邵付印 陳國(guó)平 寇發(fā)倉(cāng) 甘宗東

摘要：眩暈為老年人多發(fā)病，同時(shí)合并有糖尿病時(shí)其治療更趨復(fù)雜化，臨床療法多種多樣，收益參差不一。陳國(guó)平主任對(duì)其有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確辯識(shí)患者體質(zhì)，洞察其發(fā)病機(jī)理，通過(guò)“補(bǔ)其氣、滋其陰”等辨證施治，常能收到良好效果。

關(guān)鍵詞：陳國(guó)平；老年眩暈合并糖尿?。幻t(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R2553文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0083-02

陳國(guó)平副主任醫(yī)師幼承云南名老中醫(yī)尹承之家學(xué)，早年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)西中班，從事中醫(yī)臨床五十余年，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、兒科、婦科等。有豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于眩暈合并糖尿病有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

眩暈病癥讓很多老年人健康受到影響。其病因是臟腑陰陽(yáng)不調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通、脈管不暢等導(dǎo)致的。臨床可表現(xiàn)為短暫或短期性的以眩為主，或長(zhǎng)期的以暈為主，眩暈可伴有惡心嘔吐癥狀，給患者造成很大痛苦。中老年人糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，并向低齡化發(fā)展勢(shì)頭。眩暈合并糖尿病逐漸成為臨床多發(fā)病。易導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，甚至發(fā)生意外，醫(yī)者應(yīng)充分重視。

1病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

肝為引發(fā)眩暈的主要因素。當(dāng)肝陽(yáng)上亢、陰不制陽(yáng)、陰陽(yáng)失衡則會(huì)眩暈。另一主要因素，是由于老年人腎虛引發(fā)眩暈。因?yàn)槟I虛、精虧損，髓則不足，髓?？仗撘l(fā)眩暈。第三因素則因?yàn)槔夏耆似⑻搶?dǎo)致，脾是痰飲產(chǎn)生之源，脾主運(yùn)化，當(dāng)運(yùn)化失調(diào)，就易形成痰飲和濕濁等物質(zhì)。痰在體內(nèi)阻礙清氣上升，濁氣下降。長(zhǎng)期易造成經(jīng)絡(luò)不通，脈管不暢，眩暈隨之發(fā)生。引發(fā)老年人眩暈一般與肝脾腎失調(diào)有關(guān)。

目前，中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足是糖尿病的基本病因，后天飲食不節(jié)、作息無(wú)律、情志失調(diào)或過(guò)服溫燥藥物等誘發(fā)糖尿病。中醫(yī)的“消渴”與糖尿病的內(nèi)涵與外延并不對(duì)等。老年人糖尿病發(fā)展過(guò)程中，未必表現(xiàn)有“三多一少”癥狀。。因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)。都不同程度地存在脾之虛弱癥候。陳主任診治中，以“脾弱致消，則理脾愈消”為基礎(chǔ)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“治腎為本，補(bǔ)其腎虛”。又兼顧“氣血津液”狀況。辨證“氣陰兩虛”；“陰虛內(nèi)熱”等。在臨床中，其認(rèn)為長(zhǎng)期高血糖易致“氣滯血瘀”，則把“化瘀理氣”貫穿治療始終。

糖尿病的危害雖為慢性損害，當(dāng)兼患眩暈時(shí)，對(duì)老年人的健康危害較大。眩暈與糖尿病多由氣虛及“氣陰兩虛”等導(dǎo)致。眩暈后，患者活動(dòng)減少，則減少了肝臟及肌細(xì)胞對(duì)糖原的消耗。又因糖尿病，患者少食并偏食。所以，糖尿病患者更易罹患眩暈癥，二者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者“營(yíng)養(yǎng)缺乏、骨質(zhì)疏松、頸腰椎病、心腦供血不足，甚至腦梗、心梗”等。

