張曉榮 范紅??

摘要：目的觀察潤燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療老年性皮膚瘙癢癥的療效和安全性。方法將201.4年1月—201.4年1.2月在本科門診就診的老年性皮膚瘙癢癥患者1.1.2例隨機分成2組，對照組54例患者口服潤燥止癢膠囊，4粒/次，3次/d，治療組58例患者在此基礎上同時聯(lián)合NB-UVB照射。連續(xù)治療4周，比較2組療效和不良反應發(fā)生率。結果治療組有效率顯著優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率比較差異無顯著性。結論潤燥止癢膠囊聯(lián)合NB-UVB治療老年性皮膚瘙癢癥安全有效。

關鍵詞：窄譜中波紫外線；潤燥止癢膠囊；老年皮膚瘙癢癥

中圖分類號：R7585文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0092-02

老年性皮膚瘙癢癥是老年人的多發(fā)病，也是皮膚科門診的常見病之一，困擾很多老年患者。臨床上將只有皮膚瘙癢而無原發(fā)損害的稱為瘙癢癥，中醫(yī)稱為“癢風”或“風瘙癢”[1]。本病多因患者的皮脂腺發(fā)生退行性萎縮，皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤而變得干燥，機能減退，使其易受周圍環(huán)境等因素刺激所致?；颊咭蝠W而過度搔抓或熱水燙洗，形成“癢-搔抓”的惡性循環(huán)，導致皮膚屏障進一步損傷，嚴重者產生睡眠障礙及情緒煩躁，影響生活質量。

1材料與方法

1.1一般資料自本科門診收集1.1.2例年齡在60歲以上的皮膚瘙癢癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組58例，其中男31例，女27例；年齡6084歲，平均（645±630）歲；病程3個月～10 a，平均（20±2.10）a 。對照組54例，其中男28例，女26例；年齡6080歲，平均（649±677）歲；病程3個月8 a，平均（201±2.33）a 。2組患者的性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2納入標準所有患者符合《中國臨床皮膚病學》的診斷標準[2]，即全身皮膚劇烈瘙癢，沒有原發(fā)損害，可因瘙癢劇烈反復搔抓后引起繼發(fā)性皮膚損害，如抓痕、血痂和色素沉著等；年齡60歲；3對本研究中的藥物無過敏者，入選前1個月內未服用過糖皮質激素，1周內未服用過抗組胺藥物；排除系統(tǒng)性疾病，包括內分泌和代謝性疾病、感染、血液性和淋巴增殖性疾病、實體瘤、神經(jīng)性疾病、精神性疾病和藥物引起者。排除光敏史者或1月內口服或外用光敏性藥物者；排除白內障、青光眼病史及有皮膚癌病史者?；颊咧橥猓⒛馨磿r完成復診和臨床觀察。

1.3治療方法2組均口服潤燥止癢膠囊（貴州同濟堂藥業(yè)有限公司生產，批號：國藥準字Z20025030）4粒/次，3次/d，在此基礎上，治療組采用NB-UVB（上海希格瑪高技術有限公司生產，SS-09型）照射治療，起始劑量為03J/cm2，以后每次照射在前次照射后，無紅斑反應或紅斑24h內可以消退，則劑量可以較前次增加01 J/cm2。如有紅斑出現(xiàn)超過24h，則不加量；如果紅斑較重，甚至水腫出現(xiàn)，則停止照射1次，待紅斑消退后繼續(xù)治療。每周照射3次，隔日進行，單次照射劑量最高不超過20 J/cm2。照射過程中，醫(yī)護人員和患者均需佩戴專用護目鏡，患者生殖器部位采取遮蓋措施。連續(xù)治療4周，觀察皮膚瘙癢及皮損的變化情況及不良反應的發(fā)生情況。治療期間2組患者均囑忌食辛辣刺激性食物，治療組忌食光敏性食物。避免搔抓燙洗，穿寬松棉質內衣，心情放松。

1.4療效判定標準治療4周后進行療效評估。病情評估[3]：治療前、后對患者的瘙癢程度、瘙癢面積和皮損情況進行評分，均采用4級評分法（0～3分）按瘙癢程度分為4級（0=無瘙癢，1=輕度，可以不抓，不影響睡眠，2=搔抓后可以止癢，輕度影響睡眠，3=瘙癢劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠）；根據(jù)皮損情況分為4級（0=無皮損，1=無血痂、少許抓痕，2=見血痂、抓痕，3=血痂、抓痕分布較廣，皮膚粗糙，局部出現(xiàn)濕疹樣皮損）；根據(jù)瘙癢面積占體表面積的比例分為0～3分（0=無，1分為≤30%，2分為31%～70%，3分≥71%）。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥80%。顯效：療效指數(shù)50%～79%。有效：療效指數(shù)10%～49%。無效：療效指數(shù)<10%或無變化[4]。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS1.30 統(tǒng)計分析軟件對結果進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P>005為差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料以均數(shù)±標準差[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2結果

