馮曉現(xiàn) 李冬黎??

摘要：通過(guò)用解肌發(fā)表，祛風(fēng)除濕的方法治療偏頭痛，闡述人因地域性不同，感邪有偏重，治療方法各異。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；麻杏苡甘湯；葛根湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R7472文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0089-01

偏頭痛在臨床頗為常見(jiàn)，筆者自2010年—201.5年5年間采用葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯治療76例患者，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下 。

1臨床資料

1.1一般資料76例患者均為門(mén)診治療，其中男36例，女40例；年齡最小1.4歲，最大59歲，平均年齡365歲，病程最長(zhǎng)20 a，最短7 d，主要癥狀表現(xiàn)為無(wú)先兆性頭痛，發(fā)作時(shí)以頭痛為主癥，痛甚時(shí)有搏動(dòng)感，伴惡心，嚴(yán)重時(shí)嘔吐。頭顱CT檢查均無(wú)異常。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（1.988）的偏頭痛無(wú)先兆的（普通型）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）每次發(fā)作持續(xù)4～72 h（未經(jīng)治療或治療無(wú)效者）；（2）具有以下至少2項(xiàng)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中至重度疼痛（影響日常生活）；④上樓或其他類(lèi)似日常活動(dòng)使之加重。（3）發(fā)作期間至少有下列1項(xiàng)：①惡心或嘔吐，②畏光和畏聲。（4）或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)病史和體格檢查提示：無(wú)器質(zhì)性及其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除；除外腦腫瘤，心腦血管疾病引起的頭痛。

2治療方法

葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯加減為基礎(chǔ)方。組成：葛根30 g，芍藥20 g，炙甘草5～10 g，生姜3 g，薏苡仁30～60 g，杏仁10 g，麻黃3～9 g，桂枝10～20 g。偏熱加金銀花30 g連翹20 g；久病入絡(luò)適當(dāng)加黃芪、茜草、川芎；痰濕甚可加半夏或者貝母或合半夏白術(shù)天麻湯；陽(yáng)虛者加用麻辛附子湯。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程觀察結(jié)果。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)頭痛癥狀及體征完全消失為痊愈；大部癥狀消失為顯效，頭痛無(wú)改善為無(wú)效。

3.2治療結(jié)果76例中2個(gè)療程治愈9例，3個(gè)療程治愈51例，4個(gè)療程治愈1.1例，好轉(zhuǎn)5例，有效率為100%。

4病案舉例

李某，男，42歲，瀘西縣舊城鄉(xiāng)人，2009年2月3日初診，患者因頭痛反復(fù)發(fā)作3年余，行彩色多普勒檢查示：血流速度緩慢，雙側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)。曾多次行針灸治療及理療，效果不滿意，頭痛時(shí)有發(fā)作，就診時(shí)訴頭痛，頭昏不清爽，頸項(xiàng)部疼痛不適，查舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白微膩，脈濡。診斷為頭痛，風(fēng)寒夾濕。治則：解肌發(fā)表，祛風(fēng)除濕。給予葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯加減：葛根30 g，桂枝1.5 g，芍藥1.5 g，炙甘草5 g，生姜3 g，薏苡仁45 g；杏仁10 g，麻黃9 g，半夏1.5 g，天麻10 g 3劑。二診訴頭痛明顯減輕，頭昏不清爽改善，于原方麻黃減為5 g，繼續(xù)服用至疼痛完全消失。

5體會(huì)

葛根湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯均出自醫(yī)圣張仲景《金匱要略》一書(shū)中痙濕病脈證第二，原為痙濕病所設(shè)。葛根湯主治“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者”之剛痙。麻黃杏仁薏苡甘草湯主治“病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致”之“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”。葛根湯開(kāi)泄腠理，發(fā)汗祛邪，滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈，加杏仁利肺氣以助治節(jié)，薏苡仁健脾利濕，具有發(fā)汗解表，去風(fēng)利濕之功，兩方合用共湊開(kāi)泄腠理、祛風(fēng)除濕，舒筋通經(jīng)之效。

偏頭痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)頭痛的范疇，以無(wú)先兆性頭痛為主癥，痛甚時(shí)有搏動(dòng)感，伴惡心，嚴(yán)重時(shí)嘔吐，煩躁不安，常伴有舌紅或有齒痕，苔白膩，脈濡等癥，多反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。其病多為感受外邪，阻滯腦竅脈絡(luò)，致氣血不能上榮頭目，不通則痛而致頭痛。瀘西地處云貴高原，海拔800～3100 m，常年云霧繚繞，濕氣較重，晝夜溫差較大，冬季寒冷，稍有不慎，或汗出當(dāng)風(fēng)，或長(zhǎng)時(shí)間貪涼多，易感受寒濕之邪，留著肌膚而致病。用麻黃杏仁薏甘草湯合葛根湯開(kāi)泄腠理、祛風(fēng)除濕，舒筋通經(jīng)，比較適合本地寒濕邪氣為主的地域；故能收到較好療效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為：葛根湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗流感、抗血栓和抗過(guò)敏等作用，葛根能擴(kuò)張腦冠狀動(dòng)脈血管，增加腦冠狀動(dòng)脈血流量。薏苡仁適當(dāng)?shù)膭┝坑芯徑鈾M紋肌，神經(jīng)痙攣，擴(kuò)張攣縮的血管。治療頭痛的機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：（1）降低血粘度，加快微循環(huán)血流速度，從而改善微循環(huán)；（2）解除血管痙攣，增加腦血流量，改善腦循環(huán)。二方合用，療效滿意。