四物湯加減治療血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢癥的臨床觀察*

馬　林　楊　敏　孔連委　蘆　然　武寧波　舒曉光

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱　150036）

四物湯加減治療血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢癥的臨床觀察*

馬林楊敏孔連委蘆然武寧波舒曉光

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150036）

目的：觀察四物湯加減在治療84例血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢患者的臨床療效。方法：選取2013年9月—2015年8月就診于黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科門診的血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢患者84例，隨機分為實驗組與對照組，每組各42例。實驗組予四物湯加減治療；對照組予中成藥潤燥止癢膠囊口服治療，2周為1個療程，治療2個療程后將兩組療效進行比較。結(jié)果：實驗組患者的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：四物湯加減治療血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢患者臨床療效顯著，對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

四物湯加減血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢

風(fēng)瘙癢是一種無原發(fā)性皮損而僅有瘙癢與繼發(fā)性皮損的皮膚病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮膚瘙癢癥。好發(fā)于老年人，男性多于女性?；颊咭蝠W而經(jīng)常搔抓，患處可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著以及皮膚呈苔蘚化或是濕疹樣變，有時可繼發(fā)細菌感染[1]。此病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，患者甚至因瘙癢纏綿難愈而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱。筆者針對臨床上血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢患者，予以四物湯加減治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年09月—2015年08月就診于黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科門診的血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢患者84例作為研究對象，所有入選患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》瘙癢癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除由腎功能不全、糖尿病、肝膽疾患等內(nèi)臟系統(tