚期，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移；胸骨轉(zhuǎn)移；腹腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫力極度低下。而侵蝕艾肯菌是人類黏膜表面固有的菌群，腫瘤快速生長(zhǎng)使得黏膜表面破損，細(xì)菌突破機(jī)體防御能力，進(jìn)入血液生長(zhǎng)繁殖。

侵蝕艾肯菌的藥敏試驗(yàn)根據(jù)CLSI M45-A2的抗菌藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇藥物。只有MIC解釋標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)K-B法抑菌圈直徑標(biāo)準(zhǔn)。通常對(duì)青霉素、氨芐西林、羧芐西林、四環(huán)素、氯霉素和亞胺培南敏感，對(duì)克林霉素耐藥[8]。本案例對(duì)多種抗菌藥物敏感，經(jīng)亞胺培南抗感染治療5 d后，體溫恢復(fù)正常。侵蝕艾肯菌具有生長(zhǎng)緩慢的特點(diǎn)，很容易在工作中被忽略。在實(shí)際工作中要特別注意對(duì)少見(jiàn)菌及慢生長(zhǎng)菌的分離。應(yīng)進(jìn)行涂片，染色鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果一致，如有差異應(yīng)考慮有慢生長(zhǎng)菌、苛養(yǎng)菌或厭氧菌的存在，以提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，合理應(yīng)用CLSI標(biāo)準(zhǔn)選擇藥物,盡早治愈患者。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.069

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1673-4130(2016)20-2947-02

2016-04-03

2016-06-11)

△通訊作者,E-mail：lizhsh2001@163.com。