楊萬松 劉正

摘要：目的探索“特定穴位”快速緩解頸椎病疼痛的方法。方法1.26例病例隨機(jī)分為特定穴位治療組和常規(guī)治療對(duì)照組各63例，治療組使用肩痛穴（平衡針）、足三里穴、后溪穴深刺及提插強(qiáng)刺激，同時(shí)配合頸肩背部運(yùn)動(dòng)，在活動(dòng)中松解、拉伸、整復(fù)。對(duì)照組：選用風(fēng)池，頸夾脊穴，天柱穴，肩井，后溪，合谷，外關(guān)穴。按常規(guī)針刺，用毫針泄法或平補(bǔ)平泄法。2組均采用以NPQ頸痛量表評(píng)分，評(píng)分分別在治療前，治療后完成。結(jié)果特定穴位治療組：臨床痊愈：35例（556%），顯效：1.4例（22.2%），有效10例（1.59%），無效4例（63%），優(yōu)于治療組。結(jié)論特定穴位快速緩解頸椎病疼痛效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸椎病；特定穴位；平衡針

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0087-02

頸椎病發(fā)病逐年增多，如何簡(jiǎn)單、安全、快速緩解頸型、神經(jīng)根型頸椎病的急性疼痛，是臨床醫(yī)生所面臨的棘手問題，在臨床中，筆者逐步總結(jié)出一種“特定穴位”快速緩解頸椎病疼痛的方法，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料1.26例患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組每組各63例，所有病例均為門診及部分住院患者，其中男56例，女70例；最大年齡68歲，最小年齡1.8歲，平均年齡475歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2組患者一般資料比較無顯著差異（P>005），具有可比性?！豆遣∨R床研究》[1]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸型頸椎?。海?）頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動(dòng)因疼痛而受限制。（2）頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)，頭顱活動(dòng)受限。（3）X線片上顯示頸椎曲度改變，動(dòng)力攝片上可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)。由于肌肉痙攣導(dǎo)致頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈一部分重影，稱雙邊、雙突征象。神經(jīng)根型頸椎病：（1）具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致，頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛；重者可如刀割樣、針刺樣疼痛；有時(shí)皮膚過敏，撫摸有觸電感；神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。（2）脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽性，痛點(diǎn)封閉療法對(duì)上肢放射痛無明顯效果（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）。（3）X線正位片上顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，有骨刺形成，伸屈動(dòng)力片示頸椎不穩(wěn)。[HJ24mm]

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合頸型、神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；以頸痛為主訴癥狀；患者納入時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）>3分；患者自愿接受針灸治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有頸部骨折，手術(shù)史，急性外傷史；（2）不能進(jìn)行頸部活動(dòng)的患者；（3）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重的肺部、肝臟，腎臟、造血系統(tǒng)等疾病者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大量失血及失液后的患者。

2治療方法

2.1治療組特定穴位的治療選穴情況：肩痛穴（平衡針），足三里穴，后溪穴。操作步驟：患者坐位或仰臥半靠位，常規(guī)消毒后，使用03 mm×75 mm長(zhǎng)無菌針灸針進(jìn)針，治療時(shí)間：留針30 min。肩痛穴（平衡針）定位：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。直刺30 mm，提插強(qiáng)刺激，左右取穴。足三里：左右取穴，直刺30 mm，提插強(qiáng)刺激。后溪穴：左右取穴，深刺，一般進(jìn)針30 mm，滯針，強(qiáng)刺激。關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：本技術(shù)在針刺深度上要求深刺，角度為直刺，針感要求患者出現(xiàn)強(qiáng)刺激癥狀，同時(shí)要求患者配合頸肩背部運(yùn)動(dòng)，如頸肩前后，左右、旋轉(zhuǎn)等拉伸活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中松解復(fù)位。

