醫(yī)院藥品加成取消后的補(bǔ)償機(jī)制調(diào)整探討

王元東

【摘 要】隨著我國新一輪的醫(yī)療改革制度的不斷實(shí)施，其中最重要的一項(xiàng)就是取消醫(yī)院藥品的加成。而醫(yī)院改革的關(guān)鍵就是改革補(bǔ)償機(jī)制。長期以來醫(yī)院在維持日常的運(yùn)行外，不得不依靠提高藥品加成獲取利潤，而取消醫(yī)院藥品加成后對醫(yī)院的運(yùn)行產(chǎn)生了重大的影響。本文通過對醫(yī)院藥品加成取消后補(bǔ)償機(jī)制出現(xiàn)的問題以及原因進(jìn)行分析，從而探討出有效地的補(bǔ)償機(jī)制，深化醫(yī)療衛(wèi)生改革體制。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥品加成；補(bǔ)償機(jī)制；調(diào)整；措施

醫(yī)院作為為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，保障群眾健康為目的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和公益性的機(jī)構(gòu)，藥品加成一直是醫(yī)院創(chuàng)收的重要方式。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院藥品加成逐步被取消，并且通過補(bǔ)償機(jī)制增加醫(yī)院的收入。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼以及藥品收入作為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹匾绞?，但隨著醫(yī)院市場化進(jìn)程的逐步加快，很多方面仍受政府的管制。在取消醫(yī)院藥品加成以前，醫(yī)院藥品收入占據(jù)著總收入的50%以上，并且普遍存在著藥價(jià)虛高等不良新鄉(xiāng)，給廣大人民群眾的利益帶來了嚴(yán)重的損害。新醫(yī)改方案的實(shí)施逐步取消醫(yī)院藥品加成，把醫(yī)院改革的重點(diǎn)放到了補(bǔ)償機(jī)制上，但面對著補(bǔ)償機(jī)制出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院的運(yùn)行舉步艱難。

一、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制面臨的問題

1.財(cái)政投入不足

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，新的醫(yī)改政策在對醫(yī)院的財(cái)政投入上發(fā)生了重大的變化。原來對醫(yī)院的補(bǔ)償采取的是全額、定額補(bǔ)償，新的醫(yī)改政策變?yōu)椴铑~和定項(xiàng)目補(bǔ)償。這些醫(yī)改政策造成了醫(yī)院經(jīng)營的困難局面。政府雖然對醫(yī)院實(shí)施了一定的補(bǔ)償，但并不能從根本上解決醫(yī)院的經(jīng)營問題，醫(yī)院仍舊難以維持日常的大規(guī)模開銷。由于政府的財(cái)政投入有較大的缺口，醫(yī)院不得不使用利用藥費(fèi)來增加自身的收入的運(yùn)營，從而使得醫(yī)院將公益性和服務(wù)性目標(biāo)放在次要的位置。因此政府財(cái)政投入中補(bǔ)償機(jī)制的缺陷給醫(yī)院的發(fā)展帶來了嚴(yán)重的困境，

也導(dǎo)致人民群眾看病難問題不斷加重。醫(yī)院藥品加成取消后，醫(yī)院的經(jīng)營面臨著艱難的處境。

2.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理

醫(yī)院除了依靠藥品價(jià)格增加收入外，還依靠醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用來增加自身的盈利。當(dāng)前由于醫(yī)院藥品加成取消后，醫(yī)院不得不依靠自身的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用來維持自身的經(jīng)營，因此醫(yī)院普遍存在著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不合理的現(xiàn)象。大多數(shù)醫(yī)院藥品加成取消后醫(yī)院的開支有70%以上的來源于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，但醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用面臨著上調(diào)的趨勢，并且在這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院的義務(wù)人員的積極性普遍受挫。

3.醫(yī)院負(fù)債率增加

由于政府的財(cái)政投入不足，醫(yī)院為了改善醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件和服務(wù)水平，常常通過貸款的方式來改善，因此導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債累累。再加上物價(jià)的上漲，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的工資也在不斷的增長，使得醫(yī)院缺少足夠的資金維持勞動(dòng)力的勞務(wù)費(fèi)用。大多數(shù)的醫(yī)院中都存在著負(fù)債率增加的現(xiàn)象，這對醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展造成了嚴(yán)重的困擾。如果醫(yī)院的資金鏈出現(xiàn)突然的中斷，將會影響醫(yī)院的日常經(jīng)營和生存發(fā)展。此許多醫(yī)院的投資結(jié)構(gòu)也存在很大的缺陷，為了增加自身的市場份額，往往通過院方的自籌和貸款等方式開盲目的購買一些高精端的設(shè)備，導(dǎo)致一些醫(yī)院重技術(shù)，輕服務(wù)等，嚴(yán)重影響醫(yī)院的公眾形象和公益性目標(biāo)。

