日本長期護(hù)理保險制度改革跟蹤研究

周婭娜

摘 要：中日同屬儒家文化圈，在社會福利的制度設(shè)計和實施方面都具有東亞社會福利模式的特點，深入跟蹤研究日本的長期護(hù)理保險制度發(fā)展和改革的最新態(tài)勢，對我國構(gòu)建長期護(hù)理保險制度具有重要的借鑒意義。闡述日本長期護(hù)理保險制度改革的動因，在此基礎(chǔ)上，歸納梳理三次護(hù)理保險制度改革的主要措施并分析改革取得的成效，以期為我國構(gòu)建立理保險制度尋求借鑒。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險；改革；日本

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）04-0091-04

一、問題的提出

人口老齡化、家庭核心化和空巢化進(jìn)程的加快，我國老年護(hù)理問題成為了當(dāng)前社會一個無法回避的重大現(xiàn)實問題。根據(jù)歷年《統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)整理顯示，我國老年人口數(shù)量在穩(wěn)步增長，老年人口撫養(yǎng)比在逐步加強(qiáng)。65歲及以上人口數(shù)量1982年為4 991萬人，2014年增加到13 755萬人，年均增加273.9萬人；老年人口占比從1982年的4.9%增加到2014年的10.1%，年均增加0.16個百分點，老年人口撫養(yǎng)比從8%增加到13.88%，年均增加0.18個百分點。此外，第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲，比2000年的71.4歲提高3.43歲。龐大的老年人口規(guī)模以及平均預(yù)期壽命的延長意味著在未來老年人對長期護(hù)理服務(wù)有巨大的需求。為了應(yīng)對老年人的護(hù)理服務(wù)需求，在2011年國務(wù)院就印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，在規(guī)劃中明確提出：“探索實施老年護(hù)理保險，增強(qiáng)老年人對護(hù)理照料的支付能力?！笨梢?，國家已將老年長期護(hù)理工作提上了議事日程，但關(guān)鍵是如何建立和實施我國的老年護(hù)理保險制度？國內(nèi)已有許多學(xué)者對國外一些主要國家，如德國、美國、日本、英國、韓國等的護(hù)理保險制度建立的背景、實施內(nèi)容進(jìn)行了闡述，然而很少有學(xué)者對日本護(hù)理保險制度改革進(jìn)行深入跟蹤研究。中國和日本受儒家文化影響深遠(yuǎn)，且人口和社會結(jié)構(gòu)方面也有許多相似之處，在社會保障制度設(shè)計和實施方面都帶有政府強(qiáng)烈干預(yù)的色彩，因而對日本的長期護(hù)理保險制度發(fā)展和改革的最新態(tài)勢進(jìn)行深入跟蹤研究，無疑對構(gòu)建我國長期護(hù)理保險制度具有更重要的借鑒和指導(dǎo)意義。

二、改革的動因

2000年4月1日開始實施的護(hù)理保險制度逐步緩解了日本國民的護(hù)理需求，減輕了個人和家庭的護(hù)理費用負(fù)擔(dān)，但隨著制度的進(jìn)一步推進(jìn)，也出現(xiàn)了許多問題，這些問題關(guān)系到了日本長期護(hù)理保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

（一）快速發(fā)展的人口老齡化

日本人口老齡化的快速發(fā)展是其長期護(hù)理保險制度改革的根本驅(qū)動因素。根據(jù)日本《社會保障統(tǒng)計年報（平成25年版）》的數(shù)據(jù)顯示，日本在2012年65歲及以上老年人口的數(shù)量已超過3 000萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.2%，預(yù)計該比例在2015年將達(dá)到20.8%，在2025年將達(dá)到30.3%。此外，日本高齡化趨勢也比較明顯，75歲及以上高齡人口的比重快速上升，預(yù)計到2025年75歲及以上高齡人口的比重將上升到18.1%。老齡化趨勢的加深，高齡人口的快速增長使得日本需要護(hù)理的人數(shù)快速增長并遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了預(yù)期水平。據(jù)1996年日本厚生勞動省的一項預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，日本國內(nèi)需要護(hù)理的老年人人數(shù)在2000年、2010年和2050年將分別達(dá)到280萬、390萬和520萬，但實際上雖然2000年時被認(rèn)證需要護(hù)理的老年人僅有218萬人，但到2005年就迅速增加到了411萬人，超過了2010年的預(yù)期水平，而到2012年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)又達(dá)到了533萬人，超過了2050年的預(yù)期水平。超預(yù)期的人口老齡化以及超預(yù)期護(hù)理需求的增加迫使日本政府不得不進(jìn)行護(hù)理保險制度改革，增加護(hù)理保險供給，以滿足越來越多老年人口的護(hù)理需求。

（二）政府財政支出壓力大

伴隨著護(hù)理服務(wù)使用人數(shù)的增加，護(hù)理服務(wù)給付費用也逐年上升。2000年護(hù)理保險費支出為3.6萬億日元，2005年上升到6.4萬億日元。而根據(jù)厚生勞動省預(yù)測，2012年給付額將達(dá)12兆日元，2025年將達(dá)19兆日元。由于日本護(hù)理保險資金的45%需要靠政府承擔(dān)，急劇增長的護(hù)理保險給付額加重了政府的護(hù)理保險財政負(fù)擔(dān)，為了緩解財政給付壓力，政府不得不逐步提高參保人的繳費水平。2000年第1號被保險人每月平均需繳納的保險費為2 911日元，而到2012年該費用上升到了4 792日元，上漲幅度超過60%。繳費水平的提高擠占了參保人的當(dāng)期可支配收入，對收入偏低的老年群體帶來了很大壓力。

（三）護(hù)理需求人口結(jié)構(gòu)重心發(fā)生轉(zhuǎn)移

日本民眾護(hù)理需求結(jié)構(gòu)重心發(fā)生了轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)在輕度護(hù)理需求人口數(shù)量快速增長，而重度護(hù)理需求人口數(shù)量增長減緩。在2005年需要輕度護(hù)理的認(rèn)證人數(shù)為72萬人，而在2000年這一認(rèn)證人數(shù)僅為32萬人，五年間增長了225%，如果加上“要護(hù)理1”中的輕度護(hù)理需求者，輕度護(hù)理需求所占比重就更大。因此，隨著護(hù)理需求結(jié)構(gòu)重心的轉(zhuǎn)移，客觀上也需要調(diào)整護(hù)理保險制度以適應(yīng)新的護(hù)理需求。

（四）制度設(shè)計存在缺陷

制度設(shè)計上的缺陷使得護(hù)理保險在實施過程中出現(xiàn)了不少問題：（1）政府對護(hù)理服務(wù)提供者監(jiān)督檢查力度不夠，導(dǎo)致了2007年“COMSN”（日本企業(yè)參與照顧服務(wù)提供的先驅(qū)企業(yè)）不法申請給付事件的發(fā)生。（2）制度的碎片化，護(hù)理保險、福利事業(yè)和醫(yī)療保險提供的服務(wù)存在相互重疊、互不銜接的問題，使得服務(wù)利用者對制度設(shè)計不滿意。（3）護(hù)理從業(yè)人員待遇水平低、勞動環(huán)境差，離職率高、人才流失嚴(yán)重。（4）保險給付項目設(shè)計有失公平，例如伙食費和居住費用的承擔(dān)主體依服務(wù)利用方式而存在差異，對于居家照護(hù)服務(wù)使用者需自行承擔(dān)，而對于機(jī)構(gòu)入住者該費用則為保險給付項目。

三、改革的措施及成效

針對護(hù)理保險制度實施中不斷出現(xiàn)的新問題，日本政府圍繞如何保持護(hù)理保險制度穩(wěn)定性和可持續(xù)性方向，進(jìn)行了不斷的改進(jìn)和完善，并于2005年、2008年和2012年進(jìn)行了三次改革。其中，以2005年通過的《有關(guān)部分修改介護(hù)保險等的法案》的改革影響最為深遠(yuǎn)。

