楊靜芬，汪東興

江蘇省常熟市沙家浜衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，江蘇常熟 215559

老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量分析及意義

楊靜芬，汪東興

江蘇省常熟市沙家浜衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，江蘇常熟 215559

目的分析老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量的意義。方法將自2014年11月—2015年10月在該院治療的33例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象（研究組），并選取同期同齡段的32例老年人群為參考組，對(duì)兩組人員進(jìn)行血脂項(xiàng)目檢查，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果參考組的血脂指標(biāo)值（TC、TG、HDL-C、LDL-C）全部?jī)?yōu)于研究組，P＜0.05；參考組的腎功能指標(biāo)值（BUN、SCr、CCr）和尿微量白蛋白）全部?jī)?yōu)于研究組，P＜0.05。均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年糖尿病合并高血壓患者不但血脂指標(biāo)值均高于正常人群，同時(shí)腎功能指標(biāo)值和尿微量白蛋白比較正常同年齡人群均不理想，均已超出正常范圍，因此對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者治療時(shí)應(yīng)引起高度重視，對(duì)使用的要去應(yīng)進(jìn)行綜合考慮。

老年糖尿??；高血壓；尿蛋白

老年糖尿病合并高血壓是老年糖尿病患者同時(shí)合并發(fā)生高血壓的一種病癥，在臨床上許多老年高血壓患者同時(shí)經(jīng)常伴有糖尿病，而部分糖尿病患者也同事伴有高血壓，收益臨床上將這兩種情況稱為同源性疾?。?］。高血壓和糖尿病無論是病因、病情、互相影響、危害等都存在較多共性，因此常常合并發(fā)作。糖尿病高血壓都與高血脂的出現(xiàn)較大的關(guān)聯(lián)，并且可能存在共同的遺傳基因，如糖尿病對(duì)具有升壓作用的血管緊張素較為敏感，從而引起對(duì)腎臟的損害，繼而導(dǎo)致血壓升高［2］。另外，糖尿病患者的高血糖、高血粘度及受損的血管壁、血管阻力變大都成為易引起高血壓的危險(xiǎn)因子。為此我們進(jìn)行老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量分析及意義的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年11月—2015年10月在該院治療的32例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象（研究組），患者基本情況為：男性15例，女性17例；年齡在61～75歲之間，平均年齡為（65.8±2.6）歲?；颊呓?jīng)臨床多項(xiàng)檢查均符合糖尿病合并高血壓標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能異?；蚱渌|體疾病，患者尚無使用任何治療藥物。另選同期在該院進(jìn)行健康檢查的32例老年人群為參考對(duì)象（參考組）（男性16例，女性16例；年齡在62～75歲之間，平均年齡為（66.1±2.3）歲，32例健康老人經(jīng)檢查無任何高血壓、冠心病、糖尿病等類似疾病。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組人員均進(jìn)行血脂項(xiàng)目的檢查，對(duì)兩組人員在符合以下條件下進(jìn)行血脂和腎功能指標(biāo)值及尿微量白蛋白項(xiàng)目的檢查：①空腹檢查：空腹12 h以上（檢查的頭一天晚上8點(diǎn)以后禁食，不禁水），并抽取靜脈血檢查，同時(shí)留空腹晨尿測(cè)定尿微量白蛋白。②抽血前維持原來規(guī)則的飲食，并保持體重恒定，禁止在檢查前的時(shí)間內(nèi)飽餐或連續(xù)過度飲食（喝酒）等。③在患者生理和病理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，在檢查前的4～6周內(nèi)應(yīng)無急性病發(fā)作。④檢查時(shí)暫停服用降壓藥物，因?yàn)榻祲核幬锏瓤捎绊懷兓?，?dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差。⑤在檢查前必須保證充足的休息，以保證其處于正常檢查狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將血脂指標(biāo)值（總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C））和腎功能指標(biāo)值（（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），肌酐清除率（CCr）））及尿微量白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組人員檢查的血脂指標(biāo)值

見表1，可以看到參考組的指標(biāo)值基本在正常范圍內(nèi)（但已接近上限）顯著優(yōu)于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的指標(biāo)值均超過正常值范圍。

表1 兩組人員的血脂指標(biāo)值統(tǒng)計(jì)比較［mmol/L，（±s）］

表1 兩組人員的血脂指標(biāo)值統(tǒng)計(jì)比較［mmol/L，（±s）］

組別例數(shù)TC TG HDL-CLDL-C研究組參考組32 32 6.73±0.41 5.36±0.23 1.91±0.26 1.21±0.23 0.89±0.23 1.32±0.15 3.12±0.33 2.44±0.32

2.2 比較兩組人員的腎功能指標(biāo)值及尿微量白蛋白值

見表2，可以看到對(duì)照組的全部指標(biāo)值顯著優(yōu)于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組人員的腎功能指標(biāo)及24 h尿蛋白定量對(duì)比