二、藥品取消后補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整措施

1.加大財(cái)政撥款

醫(yī)院藥品加成取消政策實(shí)施后，政府主要采用購買服務(wù)的方式來建立對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，由原來的定額補(bǔ)償改為定項(xiàng)補(bǔ)償，實(shí)施定向的撥款政策。首先政府對補(bǔ)償?shù)膶ο笠M(jìn)行改革，醫(yī)院機(jī)構(gòu)補(bǔ)償轉(zhuǎn)變?yōu)槿蝿?wù)為主，醫(yī)院只有完成了自身的責(zé)任和醫(yī)療任務(wù)后才有資格接受補(bǔ)償。補(bǔ)助的項(xiàng)目由綜合項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)閱我豁?xiàng)目補(bǔ)助，由原來補(bǔ)助人員的經(jīng)費(fèi)改革成為補(bǔ)助務(wù)工人員的勞務(wù)費(fèi)用。另一方面，實(shí)施醫(yī)院的分類和分級別補(bǔ)助。根據(jù)我國醫(yī)改的順序，先從市級的醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)向縣級醫(yī)院，將補(bǔ)助進(jìn)行分?jǐn)倢?shí)施，從而遏制衛(wèi)生資源高度集中的情況。對多發(fā)病或者常見病地區(qū)的醫(yī)院和二級以下的醫(yī)院實(shí)施定額補(bǔ)助。隨著我國醫(yī)改的不斷深入，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院以及社區(qū)服務(wù)中心等基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度重視，并且給予了一定的財(cái)政補(bǔ)助。從醫(yī)院內(nèi)部來看，要對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用以及日常的開支進(jìn)行合理的審核，將醫(yī)院的成本控制在合理的范圍內(nèi)，減少成本的浪費(fèi)。根據(jù)預(yù)算實(shí)施補(bǔ)助。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

我國醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都是低于醫(yī)院的醫(yī)療成本的，在藥品加成取消后，應(yīng)擔(dān)根據(jù)各方面的經(jīng)濟(jì)因素來重新調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)控制在合理的范圍內(nèi)，使得醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員能夠提高自身工作的積極性，并且將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為醫(yī)院的主要收入來源。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療成本的核算，并且與市場的發(fā)展規(guī)律和人們的承受能力相一致，應(yīng)該隨著市場的變化具有相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要與當(dāng)?shù)氐膶?shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民的收入相一致，在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)適當(dāng)?shù)慕档?，在?jīng)濟(jì)相對比較的發(fā)達(dá)的地區(qū)應(yīng)當(dāng)相對的提高。根據(jù)醫(yī)院的等級不同確定不同等級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?？傮w來說，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要與技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值相一致，并且根據(jù)各方面的因素進(jìn)行綜合的考慮，并且進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)督和調(diào)整。

3.健全醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系

醫(yī)療改革后醫(yī)保的付費(fèi)方式逐漸轉(zhuǎn)變，并且醫(yī)保在監(jiān)督和控制醫(yī)療行為方面發(fā)揮著重要的價(jià)值和意義。由于醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏，因此醫(yī)院的直接補(bǔ)償者為政府，這種的補(bǔ)償方式一方面加重了政府的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致政府的財(cái)政投入不足；另一方面醫(yī)院的獲利行為更加明顯，并且缺少相應(yīng)的監(jiān)督和管理。因此為了緩和這樣的矛盾，可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)的方式減輕人民群眾就醫(yī)的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此我國應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定不移的實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且逐步完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提高籌資的標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償?shù)拇?，降低個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。

4.吸引社會投資

長期以來醫(yī)院要依靠政府的財(cái)政投入來實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展和運(yùn)營，但這樣加重了社會的負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致政府財(cái)政入不敷出。因此我國的補(bǔ)償機(jī)制可以借鑒西方的的發(fā)達(dá)國家的模式，吸引社會投資，給醫(yī)院適當(dāng)?shù)拈_放政策，逐步放寬管理權(quán)限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的市場化運(yùn)作方式，吸引更多的社會資源，并且在市場競爭中提高自身的發(fā)展能力。政府要逐步建立激勵(lì)機(jī)制，并且促進(jìn)醫(yī)院逐漸步入良性的發(fā)展道路。政府在放寬醫(yī)院融資行為的同時(shí)還要對其行為進(jìn)行合理的監(jiān)督和監(jiān)管，防止市場給醫(yī)院經(jīng)營帶來的巨大沖擊，對醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展造成影響。醫(yī)療投資的回收周期比較長，且投資的金額比較大，回收比較穩(wěn)定，醫(yī)院能夠在市場中吸取多方面的投資來維持自身的經(jīng)營和發(fā)展。因此，政府要鼓勵(lì)社會力量參與到醫(yī)療衛(wèi)生的改革中，并且通過醫(yī)院管理公司等多種形式逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性和經(jīng)營性的競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。醫(yī)院要通過市場化的運(yùn)作，形成多元化的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，積極參與到市場的競爭當(dāng)中，健全激勵(lì)和約束機(jī)制，提高自身在市場中的競爭力，從而促進(jìn)自身的良性發(fā)展。

三、結(jié)語

醫(yī)院取消藥品加成后，為了保障醫(yī)院的正常經(jīng)營和運(yùn)轉(zhuǎn)，必須積極調(diào)整醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，探索多種補(bǔ)償?shù)耐緩?，加大?cái)政的投入力度，放寬醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，拓展醫(yī)院的融資渠道，鼓勵(lì)社會各屆參與到醫(yī)院的改革當(dāng)中，形成多元化的補(bǔ)償機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

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