史衍　吳昊

摘 要：為更好地解決柔道女子大級別運動員膝關(guān)節(jié)主動肌與拮抗肌之間，因缺乏應(yīng)有的協(xié)調(diào)性和同步性，而導(dǎo)致運動損傷頻繁發(fā)生后的功能恢復(fù)緩慢問題，運用“交互抑制”原理對國家女子柔道隊大級別運動員開展8周針對性反射抑制模式訓(xùn)練干預(yù)，并進行訪談。結(jié)果顯示：訓(xùn)練干預(yù)前后，實驗對象的簡化McGill疼痛量表中PPI評分、PRI感覺分和PRI總分，下肢Y型平衡測試中左右側(cè)下肢前側(cè)差值和后外側(cè)差值，左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度，以及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌最大等長收縮肌力指標存在差異性變化。結(jié)論：1）反射抑制模式訓(xùn)練對于女子柔道大級別運動員膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)效果顯著；2）相對于雙腿工作動作模式，女子柔道大級別運動員的左腿單腿運動能力有待于進一步提升；3）針對性發(fā)展下肢單側(cè)肌群力量、股后肌群力量與爆發(fā)力，并通過動作姿勢的糾正避免由此引發(fā)的傷痛限制，有利于女子柔道大級別運動員雙側(cè)下肢運動能力的平衡發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 柔道；反射抑制模式；膝關(guān)節(jié)損傷；功能恢復(fù)

中圖分類號： G 808.1 文章編號：1009783X（2016）05044406 文獻標志碼： A

人體通過主動肌、拮抗肌和協(xié)同肌的共同收縮來形成關(guān)節(jié)活動，三者的功能特性和相互間的協(xié)調(diào)性在運動中具有重要意義，如果肌肉群收縮不協(xié)調(diào)，則關(guān)節(jié)將可能超過其正常的移動極限而加大軟骨的負荷導(dǎo)致?lián)p傷[1]。肌肉協(xié)同收縮在許多領(lǐng)域都有重要的應(yīng)用價值，但在實際操作方面的研究更多集中于臨床疾病的康復(fù)領(lǐng)域，缺乏針對競技體育的相關(guān)運動科學(xué)研究[2]。

人體運動中膝關(guān)節(jié)具有重要作用，它的力量強弱與控制能力直接決定完成站立、跨步、跳躍等動作時支撐的穩(wěn)定性。作為同場格斗類競技項目，競賽中柔道運動員身體各部位直接接觸對手，有大量推、拉、轉(zhuǎn)等爆發(fā)性發(fā)力動作，特別是其完成進攻技術(shù)時常常使用單腿支撐、旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)發(fā)力為主動作更易造成膝、踝等關(guān)節(jié)部位過度錯位并誘發(fā)損傷。再加之日常體能訓(xùn)練過程中，忽視股后肌群向心收縮和股前肌群的離心收縮訓(xùn)練，易造成運動員膝關(guān)節(jié)處原動肌與拮抗肌之間缺乏應(yīng)有的協(xié)調(diào)性和同步性，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的頻繁發(fā)生[3]。

反射抑制模式（reflex inhibiting pattern，RIP）訓(xùn)練是手法和各種運動模式相結(jié)合，用以降低肌張力和阻斷異常運動模式的治療技術(shù)，是從反射和等級觀點[4]出發(fā)，幫助患者探索完成一項功能性任務(wù)所采用的運動療法。這種訓(xùn)練方法一方面通過興奮痙攣?。ㄖ鲃蛹。┑腉olgi腱器，啟動“反牽張反射”，抑制脊髓前角痙攣?。ㄖ鲃蛹。┑摩吝\動神經(jīng)元，降低肌張力；另一方面通過拮抗肌對痙攣肌的交互抑制，使痙攣肌松弛[57]。常規(guī)操作程序與方法如下。1）弛緩期：良肢姿勢保持、患肢關(guān)節(jié)被動牽拉，下肢坐、站、蹲姿勢控制訓(xùn)練為主；2）痙攣期：以抗痙攣、誘發(fā)分離運動，主動被動活動結(jié)合等訓(xùn)練，提高運動功能為主；3）恢復(fù)期：以患肢主動和被動抗阻運動，促進肌力及肌張力恢復(fù)，日常生活平衡行走訓(xùn)練為主[6，812]。