（一）2005年改革措施

2005年護(hù)理保險制度的改革主要是圍繞如何完善護(hù)理保險制度體系展開的，主要包括以下方面：

第一，創(chuàng)建護(hù)理預(yù)防體系，解決輕度護(hù)理需求者快速增長的問題。新型護(hù)理預(yù)防體系以市町村政府的護(hù)理預(yù)防為主體，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)綜合預(yù)防體系的建設(shè)。在此次改革中增加了護(hù)理對象級別，將護(hù)理保險制度開始實施時的“要支援1”級別拆分為“要支援1”和“要支援2”兩個級別，改革后護(hù)理對象級別增加為7級。此外，還設(shè)定了新的預(yù)防服務(wù)項目，由市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會進(jìn)行護(hù)理等級認(rèn)定，并提供“預(yù)防護(hù)理”給付項目的服務(wù)。

第二，創(chuàng)建社區(qū)綜合援助中心。在各市町村建立社區(qū)綜合援助中心負(fù)責(zé)“地區(qū)援助業(yè)務(wù)”的具體實施，包括護(hù)理預(yù)防、綜合咨詢、虐待預(yù)防、社區(qū)護(hù)理援助等綜合援助服務(wù)。社區(qū)綜合援助中心整合了醫(yī)療、護(hù)理、福利等多個職業(yè)，改變了以往護(hù)理保險、福利事業(yè)和醫(yī)療保險提供的服務(wù)相互重疊、互不銜接的問題。在機(jī)構(gòu)設(shè)置和運營體制上，充分考慮了市町村的人口規(guī)模、專職人員配備等情況，按每2萬～3萬人口設(shè)置一處的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計。

第三，創(chuàng)設(shè)社區(qū)緊密型服務(wù)。社區(qū)緊密型服務(wù)是由市町村制定并監(jiān)督實施，它更加強(qiáng)調(diào)社區(qū)的護(hù)理功能，原則上只有本市町村的居民（被保險者）才能成為保險給付的對象。社區(qū)緊密型服務(wù)由于利用者可以在自己熟悉的環(huán)境中接受服務(wù)，有利于強(qiáng)化利用者與地區(qū)的紐帶，增強(qiáng)歸屬感和地區(qū)認(rèn)同感。不僅如此，市町村根據(jù)本地區(qū)利用者的人數(shù)和服務(wù)量，控制服務(wù)規(guī)模，可以防止服務(wù)提供過多以及設(shè)施建設(shè)規(guī)模過大造成的浪費。

第四，開源節(jié)流，減輕政府財政負(fù)擔(dān)。開源方面主要措施包括：（1）擴(kuò)大護(hù)理保險覆蓋范圍，例如將遺囑年金和傷殘年金納入了特別征收范圍。（2）增加個人繳費，在2006年第一號被保險人繳費的基數(shù)額提高到了4 090日元。此后在2009年和2012年又分別提高到4 160日元和4 972日元。而節(jié)流方面主要是對保險給付范圍進(jìn)行改革，伙食費、住宿費不再作為機(jī)構(gòu)護(hù)理保險的給付項目，完全由利用者自己承擔(dān)。這不僅平衡了機(jī)構(gòu)入住者與居家照護(hù)服務(wù)使用者之間的付費公平性，也在一定程度上降低了保險金額的支出。