2.2對(duì)照組選用《針灸學(xué)》中頸椎病的取穴：風(fēng)池，頸夾脊穴，天柱穴，肩井，后溪，合谷，外關(guān)。操作：患者取坐位或臥位，按常規(guī)針刺，用毫針泄法或平補(bǔ)平泄。配合電針、紅外線治療，每次針30 min。

2.3觀察指標(biāo)采用以NPQ頸痛量表評(píng)分為效果指標(biāo)，評(píng)分分別在治療前，治療后完成。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)估，同時(shí)參考頸痛量表評(píng)分的下降情況進(jìn)行療效判斷[2]。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%；顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，且<95%；有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%且<70%；無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%。

3治療結(jié)果

采用NPQ頸痛量表評(píng)分，患者以報(bào)告結(jié)局的方式進(jìn)行效果評(píng)估，評(píng)分分別在治療前，治療后完成。2組患者治療前后比較：2組患者臨床癥狀均得到明顯改善，2組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。（見表1、2）

4討論

頸椎病的疼痛屬于中醫(yī)學(xué)的“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頸肩痛”、“肩背手臂痛”、“痹癥”、“頭痛”等范疇，頸椎病之“痹”，其部位主要在脊背和督脈，疼痛原因不外乎有3點(diǎn)：《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》“客于脈中則氣不通”，血行遲滯，脈澀不通，不通則痛，發(fā)為痛證；又云“客于脈外則血少”，因氣血虧少，臟腑組織得不到充足的氣血濡養(yǎng)，“不榮則痛”，發(fā)為痛證；其三為多種原因?qū)е碌乃疂?、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，往往形成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的病理變化，既不通，又不榮，如氣虛血瘀所致的疼痛等。認(rèn)為頸椎病的疼痛歸納起來為：氣的運(yùn)行失常，繼而出現(xiàn)氣血功能異常，從而產(chǎn)生疼痛麻木癥狀。

平衡針肩痛穴位于小腿外側(cè)，腓骨小頭與外踝連線的上1/3處，為足少陽膽經(jīng)循行部位，足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過于頸肩部，針刺肩痛穴具有疏調(diào)頸肩部氣機(jī)，從而達(dá)到通絡(luò)止痛的作用；足三里穴[3]為足陽明經(jīng)之合穴，胃之下合穴，《靈樞·四時(shí)氣》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”?！都滓医?jīng)》：“痙，身反折，口噤，喉痹不能言，三里主之”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，平衡中焦氣機(jī)，為氣的升降出入之關(guān)鍵，針刺足三里具有調(diào)整全身氣機(jī)的作用；后溪穴[3]為手太陽經(jīng)之腧穴；八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，《針灸大成》“八脈圖并治癥穴：手足拘攣戰(zhàn)掉，中風(fēng)不語癇癲，頭痛眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍，項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解，牙齒腮腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜汗后溪先砭”，后溪穴具有：通絡(luò)止痛，清熱截瘧，鎮(zhèn)靜安神的作用。3穴合用具有：疏調(diào)氣機(jī)、通絡(luò)舒筋、化瘀止痛，調(diào)補(bǔ)氣血等作用，充分體現(xiàn)“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行”，從而達(dá)到使頸肩背部的氣血調(diào)和，則疼痛消失。治療過程中，強(qiáng)調(diào)在針刺的同時(shí)，需要患者進(jìn)行頸肩背部的拉伸活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中松解肌肉，在運(yùn)動(dòng)過程中逐漸使頸椎錯(cuò)位關(guān)節(jié)得到整復(fù)，在治療過程中，需要根據(jù)個(gè)人情況，逐步進(jìn)行，掌握好適應(yīng)癥，注意安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]何偉，張俐，王維佳，等骨病臨床研究[M]北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1.7-20

[2]周榮福，李萬瑤針刺后溪穴不同深度對(duì)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效探索[D]廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，201.4：34

[3]張吉針灸學(xué)[M]北京（2版）：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.98285