基于此，本文運用“交互抑制”原理，對國家女子柔道隊大級別運動員開展RIP訓(xùn)練，評定RIP訓(xùn)練對于個體膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的效果，希冀為我國柔道項目科學(xué)化訓(xùn)練提供相應(yīng)的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2014—2015年國家女子柔道隊78 kg以上級運動員7名（基本情況見表1）。膝關(guān)節(jié)損傷情況：1）單次訓(xùn)練課患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作（3次或3次以上）；2）經(jīng)過休息疼痛緩解；3）排除感染、滑膜炎、滑囊炎、肌腱炎、腫瘤等疾??；4）受傷時間2個月～1.5年。右側(cè)發(fā)病2例，左側(cè)發(fā)病4例，雙側(cè)發(fā)病1例；半月板損傷2例，前韌帶損傷5例。

1.2 訓(xùn)練干預(yù)方法

1.2.1 訓(xùn)練干預(yù)方案

本研究結(jié)合文獻資料分析，并在咨詢專家的基礎(chǔ)上設(shè)計為期8周的反射抑制模式訓(xùn)練干預(yù)方案。采用隔天訓(xùn)練的方法，每周訓(xùn)練3次，全部練習(xí)實驗對象均在柔道墊完成，具體方案見表2。

1.2.2 干預(yù)效果評價

1.2.2.1 關(guān)節(jié)活動度與肌力

研究對象在RIP訓(xùn)練干預(yù)前后，接受Micro FET3便攜式肌力測試與關(guān)節(jié)活動度計測量。1）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度：將測量儀器調(diào)至范圍測試模式，精度精確到1°，測量受試者膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展致出現(xiàn)疼痛或運動到終末端的范圍。2）同一器械調(diào)節(jié)至肌力測試模式，測量受試者屈膝75°時屈曲、伸展主動肌群最大等長收縮肌力（膝關(guān)節(jié)完全伸直為屈曲 0°），每人進行3次測試，每次的測試時間為 5 s，每次間歇時間為10 s。所有測試對象在接受測試前，沒有接受過任何訓(xùn)練或治療，先測試患側(cè)端力量，再測試對側(cè)端，按照表3所示的標準化操作方法，將測試器與被測部位接觸，當(dāng)檢查者發(fā)出“預(yù)備、使勁用力”后，受試者在5 s內(nèi)全力進行等長肌肉收縮以抵抗測試器，檢查者同時盡力保持測試器的位置不改變。如果受試者沒有用全力、體位保持不穩(wěn)定及測試者沒能正確保持測試器的位置時，可以重復(fù)測試，但不超過3次，取其中最大值。同時，采用Y型平衡測試中下肢測試方案（測試需要一個Y型平衡測試工具，中間是1個平臺壓板連接3根不同方向的PVC管子，兩兩管子之間的角度分別為135°、135°和45°，5 mm為1個單位遞增。測試順序正前方、內(nèi)側(cè)后方、外側(cè)后方，受試者支撐腳位于中間平板上，測試腿有腳尖推動不同方向木板前進，并測得每個木板移動最大距離）對受試者下肢關(guān)節(jié)的活動范圍、穩(wěn)定性及神經(jīng)肌肉的控制能力進行評分。

1.2.2.2 疼痛緩解情況

研究對象在訓(xùn)練干預(yù)前和訓(xùn)練干預(yù)后，接受簡化McGill疼痛量表，以評定完成蹬伸動作時的疼痛程度。簡化McGill疼痛量表包括疼痛分級、指數(shù)感覺分、情緒分和總分、視覺模擬量表及現(xiàn)有疼痛強度5項指標，可用于綜合評定RIP訓(xùn)練干預(yù)前后疼痛緩解情況。McGill疼痛詢問表（MPQ）是國際公認的描述與測量疼痛的量表，將疼痛分為感覺性、情緒性和判斷性3大類20亞類，含78個詞，能靈敏有效地測定疼痛的性質(zhì)和強度；但因詞匯較多，難以準確理解，有些詞難以找到中文對應(yīng)詞，在臨床應(yīng)用中受到一定限制[13]。簡化MPQ將詞匯縮減為15個，并增加了視覺模擬量表（VAS）內(nèi)容，使其實用性大大提高。臨床實驗證實與標準MPQ具有良好的相關(guān)性，是一種有實用價值的測痛工具。量表分為3部分：1）疼痛分級指數(shù)（PRI）含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分。2）目測類比定級法（VAS）為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，受試者在其中畫線以表示疼痛程度。3）現(xiàn)有疼痛強度（PPI）分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。