（二）2008年改革措施

2008年，護(hù)理保險制度的改革主要是解決護(hù)理從業(yè)人員流失嚴(yán)重和政府對護(hù)理服務(wù)提供者管控不力的問題。首先，針對護(hù)理從業(yè)者流失的問題，日本政府在2009—2011年第四個護(hù)理保險計劃實施期間，調(diào)整了護(hù)理保險報酬的標(biāo)準(zhǔn)，增加了護(hù)理從業(yè)人員的待遇。同時在護(hù)理服務(wù)的供給方面加大了政府的財政投入，增加了供給。2009年日本政府向各都道府縣下?lián)? 495億日元的護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施特別撥款，用于護(hù)理設(shè)施和護(hù)理中心的緊急建設(shè)，2010年又投資約3 975億日元設(shè)立護(hù)理職員待遇改善交付金，投資約3011億日元完善護(hù)理設(shè)施建設(shè)。其次，針對2007年出現(xiàn)的“COMSN”不法申請給付事件，日本政府強(qiáng)化了地方政府及NPO對照護(hù)服務(wù)提供者的指導(dǎo)監(jiān)督作用。采取的主要措施包括：（1）調(diào)整業(yè)務(wù)管理體制，對護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級管理和監(jiān)督，對不同規(guī)模的護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)采取不同的管理體制。（2）加大對服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的檢查力度，對違法行為和不正當(dāng)行為采取嚴(yán)格懲處措施，如罰款、停業(yè)整改、吊銷服務(wù)提供資格等。（3）優(yōu)化檢查懲處的流程，引入了事前申報機(jī)制，保證護(hù)理服務(wù)使用者接受服務(wù)的連續(xù)性。日本政府試圖通過一系列改革措施盡可能消除“護(hù)理服務(wù)市場化”過程中出現(xiàn)的監(jiān)管缺失問題。

（三）2012年改革措施

2012年的護(hù)理保險制度改革是對前兩次改革的拓展和延伸，改革措施包括：（1）進(jìn)一步推動地區(qū)服務(wù)體系的建設(shè)。建立了全天候24小時對應(yīng)型訪問介護(hù)服務(wù)、小規(guī)模多機(jī)能型服務(wù)和訪問看護(hù)復(fù)合型服務(wù)。實施護(hù)理預(yù)防與生活照顧相結(jié)合的綜合援助服務(wù)，努力使社區(qū)綜合援助服務(wù)項目向預(yù)防、護(hù)理、醫(yī)療、居住和生活照顧一體化方向發(fā)展。這些改革措施引入了福利民間化、市場化元素，為競爭型社會福利的形成打下了基礎(chǔ)。（2）再次修改了培養(yǎng)和吸引專業(yè)護(hù)理人員的政策，調(diào)整了護(hù)理保險給付標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理從業(yè)人員的待遇水平。

（四）改革的成效

通過三次護(hù)理保險制度的改革，日本的護(hù)理保險制度取得的主要成效包括：（1）護(hù)理預(yù)防體系得到發(fā)展和完善，接受預(yù)防護(hù)理服務(wù)的人數(shù)增加迅速。2005年護(hù)理預(yù)防體系未建立之前，“要支援”認(rèn)證者人數(shù)僅為72萬人，2006年護(hù)理預(yù)防體系建立之后，“要支援1”和“要支援2”的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了104萬人，到2011年已經(jīng)達(dá)到了140萬人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26.4%。預(yù)防護(hù)理體系的建立，在一定程度上能遏制輕度護(hù)理者轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟茸o(hù)理者，這不僅能提高老年人的生活質(zhì)量，更重要的是還能減輕護(hù)理保險給付金額的支出。（2）護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到快速發(fā)展，成為拉動日本經(jīng)濟(jì)的新增長點。以居家事務(wù)所為例，2011年居家服務(wù)事務(wù)所的數(shù)量達(dá)到了126 356家（2005年這一數(shù)字為83 397家），其中民營事務(wù)所占到了98.7%，成為該領(lǐng)域的主力軍。據(jù)估計，到2025年日本護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)預(yù)計將達(dá)到10萬億日元的產(chǎn)值。（3）護(hù)理專業(yè)人才隊伍建設(shè)得到空前發(fā)展。護(hù)理專業(yè)人員從2000年的54.9萬人，增加到2005年的112.5萬人。2011年通過護(hù)理支援專業(yè)課考試的專業(yè)人員約達(dá)到了57.4萬人，而申請考試人數(shù)超過了200萬人次。（4）民眾對護(hù)理服務(wù)的利用更加普遍。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011年居家服務(wù)被利用次數(shù)達(dá)到了3 829萬次、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)達(dá)到1 026萬次、社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)達(dá)到353萬次；2012年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)增加到了533萬人，護(hù)理保險給付人數(shù)增加到了445萬人，其中居家服務(wù)利用者、設(shè)施服務(wù)利用者和社區(qū)緊密服務(wù)利用者人數(shù)分別達(dá)到了328萬人、86萬人、41萬人。（5）日本民眾對護(hù)理保險制度認(rèn)同度提高。就日本內(nèi)閣府在2010年進(jìn)行的一次護(hù)理保險制度實施效果問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在受訪者中對護(hù)理保險制度持肯定態(tài)度的人數(shù)占比為51.3%，超過了半數(shù)以上。