2遣方用藥

陳主任治療老年性眩暈伴糖尿病者的常用組方為：黃芪35 g，西洋參20 g，杭芍20 g，生地20 g，當(dāng)歸1.5 g，川芎10 g，砂仁1.5 g，茯苓1.5 g，桂枝10 g，白術(shù)20 g，甘草5 g，陳皮1.2 g，法夏1.5 g，旋覆花（包）1.5 g，代赭石（包先下）30 g，地龍10 g，丹參10 g，桑寄生20 g，天麻1.5 g，龍骨30 g，遠(yuǎn)志10 g，葛根10 g，麥冬10 g，靈芝1.5 g，生姜3片。本方主要針對(duì)老年氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、痰濁血瘀者。驗(yàn)方以八珍湯（當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥、人參、甘草炙、茯苓、白術(shù)）為主并配以旋覆代赭湯（旋覆花、代赭石、半夏、人參、甘草）為基礎(chǔ)化裁。方中用量最大的就是黃芪，黃芪和西洋參為滋陰補(bǔ)氣、養(yǎng)血的主藥。西洋參性涼，入心、肺、腎三經(jīng)。而人參入心、肺經(jīng)。因糖尿病患者腎虛為主，所以陳主任在方中用西洋參而非人參。八珍湯氣血雙補(bǔ)，加姜棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)。八珍湯中用生地與熟地，依辨證而用，陳主任多用生地，因糖尿患者，多口干舌燥，以陰虛為主，生地滋陰清熱，熟地補(bǔ)陰，但清熱不足。此方黃芪能補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)免疫功能。八珍湯加黃芪為方中治本之策。旋覆代赭湯鎮(zhèn)肝、降逆化痰，益氣和胃，使胃氣復(fù)、痰濁消、氣逆平，則消除眩暈患者惡心嘔吐癥狀。方中砂仁與人參、甘草（炙）、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、大栆、生姜又構(gòu)成了香砂六君子湯（參砂和胃散）。香砂六君子湯具有治療脾胃氣虛兼痰濕證以及食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。治療患者惡心嘔吐并改善患者因眩暈嘔吐導(dǎo)致的體力不足、精神狀態(tài)差。方中黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗又構(gòu)成黃芪桂枝五物湯，該方具有調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，益氣溫經(jīng)，祛風(fēng)散邪，補(bǔ)氣通陽(yáng)，養(yǎng)血除痹，方中川芎、丹參，能解決患者因糖尿病慢性損害造成的末梢神經(jīng)與血管瘀痹癥狀，改善心腦血液循環(huán)，臨癥加減紅花等可增強(qiáng)療效。又伍以地龍、桑寄生更具解痙、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。此驗(yàn)方起畫龍點(diǎn)睛作用就是配伍了龍骨及遠(yuǎn)志，龍骨入心、肝、腎、大腸經(jīng)。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》即語(yǔ)：“龍骨，質(zhì)最粘澀，具有翕收之力，故能收斂元?dú)?，?zhèn)安精神，固澀滑脫”；又《注解傷寒論》語(yǔ)：“龍骨收斂神氣而鎮(zhèn)驚”。遠(yuǎn)志味苦、辛、性溫，歸心、腎、肺經(jīng)。具有安神益智，祛痰，消腫的功效。用于心腎不交引起的失眠多夢(mèng)，健忘驚悸，神志恍惚。所以遠(yuǎn)志交通心腎，使其水火相濟(jì)，凡心腎不交之不寐，健忘、多夢(mèng)、耳聾等癥，皆可用。陳主任又伍以天麻，天麻平肝祛風(fēng)，使患者眩暈、頭昏很快得到控制，并神清氣爽。葛根能改善心肌的氧代謝，對(duì)心肌代謝產(chǎn)生有益作用，改善微循環(huán)，降低血管阻力，葛根素有明顯的降血糖的作用，葛根所含的黃酮類化合物有降血脂作用。麥冬具有清心潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津之功效。驗(yàn)方又配以靈芝，得以滋補(bǔ)強(qiáng)壯、固本扶正、防病治病、延年益壽之功效。老年眩暈與糖尿病的病因及癥型較多，配方隨癥加減，如陰虛內(nèi)熱之消渴，常配山藥、知母、石斛、天花粉、玉竹、澤瀉等；痰濁明顯者加枳實(shí)、烏梅；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加菊花、黃連、黃芩。亦可結(jié)合西醫(yī)診斷進(jìn)行加減，頸性眩暈加續(xù)斷、珍珠母、生牡蠣；有高血壓者加杜仲、鉤藤。其它詳細(xì)癥型不再贅述。陳主任治療老年人眩暈合并糖尿病的驗(yàn)方標(biāo)本兼治，3～5劑即能收到良好效果，再以3～5劑鞏固，能完全解除患者的眩暈病癥。

3驗(yàn)案舉隅

趙某，女，81歲。201.3年入冬后，反復(fù)出現(xiàn)晨起時(shí)“天旋地轉(zhuǎn)”癥狀，睜眼與坐立時(shí)加重，不能自行緩解，嚴(yán)重時(shí)，伴有惡心嘔吐；無(wú)發(fā)熱、頭痛。每次發(fā)病后，即就診于單位衛(wèi)生所，經(jīng)輸液以改善微循環(huán)、止吐治療后好轉(zhuǎn)。但之后發(fā)病愈加平凡，需經(jīng)常口服“眩暈?！?、“鹽酸氟桂嗪膠囊”等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)診于陳主任，始尋求中醫(yī)治療，從病史得知其患糖尿病多年，口服降糖藥物控制血糖。除患冠心病、骨質(zhì)疏松癥外，既往病史無(wú)特殊，血壓正常，血脂不高。陳主任檢查后，認(rèn)為患者發(fā)病是因多年糖尿病致腎氣虛，脾胃虛弱致髓?？仗摱l(fā)生眩暈?；颊叨嘤诔科饡r(shí)發(fā)病亦印證此據(jù)，夜間睡眠后，血運(yùn)放緩，髓海空虛隨之加重而發(fā)病。所以，陳主任首方施以八珍湯配旋覆代赭湯治療。以5劑，即收到良好效果，數(shù)月內(nèi)竟未發(fā)病，之后復(fù)診，陳主任以上方化裁，鞏固療效同時(shí)，改善患者睡眠、健脾胃、化瘀活血，半年后患者未再發(fā)作。

4結(jié)語(yǔ)

眩暈為老年人多發(fā)病，若伴有糖尿病或其他慢性病，其治療將變得復(fù)雜化，西醫(yī)往往只能對(duì)癥治療，不能根除患者病痛，收效甚微。中醫(yī)經(jīng)過(guò)辨證施治，根據(jù)患者病史，洞察其發(fā)病機(jī)理，結(jié)合其體質(zhì)，施藥合理，往往能收到意想不到的效果。陳主任認(rèn)識(shí)到此病是以肝脾腎虛，氣滯血瘀為發(fā)病機(jī)理，經(jīng)臨床遣藥，收效頗豐。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊建宇近年中醫(yī)藥治療眩暈的概述[J]中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，201.1，9（1.3），1.49-1.50

[2]林麗梅定眩湯治療眩暈癥65例臨床療效分析[J]實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，1.4（7）：847-848

[3]朱師墨《施今墨醫(yī)案驗(yàn)方合編》注箋[C]湖北衛(wèi)生出版社，1.979：91-99