林松 陳云雁 黃榮芳 趙子菡 肖彭瑩

摘要：目的觀察對伴有慢性盆腔痛之女性不孕患者加用丹莪婦康煎膏輔助治療的作用。方法結(jié)果治療組腹痛，痛經(jīng)及性交痛明顯好轉(zhuǎn)。妊娠率升高，自然流產(chǎn)率下降，P<005。結(jié)論丹莪婦康煎膏可顯著改善不孕不育患者痛經(jīng)，盆腔痛及性交痛等癥狀，不抑制排卵，升高妊娠率，降低自然流產(chǎn)率，降低患者CA1.25的數(shù)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：不孕伴有盆腔痛；丹莪婦康煎膏；腹腔鏡診療

中圖分類號：R271.1.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0090-02

慢性盆腔痛指：持續(xù)或周期性出現(xiàn)下腹痛，腰骶部痛，肛門墜脹痛，痛經(jīng)，性交痛中的一種或數(shù)種疼痛大于等于3個月[1]。慢性盆腔痛和不孕癥都是由多種因素所致，二者都是影響生活質(zhì)量的不良感受，嚴重者可引起精神焦慮。而焦慮，緊張又是不孕的直接原因。慢性盆腔痛還可致性生活減少、受孕機會減少。本研究旨在尋找能在不孕癥治療中緩解慢性盆腔痛的藥物，以期提高伴有慢性盆腔痛的不孕患者的生活質(zhì)量及妊娠率。

1資料與方法

1.1臨床資料將2008年10月—201.4年8月在本院不孕門診就診的女性，不孕并伴有慢性盆腔痛的患者隨機分為2組，每組58例。治療組平均年齡2732歲；平均孕次1.8次；不孕年限（3.2±026）a，盆腔痛年限484 a，原發(fā)不孕26例；繼發(fā)性不孕32例；經(jīng)宮腹腔鏡診療的58例中診斷盆腔粘連35例，診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥24例（其中8例合并子宮腺肌癥），子宮腺肌癥3例，盆腔瘀血2例，盆腔炎性疾病后遺癥9例。對照組平均年齡2692歲；平均孕次1.7次；不孕年限（3.1±031）a，盆腔痛年限490 a；原發(fā)不孕26例；繼發(fā)性不孕32例；宮腹腔鏡檢查治療率37/58=6379%；對照組宮腹腔鏡檢查治療24例中診斷盆腔粘連22例，為91.67%，診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1.8例，為75%；診斷盆腔炎性疾病3例（25%）。治療前治療組CA1.25升高20例（3448%），觀察組CA1.25升高10例（3448%），2組資料差異無顯著性（P>005），具有可比性。

1.2納入標準有規(guī)律的性生活，未避孕1年或1年以上，要求生育，女方主訴伴有慢性盆腔痛；并經(jīng)泌尿科排外多囊腎，膀胱炎，尿道綜合癥等可引起盆腔痛的泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3除外標準（1）合并生殖系統(tǒng)先天缺陷或畸形。（2）子宮頸或子宮腔粘連。（3）伴有男性不孕因素。（4）伴有性生活障礙。（5）未能按時全程用藥或失訪。（6）有精神分裂癥及智力障礙需家屬代訴病史的。

1.4治療方法治療組在不孕癥常規(guī)西醫(yī)治療的同時于每屆月經(jīng)前1.5 d開始加用丹莪婦康煎膏（云南滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)批號：國藥準字Z20025253）10～1.5 g/次。2次/d。每月連續(xù)服用20 d。共服6個月為1療程。對照組58例，僅予不孕癥常規(guī)西醫(yī)治療。未加用其他藥物。腹腔鏡診療：均采用保守性手術(shù)：即保留子宮、附件，視病情需要行盆腔分粘術(shù)、輸卵管再通術(shù)或/和造口術(shù)、內(nèi)異灶電灼術(shù)、盆腔包塊清除術(shù)等。

1.5觀察指標慢性盆腔痛、排卵情況、CA1.25數(shù)值、妊娠率、自然流產(chǎn)率、宮外孕率

1.6療效判斷標準慢性盆腔痛消失為痊愈，明顯減輕（評分降低1-2分，但仍≥1分）為好轉(zhuǎn)，無緩解（評分無改變或升高）為無效。疼痛程度按簡明McGill疼痛問卷（SF-MPQ問卷）分為：0分（無疼痛），1分（輕微），2分（中度），3分（重度）[1]。排卵情況：治療期間每月在排卵期以陰道B超常規(guī)檢測排卵并指導同房：有≥1.5 mm卵泡并能排出為有正常排卵，每人每月算1個監(jiān)測周期。正常排卵率指正常排卵的例次/監(jiān)測的周期例數(shù)。臨床妊娠數(shù)含宮內(nèi)孕及宮外孕，不含生化妊娠。妊娠率指：臨床妊娠數(shù)/本組觀察例數(shù)。自然流產(chǎn)率指：自然流產(chǎn)例數(shù)/本組妊娠例數(shù)。宮外孕率：宮外孕例數(shù)/本組妊娠例數(shù)。6個月治療結(jié)束時經(jīng)期查CA1.25；CA1.25值≤35U/ml為正常，CA1.25>35U/mL為升高。

