吳燕文　卓雅淑　張海玲

【摘要】 目的：研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者采取中藥熱敷護(hù)理的臨床護(hù)理效果。方法：選擇本院2014年入院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，按照入院先后順序分為護(hù)理組與對(duì)照組。所有患者接受手術(shù)治療后，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施中藥熱敷護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后臨床治療總有效率、腰痛評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理組患者護(hù)理后治療總有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度分別為96.7%、93.3%，均高于對(duì)照組的76.7%和70.0%；護(hù)理組腰痛得分（2.5±1.8）分，低于對(duì)照組的（3.9±3.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者采取中藥熱敷護(hù)理能提高患者治療總有效率，減輕患者病痛，臨床效果顯著，值得醫(yī)學(xué)推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥； 中藥熱敷； 術(shù)后護(hù)理； 價(jià)值研究

Research Value of Herbal Fomentation in Protrusion of Lumbar Intervertebral Disc after Postoperative Care/WU Yan-wen， ZHUO Ya-shu， ZHANG Hai-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：104-107

【Abstract】 Objective： To study the clinical nursing efficacy of herbal fomentation in protrusion of lumbar intervertebral disc after postoperative care. Method： 60 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc in our hospital in 2014 were chosen and divided into nursing group and control group according to the order of admission. After all the patients received surgical treatment， the control group was treated with ordinary nursing while the nursing group received nursing of herbal fomentation. The effective rate， lumbago rating， and nursing satisfaction between the two groups was compared. Result： After treatment， the total effective rate and nursing satisfaction of the nursing group was 96.7% and 93.3%， respectively， which was higher than 76.7% and 70.0% of the control group. Moreover， the lumbago rating of the nursing group was （2.5±1.8）， which was lower than （3.9±3.2） of the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： After treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc， nursing of herbal fomentation can improve the total effective rate in the clinical treatment and relieve the pain of the patients. The clinical effect is significant so that it is worth medical promotion.

【Key words】 Protrusion of lumbar intervertebral disc； Herbal fomentation； Postoperative care； Value research

First-authors address： Guangdong Yanling Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.030