四、經(jīng)驗啟示

日本從2005年開始的一系列改革都是為了應(yīng)對人口老齡化、保證護(hù)理保險制度可持續(xù)發(fā)展方面進(jìn)行的重要嘗試。雖然改革中還存在很多的困難和問題，但對于護(hù)理保險制度還未起步的我國來說，日本護(hù)理保險制度特別是護(hù)理保險制度改革的理念、思路及具體實施措施很值得我們借鑒。

（一）循序漸進(jìn)地建立適應(yīng)國情的護(hù)理保險制度

我國是一個人口大國，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間以及各群體之間發(fā)展不平衡，因此在建立長期護(hù)理保險制度時應(yīng)采取因地制宜、循序漸進(jìn)的方針。應(yīng)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異性，探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的護(hù)理保險發(fā)展模式，可考慮選擇經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、人口老齡化較為嚴(yán)重的上海、重慶等城市進(jìn)行試點，然后逐步向全國推廣。此外，考慮到我國城鄉(xiāng)居民的收入懸殊，護(hù)理保險制度試點人群的范圍可首先將其限定為參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的家庭，以家庭為單位參與護(hù)理保險。護(hù)理保險費用籌集應(yīng)考慮多種渠道，由政府、企業(yè)、家庭多方合理承擔(dān)，家庭繳費允許動用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中的資產(chǎn)。這不僅提高了醫(yī)療保險個人賬戶資產(chǎn)的使用效率，同時也有利于解決護(hù)理保險的資金來源。

（二）注重政府與市場在資源配置中的作用

日本護(hù)理保險制度是在政府主導(dǎo)作用下建立和發(fā)展起來的，其發(fā)展過程啟示我們，老年護(hù)理服務(wù)具有高度公共物品屬性，政府在護(hù)理服務(wù)供給中需要承擔(dān)起主要責(zé)任，但在兼顧公平的同時也需注重效率，為了合理協(xié)調(diào)兩者關(guān)系通過市場引入競爭機(jī)制是提高運作效率的有效手段。我國可借鑒日本的護(hù)理保險實踐，利用政府購買服務(wù)的方式鼓勵民間力量、市場力量進(jìn)入護(hù)理保險服務(wù)市場，建立滿足不同護(hù)理服務(wù)需求和層次的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，例如以社區(qū)為依托，建立居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院和老人日托中心等。試點初期可選擇有資質(zhì)、實力強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)全的大型保險機(jī)構(gòu)作為合作伙伴參與護(hù)理保險，目前我國一些地區(qū)已在積極探索實踐政府購買長期護(hù)理保險服務(wù)，以此來緩解未來老年護(hù)理需求的壓力。例如青島市在2012年1月7日頒布的《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度的意見（試行）》中提出：“積極探索建立委托第三方經(jīng)辦監(jiān)管的管理模式，通過政府招標(biāo)確定商業(yè)保險公司，參與護(hù)理保險基金的管理、運營、支付等工作，提高基金使用效益和工作效能?！贝送?，合肥市在2013年7月1日還出臺了針對五保特殊群體的長期醫(yī)療護(hù)理保障制度實施方案，允許政府出資購買商業(yè)護(hù)理保險來解決五保特殊老人群體的長期醫(yī)療護(hù)理保障需求。

（三）重視護(hù)理預(yù)防保健體系的建設(shè)