表2 兩組人員的腎功能指標(biāo)及24 h尿蛋白定量對(duì)比

組別例數(shù)BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）CCr（ml/min）尿微量白蛋白（mg/mmolCr）研究組參考組32 32 15.5±6.82 22.71±8.9 38.98±142.5 344.5±147.6 45.1±15.9 32.8±16.1 5.55±1.12 0.49±2.05

3 討論

老年糖尿病合并高血壓對(duì)患者身體損傷較大。如糖尿病經(jīng)常伴隨對(duì)眼底神經(jīng)病變，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，對(duì)心腦腎的損害，而高血壓也和這些病變關(guān)系密切；已有研究表明糖尿病高血壓患者發(fā)生血管損傷和硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引發(fā)心肌梗塞及腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。由于在臨床上癥狀常以糖尿病為主，所以高血壓的癥狀表現(xiàn)并不十分明顯，以至常常被患者忽視治療，但其對(duì)患者的危害性較大，如果得不到及時(shí)有效治療可能出現(xiàn)心肌梗塞及腦卒中的情況［3］。因此對(duì)癥治療在臨床治療中意義重大，由于疾病的復(fù)雜性，為此我們進(jìn)行該文內(nèi)容的研究，以獲得老年糖尿病合并高血壓血脂變化的情況，為治療提供依據(jù)。

老年糖尿病合并高血壓可能是由于多種原因，使患者的胰島素?zé)o法正常發(fā)揮降血糖作用后出現(xiàn)的相互加重各自并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展造成。高血脂不僅可以通過抑制胰島素輸送到靶細(xì)胞和抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，也可以加速糖尿病的發(fā)展和并發(fā)癥的產(chǎn)生；同時(shí)高血脂會(huì)通過改變患者血液動(dòng)力學(xué)和腎素一血答緊張素系統(tǒng)等進(jìn)一步促進(jìn)高血壓的形成，而胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)，在出現(xiàn)胰島素抵抗情況下，患者機(jī)體出現(xiàn)增加胰島素分泌和降低胰島素清除的情況，并導(dǎo)致長(zhǎng)久后胰島素細(xì)胞不能耐受高負(fù)荷工作而最終導(dǎo)致腎功能衰竭［4］。另外高血壓還會(huì)加重蛋自尿和腎小球及腎小答間質(zhì)纖維化的進(jìn)展，而糖尿病又會(huì)進(jìn)一步加重高脂血癥的程度［5］。從該文的研究結(jié)果中可以很清楚看到老年糖尿病合并高血壓患者的血脂指標(biāo)和腎功能指標(biāo)值及尿微量白蛋白已經(jīng)出現(xiàn)叫嚴(yán)重的異常變化，其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、尿微量白蛋白均顯著超過正常值范圍，表明患者的血脂指標(biāo)值和腎功能指標(biāo)值及尿微量白蛋白的異常與糖尿病和高血壓均有密切的關(guān)系，這與已有的研究結(jié)果也基本吻合［6］。

通過該文內(nèi)容的研究，我們認(rèn)為老年糖尿病合并高血壓患者在及時(shí)接受治療的同時(shí)更要保持日常生活中的良好習(xí)慣如良好的飲食習(xí)慣，在控制血糖的同時(shí)也要控制血壓和血脂變化，如嚴(yán)格限制鹽的攝入（通常應(yīng)少于3 g/1 d）、主食以米面及粗雜糧為主、多食用豆制品來補(bǔ)充蛋白質(zhì)等，避免攝入高糖、高淀粉、高熱量的食物［7］。

綜上所述，我們認(rèn)為老年糖尿病合并高血壓患者的血脂指標(biāo)值和腎功能指標(biāo)值及尿微量白蛋白出現(xiàn)異常主要是由于糖尿病和高血壓在各自負(fù)性作用的基礎(chǔ)上又合并作用的結(jié)果，因此我們認(rèn)為在治療上應(yīng)該采取相應(yīng)的降血脂藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，以降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉悅，畢齊，劉向榮.高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016（1）：58-60。

［2］周偉宏.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（15）：14-16。

［3］張凌云.糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖及代謝情況分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（5）：666-667。

［4］耿桂云.老年2型糖尿病合并高血壓患者血尿酸及血脂水平變化分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（10）：1211-1213.

［5］劉云慧.高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（2）：161-163.

［6］陳欽宏.老年糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素及隨訪研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：102-104.

［7］丁明明，蔣紀(jì)紅，李敏，等.糖尿病合并高血壓患者的臨床治療分析［J］.糖尿病新世界，2015，35（18）：88-90.

R446.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0045-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.045

2016-07-21）

楊靜芬（1971.1-），女，江蘇常熟人，大專，臨床主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)工作。