腰椎間盤(pán)突出癥的主要發(fā)病人群是中老年患者，且以男性占多數(shù)[1]。最近幾年該病傾向于年輕化，臨床也多接收27～30歲左右的患者。該病的臨床病癥表現(xiàn)為腰部及下肢不同程度的疼痛，并伴有肌肉萎縮等癥狀[2]，極大程度的影響了患者的正常生活和工作，且給患者帶來(lái)了諸多痛苦，嚴(yán)重的有可能喪失勞動(dòng)能力或致殘。腰椎間盤(pán)突出癥需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程[3]，因此，對(duì)該病患者給予必要的護(hù)理非常重要。為了提高臨床腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，本研究以本院收治的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，給予患者中藥熱敷護(hù)理干預(yù)，探討中藥熱敷的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年入院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，按照入院先后順序分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組各30例。所有的患者入院后均經(jīng)CT或MRI設(shè)備檢查和臨床表現(xiàn)確診為腰椎間盤(pán)突出癥，且患者均表現(xiàn)出不同程度的腰痛及下肢負(fù)重等病癥。其中，護(hù)理組男18例，女12例；患者最小年齡27歲，最大60歲，平均（40.0±3.5）歲；患病時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)12年，平均（5.1±0.9）年。對(duì)照組男16例，女14例；患者最小年齡28歲，最大58歲，平均（39.0±4.5）歲；患病時(shí)間最短8 d，最長(zhǎng)10年，平均（4.3±1.2）年。兩組患者年齡、性別和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患者行手術(shù)治療后，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理：（1）體位護(hù)理。實(shí)施手術(shù)后7 d內(nèi)屬于急性期，此時(shí)護(hù)理人員要告知患者要絕對(duì)臥床休息，且平臥硬板床，指導(dǎo)患者正確的翻身方式，即身體整體軀干上下要保持一直，若患者出現(xiàn)翻身困難則需幫助其進(jìn)行適當(dāng)翻身，防止意外受傷或壓瘡。當(dāng)患者的腰痛情況稍微減輕時(shí)，可建議患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，但需佩戴腰圍保護(hù)套，此時(shí)注意下床的方式。首先應(yīng)翻身達(dá)到側(cè)臥位置后，再用手臂慢慢用力支撐起來(lái)，此過(guò)程不能使用腰部的力量，防止因體位突然發(fā)生變化而影響病情恢復(fù)[4]。特別是在秋季和冬季，要做好患者腰部及腿部的保暖工作，避免因著涼而引發(fā)其他的并發(fā)癥。告知患者若要彎腰或站立時(shí)切忌不可突然用力或是久站，要適當(dāng)休息。（2）健康宣教。該病的誘因主要是日常工作或生活過(guò)度勞累所致。因此護(hù)理人員需要告知患者最基本的保健知識(shí)。勸說(shuō)其在日常勞作或生活中避免過(guò)度勞累，掌握正確的勞作姿勢(shì)，疾病恢復(fù)初期切忌從事重體力勞動(dòng)，多臥床休息，時(shí)刻做好腰部保護(hù)工作。盡量減輕腰部負(fù)荷，必須彎腰時(shí)可雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩慢[5]。多坐硬板凳和睡硬板床。日常需注意腰部的防寒保暖工作，注意咳嗽及打噴嚏的方式，盡量避免腹壓升高而加重病情。女性患者在疾病恢復(fù)期間要盡量避免穿高跟鞋，平時(shí)應(yīng)注意適度鍛煉恢復(fù)腰背肌功能，貴在堅(jiān)持。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)注意做好患者的心理護(hù)理干預(yù)工作。腰椎間盤(pán)突出癥的長(zhǎng)期侵襲及急性劇烈發(fā)作使得患者受到的疼痛讓常人無(wú)法想象，不僅影響日常生活和工作，也給患者增加了很重的心理負(fù)擔(dān)?；颊卟粌H要承受無(wú)法完全治愈的事實(shí)，也常常會(huì)擔(dān)心是否會(huì)發(fā)生癱瘓，心理的恐懼和不安均有所增加。因此除了上述的疾病健康知識(shí)宣教之外，還應(yīng)經(jīng)常向患者介紹成功的經(jīng)典案例，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，及時(shí)消除患者恐懼和不安的心理情緒，加快疾病的恢復(fù)。（3）功能恢復(fù)指導(dǎo)。當(dāng)患者的病情稍微得到控制時(shí)，患者應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能的鍛煉，進(jìn)而維持脊柱的穩(wěn)定性，盡早消除病癥，減少疾病發(fā)作頻率。最常見(jiàn)的鍛煉方法有臥位直腿抬高、飛燕式和五點(diǎn)支撐等[6]，可結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行。最簡(jiǎn)單的就是臥位直腿抬高，每天可進(jìn)行15～30 min的平臥抬腿動(dòng)作，動(dòng)作要盡量緩慢。飛燕式方法主要是以腹部作為支撐點(diǎn)，將頭和四肢向上盡量翹起。每天重復(fù)10次，1次堅(jiān)持10～15 s，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。五點(diǎn)支撐方法主要是以頭、肩和腳作為支撐點(diǎn)，慢慢抬起腰部及臀部，盡量抬起成橋拱，每天重復(fù)2次，1次堅(jiān)持5～10 s，中途適當(dāng)休息，后期慢慢增加重復(fù)次數(shù)，堅(jiān)持2個(gè)月。護(hù)理組在對(duì)照組的護(hù)理方法之上加入中藥熱敷護(hù)理。具體為將中藥和熱療同時(shí)結(jié)合，其原理主要是將中藥功效通過(guò)熱力傳導(dǎo)滲透到患處，從而達(dá)到止痛活血的功效。此項(xiàng)護(hù)理需要排除患處皮膚有潰瘍、過(guò)敏或破損及其他皮膚病的患者[7]。在護(hù)理之前要向患者介紹本療法的具體功效，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。藥方準(zhǔn)備：將防風(fēng)、苦參、干姜、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、伸筋草、海風(fēng)藤、威靈仙等20幾種活血化瘀的中藥混合研成細(xì)末，并將藥粉裝入藥袋中，封好封口。敷布準(zhǔn)備：敷布可以使用2～3塊毛巾或是消毒紗布，首先將準(zhǔn)備好的敷布浸泡在煎好的中藥混合藥液中，大約5 min后取出，適度擰干，用手腕或是手臂觸摸測(cè)試溫度是否合適，保證溫度適宜后才能將敷布敷在患者的腰部。敷前準(zhǔn)備：一定要做好日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持患者病床的整潔和干凈。熱敷前先清潔患處，再次調(diào)試藥袋的溫度，以60～70 ℃為宜，避免燙傷患者或因溫度過(guò)低無(wú)法實(shí)現(xiàn)熱敷的效果。熱敷時(shí)要時(shí)刻觀(guān)察患者的表情變化，中途隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，同時(shí)加強(qiáng)巡視的頻率，以便在遇到突發(fā)意外事件時(shí)第一時(shí)間處理。告知患者在熱敷過(guò)程中盡量保持不動(dòng)。另外在將藥袋敷至患者皮膚時(shí)應(yīng)墊上棉墊，防止中途中藥汁滲漏傷至皮膚。敷布的溫度下降后應(yīng)及時(shí)更換，熱敷時(shí)間每次15 min左右，2～3次/d，以觀(guān)測(cè)到患者腰部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅和熱氣為結(jié)束治療的標(biāo)準(zhǔn)。熱敷治療完畢之后要囑咐患者絕對(duì)臥床休息30 min以上，并幫助患者添衣加被，防止著涼感冒。治療后同時(shí)關(guān)注患者腰部皮膚是否出現(xiàn)皮疹、紅腫、水泡或瘙癢等情況，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)做好消炎消腫工作。進(jìn)行熱敷治療后告知患者2 h內(nèi)不要淋浴或擦身。熱敷治療同時(shí)應(yīng)做好日?；A(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔和衛(wèi)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者治療前后的腰痛評(píng)分情況，比較不同臨床護(hù)理所取得的治療效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。采用VAS評(píng)分方法對(duì)患者腰痛情況進(jìn)行評(píng)估，以0～10分表示不同程度的腰痛，0分表示沒(méi)有疼痛，10分表示腰痛劇烈，得分越高說(shuō)明腰痛情況越嚴(yán)重[8]。腰痛得分的計(jì)算公式是（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。以患者半年后的體征病癥變化為準(zhǔn)則評(píng)價(jià)術(shù)后療效，將其劃分為顯效、有效和無(wú)效3種。顯效：患者腰痛及腿痛情況完全消失，腰痛評(píng)估得分為0分，無(wú)肌無(wú)力現(xiàn)象，可以從事重體力勞動(dòng)，直腿可抬高角度超過(guò)80°以上；有效：患者腰痛及腿痛情況基本消失，腰痛評(píng)估得分0～2分，直腿可抬高角度在60°以上，工作勞累或是天氣變化時(shí)會(huì)感到輕微疼痛但下肢及腰部活動(dòng)未受限制；無(wú)效：患者腰痛及腿痛情況均未有任何改善且有加重的跡象，腰痛評(píng)估得分仍達(dá)到5～10分[9]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分為100分制，90分以上視為非常滿(mǎn)意，71～89分視為基本滿(mǎn)意，低于70分視為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，護(hù)理組顯效16例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效8例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。護(hù)理組治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

