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      急性肺栓塞

      2016-11-19 16:04
      健康管理 2016年10期
      關(guān)鍵詞:心動過速尿激酶肺動脈

      來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。

      臨床表現(xiàn)

      1、癥狀:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等;

      2、體征:呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A2;

      3、深靜脈血栓的體征。

      4、動脈血?dú)夥治觯篜aO2降低,PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。

      5、心電圖:竇性心動過速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。(S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波,電軸右偏)。

      6、胸部X線:心臟增大、肺浸潤影和血管影,胸腔積液。肺動脈段突出,主動脈擴(kuò)張,右下肺動脈橫徑增寬,右心室常增大。

      7、D-二聚體:低于500 ug/ml有排除意義。

      8、螺旋CT和電子束CT:作回顧性重建和血管造影??娠@示肺動脈的栓子。

      9、深靜脈的檢查:深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。

      急救預(yù)案

      1、病人平臥,保持安靜,盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼;

      2、快速給氧,流量4-6 L/min,并注意保持氣道通暢;

      3、迅速止痛,只給于嗎啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制劇烈胸痛,必要時重復(fù)使用;

      4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣,阿托品0.5-1 mg肌注,必要時重復(fù)給于;

      5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗(yàn)標(biāo)本;

      6、溶栓抗凝治療,可采取以下措施:

      (1)肝素:首劑50-70 mg家生理鹽水20 ml靜注。以后每4h重復(fù)一次;或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴24 h。8-10 d后減量。

      (2)口服抗凝藥:華法林10-15 mg/d,連服3-5 d后改維持用量2-15 mg/d,共用12周。

      (3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。

      尿激酶20000 IU/kg/2 h,外周靜脈滴注,溶栓時間窗在14天以內(nèi)。

      7、積極抗休克治療,采取以下措施:

      (1)補(bǔ)充血容量;

      (2)維持血壓:多巴胺或多巴酚丁加入靜滴;

      (3)及時糾正水、電解質(zhì)失衡。

      8、防止心衰,必要時應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。

      (1)毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注;

      (2)毒毛花苷K 0.25 mg稀釋后靜注;

      (3)呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注。

      9、必要時行肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。

      10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVT和PE治療相同。

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