1.7統(tǒng)計學方法采用spss1.90統(tǒng)計學處理軟件分析數(shù)據(jù)，劑量資料采用（x[TX-3/8]±s），計數(shù)資料采用卡方檢驗，二組間比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1.2組慢性盆腔病療效比較見表1。

2.2.2組各項指標組間比較見表2。

3討論

有性生活，未避孕一年未孕稱為不孕癥。我國的患病率為6～10%，并有上升趨勢[2]。不孕癥不是單一的疾病，引起不孕的因素很多，而且常是多因素，多病因所致的共同結(jié)果。臨床上有部分女性不孕患者伴有慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是指病程超過3～6個月的盆腔及其周圍組織疼痛，可以由器質(zhì)性或功能性原因所致，主要病因有：慢性盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合癥、盆腔粘連、盆腔子宮松弛、慢性盆腔疼痛綜合癥、卵巢源性疼痛、排卵痛、神經(jīng)精神因素等，另外泌尿科疾病如：多囊腎，膀胱炎，尿道綜合癥等也會引發(fā)腹部及脅腹和后背痛[1]，伴有慢性盆腔痛的女性不孕患者長期承受身體和精神上的折磨，性生活頻度下降，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁，影響生活質(zhì)量及不孕癥的治療。雖然已知子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病極其后遺癥是慢性盆腔痛及不孕癥的最常見原因。據(jù)統(tǒng)計子宮內(nèi)膜異位癥占女性不孕癥25～50%[3]，在不孕伴痛經(jīng)患者中內(nèi)異癥所占的比例就更高。本研究顯示按子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準腹腔鏡診斷；在不孕伴痛經(jīng)的患者中子宮內(nèi)膜異位癥的比例為：38/50（76%）。但具體到每1位慢性盆腔痛患者，無創(chuàng)的診斷方法常常難以明確病因，即使行腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)的病理改變?nèi)缗枨火鲅?、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位灶等與疼痛的關(guān)系也難以確定。因此難以按病因治療。目前高達60%的慢性盆腔痛患者得不到有效的治療，據(jù)報道在美國樂于診治慢性盆腔痛的醫(yī)生僅1.5%，80%的患者對治療不滿意[4]。伴有盆腔痛的不孕癥患者渴望受孕，在求治的過程中不能運用可能影響子代或抑制排卵的藥物，更加重了治療難度。本研究著眼于患者的體驗及助孕的整體效果，希望能尋找到能有效緩解慢性盆腔痛而又不影響不孕癥相關(guān)治療的藥物。

本研究所選的丹莪婦康煎膏系應(yīng)用多年的純中藥，由紫丹參、莪術(shù)、竹葉、柴胡、三七、赤芍、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草等組成。主要用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，緩解痛經(jīng)及盆腔痛。該藥不影響女性正常月經(jīng)周期，不抑制排卵。具有疏肝理氣、活血化瘀、抗炎止痛、軟堅化積之功效。對痛經(jīng)及各種原因所致慢性盆腔痛的療效得到了臨床證實[5～9]。有報道提出丹莪婦康煎膏對盆腔炎性疾病也有治療效果[10]。治療組妊娠率升高，自然流產(chǎn)率下降，顯示本方還可改善生育能力。但機理尚不完全明了。本研究中提示加用丹莪婦康煎膏組CA1.25下降，血清CA1.25的水平和疼痛成正比，用于子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察或追蹤隨訪和復發(fā)較診斷更有臨床價值。治療有效時CA1.25下降，復發(fā)時又上升。是否該藥有預防子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的效果尚待進一步觀察研究。治療期間除輕微胃腸道反應(yīng)外未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。鑒于丹莪婦康煎膏可顯著改善不孕不育患者慢性盆腔痛的癥狀，不抑制排卵，升高妊娠率，降低自然流產(chǎn)率，降低患者CA1.25的數(shù)值；值得在伴有慢性盆腔痛的不孕癥患者中應(yīng)用。

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