護(hù)理前，護(hù)理組和對(duì)照組腰痛評(píng)分均為（7.31±1.60）分，護(hù)理后分別為（2.50±1.80）分、（3.90±3.20）分。護(hù)理組護(hù)理后腰痛評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理組非常滿(mǎn)意20例，基本滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意2例，護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意10例，基本滿(mǎn)意11例，不滿(mǎn)意9例，護(hù)理滿(mǎn)意度70.0%。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的定義是因?yàn)樽甸g盤(pán)發(fā)生病變，纖維環(huán)受損而發(fā)生破裂，髓核突出最終刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根導(dǎo)致的病癥，是一種臨床骨科綜合征[10]。由于炎癥刺激加上自身機(jī)體的免疫反應(yīng)使得受累神經(jīng)根出現(xiàn)水腫及充血，患者臨床出現(xiàn)不同程度的腰痛及腿痛，病情嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。有資料顯示，在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)后期的預(yù)后有著良好的效果。除了日常的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)之外，應(yīng)積極的采用中藥熱敷的護(hù)理，提升臨床治療效果[11]。

從中醫(yī)的辨證角度出發(fā)，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”范疇[12]，腰為腎之府，若勞累多度，久而久之就會(huì)體虛，年長(zhǎng)者就是體衰，使得腎精不足，腰府失去平衡，風(fēng)寒、濕熱等很容易通過(guò)腰部經(jīng)絡(luò)滲入到體內(nèi)，使得體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，久而久之就會(huì)氣滯血瘀，血管堵塞，其直接表現(xiàn)即是疼痛[13]。本研究采用的十幾種活血化瘀中藥中，防風(fēng)和苦參有止痛消腫和除濕祛風(fēng)的功效；雞血藤和紅花有疏通經(jīng)絡(luò)和化瘀活血的功效，伸筋草和透骨草有消腫除濕和疏通關(guān)節(jié)的功效，海風(fēng)藤和威靈仙有疏通經(jīng)絡(luò)和除濕祛風(fēng)的功效；桂枝和干姜有溫通經(jīng)絡(luò)的功效，杜仲和桑寄生有強(qiáng)筋健骨和補(bǔ)肝腎的功效，細(xì)辛和艾葉有止痛散寒的功效。這十幾種中藥混合研成藥粉，通過(guò)熱敷的方式將患處皮膚的毛細(xì)血管全部擴(kuò)張，使得中藥藥汁快速的滲透到患處肌膚，同時(shí)促進(jìn)患者的血液循環(huán)，加快對(duì)中藥的吸收，緩釋患處的肌肉萎縮及痙攣等，進(jìn)而緩解水腫及充血，最終達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、疏通活絡(luò)和溫經(jīng)散寒的功效[14]。且中藥熱敷直接經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)行藥物吸收，患處的局部藥物濃度較高，操作非常簡(jiǎn)便，安全性高，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)。

除了中藥熱敷護(hù)理之外，也應(yīng)給予日常的基礎(chǔ)護(hù)理如體位護(hù)理、健康宣教、功能恢復(fù)指導(dǎo)和心理開(kāi)導(dǎo)及飲食等方面的護(hù)理干預(yù)，讓患者注意腰部的防寒保暖工作，并堅(jiān)持睡硬板床，平時(shí)注意加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，多飲水有助于新陳代謝[15]。在本研究中，兩組患者護(hù)理后，治療總有效率相比較，護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理組腰痛得分也低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者采取中藥熱敷護(hù)理能提高患者臨床上的治療有效率，加快患者病情的恢復(fù)速度，減輕患者病痛，護(hù)理效果顯著，患者滿(mǎn)意度較高，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-21） （本文編輯：王宇）