1.3 訪談法

針對我國柔道運動員常見損傷的現(xiàn)狀、存在的主要問題，訓(xùn)練內(nèi)容和方法的選擇，以及運動員的個體損傷差異等方面內(nèi)容，對柔道項目管理人員、隊醫(yī)、教練員和運動員進行了調(diào)查訪談。其中，重點訪談了受傷運動員的傷病誘因、實施策略、治療方案與恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，通過協(xié)變量的多變量協(xié)方差分析進行組間比較，差異性水平取0.05，P<0.01表示差異非常顯著，P<0.05表示差異顯著。通過重復(fù)測試結(jié)合方差分析對測試指標進行前測后測比較。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練干預(yù)前后簡化MPQ疼痛積分變化

完成反射抑制模式8周訓(xùn)練后，研究對象膝關(guān)節(jié)處在訓(xùn)練干預(yù)前后，視覺模擬量表（VAS）及PRI情緒分指標差異未見顯著性（P>0.05），見表4，但現(xiàn)有疼痛強度（PPI） 評分、PRI感覺分和PRI總分訓(xùn)練干預(yù)后的積分差值與訓(xùn)練干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

2.2 訓(xùn)練干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動度變化

研究對象在訓(xùn)練干預(yù)前后，右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲活動度未見顯著變化（P>0.05），見表5，而干預(yù)前后的左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲活動度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 訓(xùn)練干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群最大等長收縮肌力變化

受試者在訓(xùn)練干預(yù)前后的膝伸展肌力比較，未見顯著性差異（P>0.05），見表6；但干預(yù)前后膝屈曲肌力比較，差異具有顯著性（P<0.01）。

2.4 訓(xùn)練干預(yù)前后YBTLQ測試變化

受試者Y型平衡測試中左右側(cè)下肢前側(cè)差值和后外側(cè)差值在訓(xùn)練干預(yù)前后，差異具有顯著性（P<0.05），而左右側(cè)下肢后中側(cè)差值比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表7。

3 討論

3.1 訓(xùn)練干預(yù)前后簡化MPQ疼痛積分差值分析

本文采用的反射抑制模式訓(xùn)練是按照個體運動損傷后異常動作模式特征，通過“交互抑制”原理設(shè)計特定關(guān)節(jié)的肌肉收縮模式與關(guān)節(jié)肢體的運動軌跡控制，來抑制特定部位肌群的肌緊張，然后通過被動、主動及抗阻動作模式練習(xí)，同時避免異常運動模式的關(guān)節(jié)運動，逐步達到正常運動控制的訓(xùn)練效果。國內(nèi)外研究[14]表明，四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、損傷或疲勞時，本體感覺反饋減退，神經(jīng)肌肉的控制減弱，使關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不平衡和功能性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)微損傷和再損傷。

通過觀察和比較發(fā)現(xiàn)，反射抑制模式具有減輕疼痛的作用。訓(xùn)練干預(yù)結(jié)束后，實驗對象的現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分、PRI感覺分和PRI總分差值與干預(yù)前比較均有顯著性差異，而視覺模擬量表（VAS） 及PRI情緒分則未見顯著性差異。這說明通過8周的訓(xùn)練干預(yù)確能緩解相應(yīng)部位的疼痛，但訓(xùn)練干預(yù)前后運動員膝關(guān)節(jié)主觀疼痛的變化原理等尚待進一步觀察和探討。