2.1.2組患者治療前后癥狀和體征評分見表1。

2.2.2組臨床療效比較見表2。

2.3不良反應治療組6例、對照組4例出現(xiàn)大便變軟，次數(shù)增多（>4次），患者出現(xiàn)該情況后觀察3天，患者均表示可以耐受，對生活精神飲食沒有影響，能夠繼續(xù)接受治療。治療組僅5例患者出現(xiàn)局部輕微照黑現(xiàn)象，沒有發(fā)生皮膚腫脹、水皰、疼痛等不良反應。沒有患者退出研究。

3討論

老年瘙癢癥是皮膚科常見多發(fā)病，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢，呈陣發(fā)性加重，常影響睡眠導致情緒煩躁不安，給患者及其家庭帶來極大痛苦和精神壓力。瘙癢的產生常常是多種因素綜合作用的結果，因此，采用傳統(tǒng)補充維生素，服用抗組胺藥物、中藥等單一的治療往往效果欠佳，抗組胺藥物的嗜睡的副作用經(jīng)常困擾患者。筆者嘗試采用潤燥止癢膠囊口服聯(lián)合NB-UVB照射的治療方法，取得了較好的治療效果。

中醫(yī)認為老年患者皮膚瘙癢多為氣陰兩虧，血虛肝旺、生風生燥、肌膚失養(yǎng)所致，以血虛風燥型發(fā)病率最高，因此治療宜養(yǎng)血平肝，祛風潤燥[5]。潤燥止癢膠囊來自苗族經(jīng)典民間驗方，獲國家專利保護。主要成分為生地黃、苦參、何首烏、紅活麻、桑葉、制首烏。全方配伍精當，養(yǎng)血潤燥、祛風止癢、標本兼治，主治血虛風燥癥（皮膚干燥瘙癢，舌淡苔薄，脈細）。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，生地黃以環(huán)烯醚萜及其苷類成分為主，有抗炎、促進免疫及鎮(zhèn)靜催眠作用；苦參含有22種生物堿，有抗過敏、抗炎及鎮(zhèn)靜催眠作用；生首烏和制首烏含蒽醌類化合物，有促進免疫、抗炎及促進腸管蠕動的作用；桑葉一方面含蛻皮激素能刺激真皮細胞分裂，產生新的表皮，另一方面含蕓香苷和槲皮素能降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，有利于皮損的愈合；紅活麻雖無現(xiàn)代醫(yī)學研究的報道，但是貴州苗族常內服或外用其進行止癢。另外，潤燥止癢膠囊在滋陰潤燥的同時可以養(yǎng)陰增液，使胃腸道排泄通暢，因此對于瘙癢癥合并便秘的患者，在治療中尤其推薦使用。隨訪期間部分老年患者反應用藥后大便次數(shù)增加，但不出現(xiàn)腹瀉，大便通暢，解除了便秘的痛苦。

NB-UVB為波長為31.1～31.3nm的紫外線，較少產生紅斑反應，安全性高，近年越來越多的被用于多種皮膚病的治療，并取得較好的臨床效果。NB-UVB治療瘙癢癥的機制尚不完全清楚，但越來越多的研究證實[6]，光療對瘙癢的療效來自皮膚結構的改變，包括使表皮增厚、皮膚神經(jīng)纖維減少、誘導免疫抑制和免疫細胞的凋亡。紫外線照射后角質形成細胞釋放的免疫介質可引起局部或全身的免疫抑制[7]。另一個導致免疫抑制的因素是，紫外線照射會引起表皮中朗格漢斯細胞數(shù)目減少，從而抑制濕疹的產生。光療的優(yōu)點是停止治療后，紫外線照射引起的皮膚變化可持續(xù)幾個月。但是，這種變化不會永遠持續(xù)下去，瘙癢會復發(fā)。那么，長期光療效果如何以及是否會產生其它的不良反應，需要臨床醫(yī)務工作者更加長期和細致的實踐觀察。

另外，在研究中發(fā)現(xiàn)關注老年瘙癢患者的心理，幫助患者學習皮膚護理知識，平時避免熱水燙洗、搔抓，盡量減少洗浴次數(shù)和持續(xù)時間，隨之會出現(xiàn)相當可觀的持久的皮膚狀況的改善，逐漸恢復舒適的生活狀態(tài)，更加主動地配合治療，從而達到更好的療效。

綜上所述，筆者認為潤燥止癢膠囊聯(lián)合NB-UVB治療老年性皮膚瘙癢癥能顯著減輕患者瘙癢，提高生活質量，且使用方便，不良反應小，值得臨床推廣。但是，關于該方法的遠期療效及復發(fā)情況，本研究未能涉及，在今后的臨床工作中將繼續(xù)完善。

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