日本護(hù)理保險制度改革中一個非常值得借鑒的地方就是建立了護(hù)理預(yù)防體系。我國在護(hù)理保險制度頂層設(shè)計時應(yīng)將護(hù)理預(yù)防保健體系建設(shè)納入到一個重要位置，通過護(hù)理預(yù)防體系的建立與完善，可實現(xiàn)護(hù)理保險制度從被動給付向主動預(yù)防轉(zhuǎn)變，這樣可減輕護(hù)理費用支出壓力，對保持制度可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。具體實施方式包括建立全民健康檢查制度，對疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低中老年時期的疾病發(fā)生率，降低預(yù)期醫(yī)療費用開支。

（四）以社區(qū)為依托，充分發(fā)揮社區(qū)照料優(yōu)勢

由于我國受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，老年人對家庭有較強(qiáng)依賴的情結(jié)，一般不愿意接受離家較遠(yuǎn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或護(hù)理，因此在建立護(hù)理保險制度時，應(yīng)充分考慮老年人的思想訴求，這方面日本社區(qū)照護(hù)服務(wù)方式可作為一個借鑒，建立集家庭護(hù)理服務(wù)和專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)于一體的社區(qū)護(hù)理方式。在具體實踐中，可以根據(jù)老年人的自理能力采用不同的護(hù)理方式，例如針對日常生活能夠部分自理的老年人主要采取居家護(hù)理方式，由社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)向老年人提供上門的護(hù)理服務(wù)，例如穿衣、做飯、洗碗等。而針對日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭成員又無力護(hù)理的老年人主要采取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理方式，由設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院、護(hù)理院等專業(yè)機(jī)構(gòu)為他們提供全方位的照顧。

（五）加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)

國家應(yīng)重視專業(yè)護(hù)理服務(wù)人才的長期培養(yǎng)，加快發(fā)展專業(yè)化的護(hù)理人才隊伍。第一，重視護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)，在職業(yè)院校中開設(shè)老年護(hù)理保健專業(yè)，建立和培養(yǎng)一支既懂得老年心理需求，又掌握老年醫(yī)療保健和護(hù)理知識的專業(yè)老年護(hù)理人才。盡快建立全國統(tǒng)一的護(hù)理資格認(rèn)證考試體系，避免護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的良莠不齊，促進(jìn)護(hù)理人才市場的良性發(fā)展。第二，注重護(hù)理在崗人員的職業(yè)培訓(xùn)，定期舉辦護(hù)理知識講座、開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。第三，吸取日本護(hù)理從業(yè)者離職率居高不下的教訓(xùn)，合理制定護(hù)理服務(wù)人員的薪資報酬，保證護(hù)理服務(wù)隊伍的穩(wěn)定，以及服務(wù)的水平和質(zhì)量。第四，積極發(fā)展志愿者隊伍，構(gòu)建平臺打通志愿者隊伍的服務(wù)通道，這樣不僅可以減少政府在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的投入壓力，也有利于弘揚助人為樂、尊老愛幼的傳統(tǒng)文化。

（六）重視風(fēng)險管控，強(qiáng)化政府的監(jiān)督

長期護(hù)理保險涉及醫(yī)療、護(hù)理等眾多關(guān)系主體，存在較大的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的風(fēng)險隱患，若缺乏有效的監(jiān)管和風(fēng)險管控手段，必然會造成醫(yī)療及護(hù)理資源的極大浪費，最終可能會導(dǎo)致長期護(hù)理保險收不抵支，進(jìn)一步威脅到護(hù)理保險制度的可持續(xù)性。因此，在長期護(hù)理保險制度的設(shè)計之初就要做好風(fēng)險管控的長期規(guī)劃。如果通過引入市場競爭機(jī)制的方式來提供護(hù)理服務(wù)，那政府風(fēng)險管控的重點應(yīng)落腳于供給服務(wù)主體，這方面可以仿照日本建立護(hù)理服務(wù)供給主體監(jiān)察體系，通過監(jiān)察體系的建立來進(jìn)一步規(guī)范長期護(hù)理服務(wù)供給主體的行為，最大限度地避免供給主體不法行為的出現(xiàn)。在未來護(hù)理保險的實踐中，政府必須充分發(fā)揮其指導(dǎo)和監(jiān)督的作用，以維護(hù)長期護(hù)理保險制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。

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[責(zé)任編輯 陳麗敏]