3.2 訓(xùn)練干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動度變化分析

正常人各種類型肌群的收縮活動是協(xié)調(diào)的，而神經(jīng)的交互抑制作用是其實現(xiàn)協(xié)調(diào)的重要條件。所謂交互抑制作用是由脊髓反射產(chǎn)生的，原本指當(dāng)一側(cè)肌肉發(fā)生收縮時，其協(xié)同肌也發(fā)生收縮，而同一關(guān)節(jié)的拮抗肌受到抑制[15]。正常情況下，當(dāng)主動肌收縮時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會控制拮抗肌協(xié)調(diào)地放松或作適當(dāng)?shù)碾x心收縮；但是，如果忽視拮抗肌群的訓(xùn)練刺激就會造成關(guān)節(jié)前后肌群力量發(fā)展不平衡，久而久之形成發(fā)達的股四頭肌，不發(fā)達的股后肌群組成的非衡結(jié)構(gòu)，此種結(jié)構(gòu)在大負荷訓(xùn)練后容易導(dǎo)致股前肌群會向上牽拉髕骨和脛骨，擠壓膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)部或周圍結(jié)締組織出現(xiàn)疼痛的癥狀。與此同時，調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)女子大級別柔道運動員進行力量訓(xùn)練時教練員為了提高運動員的下肢支撐和蹬伸能力，往往只重視股前肌群的訓(xùn)練而忽視了股后肌群的訓(xùn)練；加之，運動損傷后膝關(guān)節(jié)由于水腫、疤痕組織及局部疼痛常造成關(guān)節(jié)活動受限，這無疑成為運動員下肢運動功能障礙的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練干預(yù)前實驗對象左、右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲活動度差距較大。通過專家訪談獲悉：實驗對象均為常見的右手站架，進攻技術(shù)使用中多采用左腿支撐發(fā)力；因此左側(cè)下肢以穩(wěn)定性工作為目的，加上關(guān)節(jié)韌帶受損，關(guān)節(jié)活動度小于對側(cè)關(guān)節(jié)。開展反射抑制模式訓(xùn)練8周后左、右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲活動度均有增加，而且兩側(cè)關(guān)節(jié)活動度差距縮小，其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度改善程度大于右側(cè)，干預(yù)前后差異具有顯著性，而右側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動度差異不具有顯著性。專家認為柔道專項技術(shù)特征，決定右側(cè)下肢在完成掃、刈、挑等動作練習(xí)明顯多于對側(cè)，本身活動范圍就比較大，因此造成訓(xùn)練干預(yù)后提升幅度差異不具有顯著性。

3.3 訓(xùn)練干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群最大等長收縮肌力變化分析

人體主動肌、拮抗肌和協(xié)同肌的功能特性和相互間的協(xié)調(diào)性在運動中的重要意義，如果肌肉收縮不協(xié)調(diào)，則關(guān)節(jié)將可能超過其正常的移動極限而加大軟骨的負荷導(dǎo)致?lián)p傷[16]。已有研究表明關(guān)節(jié)原動肌向心肌力與拮抗肌離心肌力失衡與關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率有很高的相關(guān)性[17]。等長和等速收縮測試是常用的肌力測試方法。等速肌力測試方法在評定中，受試者常會因為疼痛難于完成屈曲測試或者在測試結(jié)束后疼痛等癥狀加重，而且等速測試要在專門的等速測試裝置上進行。等長肌力測試不僅能夠準確地測量某一關(guān)節(jié)角度的肌肉力量，而且測試設(shè)備簡單，測試動作易于完成，不會造成二次損傷。研究[18]表明，最大等長收縮測試中屈膝 75°的PT 值（峰力矩值）與 120°/s 等速向心收縮測試PT值（峰力矩值）相關(guān)性最高（r=0.713），因此，本文采用等長肌力測試代替等速肌力測試進行膝關(guān)節(jié)肌力評價?？梢哉J為，通過測量關(guān)節(jié)等長收縮時膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展時向心收縮的最大肌力數(shù)值，能夠在一定程度上反映膝關(guān)節(jié)做某一功能運動時原動肌與拮抗肌的動態(tài)力量均衡性。

膝關(guān)節(jié)損傷后常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌肉功能下降，其原因包括關(guān)節(jié)源性肌肉抑制和失用性肌肉萎縮[1922]。肌力下降，關(guān)節(jié)動力穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)功能降低，嚴重影響關(guān)節(jié)運動功能，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易再次出現(xiàn)損傷。雖說膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上常見的外傷，但是康復(fù)時間較長，如果臨床單純性使用藥物，恢復(fù)的效果往往不佳，通過物理療法或運動療法可促進受傷的膝關(guān)節(jié)復(fù)原，縮短受試者康復(fù)的時間[23]；因此，在損傷后的康復(fù)治療中，加強肌力訓(xùn)練，充分恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的功能，對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及預(yù)防再損傷和關(guān)節(jié)退行性損害都具有重要意義。

通過表6中的數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過8周的反射抑制模式訓(xùn)練，實驗對象膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展時力量指標都有不同程度的增長。其中屈肌比伸肌增長幅度要大，肌力變化差異具有顯著性（P<0.05或P<0.01）。這與以往一些文獻[2426]的結(jié)論認為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后，經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，部分伸膝肌腱位于關(guān)節(jié)內(nèi)，而屈肌肌群的肌腱位于關(guān)節(jié)外，受粘連的影響較小，與導(dǎo)致伸肌肌群功能恢復(fù)較慢的主要因素情況一致。另一方面，研究表明：如果人體兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的同名肌的比例關(guān)系小于0.8，常常容易引起受傷，特別是在兩側(cè)同時用最大爆發(fā)力量的時候[2731]。而有的國內(nèi)學(xué)者認為伸肌差異超過20%，屈肌差異超過30%時，才說明存在肌力不平衡[32]，但不論差異在多大以上才有意義，減小差異使肌力平衡的觀點是公認的。通過表6中數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實驗對象訓(xùn)練干預(yù)后左右側(cè)的屈肌、伸肌力量比例都超過了0.8，特別是左右側(cè)的屈肌比例關(guān)系大幅度地提高，這樣有利于保證膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力平衡，并進一步改善關(guān)節(jié)活動度。

3.4 訓(xùn)練干預(yù)前后YBTLQ測試變化分析

膝關(guān)節(jié)的本體感覺最敏感，周圍組織中存在大量本體感受器[33]，損傷后常伴有本體感覺障礙，而本體感覺是公認的影響關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的重要因素之一。Y型平衡測試是利用關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)理論（Joint and Joint）及肌肉平衡機制對人體執(zhí)行相關(guān)動作時需要的核心穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)靈活性、神經(jīng)肌肉控制、動作活動幅度、平衡和本體感覺等綜合能力的量化測試[3440]。其中，下肢Y型平衡測試（YBTLQ）結(jié)果與下肢的本體感覺能力和對稱性之間具有顯著相關(guān)[41]。它可用作身體運動功能評估，確診慢性踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的不穩(wěn)定性，也可預(yù)測運動員下肢損傷風(fēng)險[35]。其中，在向前側(cè)方向伸出時，左右腿伸出距離對比，最大差值不應(yīng)超過4 cm。在向后中側(cè)與后外側(cè)方向伸出時，左右腿伸出距離對比，最大差值不應(yīng)超過6 cm[4243]。

通過表7中的數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過8周的反射抑制模式訓(xùn)練，實驗對象左右側(cè)下肢前側(cè)方向和后外側(cè)方向活動范圍、本體感覺和平衡控制能力改善較為明顯，但是，雙側(cè)下肢后中側(cè)方面數(shù)值差異依然存在。深入分析獲知，受試者在完成下肢Y型平衡測試后中側(cè)方向動作過程中，支撐腿膝關(guān)節(jié)脛骨平臺處存在一定程度的扭轉(zhuǎn)力，會牽拉內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶引發(fā)疼痛，因此，實驗對象難于或恐于完成此測試。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1）通過8周針對性的反射抑制模式訓(xùn)練，女子柔道大級別運動員下肢膝關(guān)節(jié)屈伸肌力、關(guān)節(jié)活動度和本體感覺控制能力均有所提升，而且在完成動作技術(shù)過程中關(guān)節(jié)疼痛感覺大幅減輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。

2）女子柔道大級別運動員專項技術(shù)特征，決定其在訓(xùn)練過程中左、右腿運動功率輸出不對稱；長此以往，勢必造成左右側(cè)肢體的結(jié)構(gòu)失衡。測試數(shù)據(jù)和觀察結(jié)果顯示，相對于雙腿工作動作模式，研究對象的左腿單腿運動能力有待于進一步提升。

3）女子柔道大級別運動員體能訓(xùn)練過程中，針對性發(fā)展下肢單側(cè)肌群力量、股后肌群力量與爆發(fā)力，并通過動作姿勢的糾正避免由此引發(fā)的傷痛限制，有利于其下肢雙側(cè)肢體運動能力的平衡發(fā)展，促進其綜合實戰(zhàn)能力的增強。

4.2 建議

反射抑制模式訓(xùn)練是建立在“平衡補償”理論基礎(chǔ)之上，目前，這種方法在傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)特別是高水平運動員康復(fù)中應(yīng)用比較少，還存在干預(yù)程序與方法仍需規(guī)范完善、選取樣本數(shù)較少、個別指標改善的具體作用機理尚有不明確等問題，因此，還需要進一步推廣應(yīng)用及進行深入的研究。

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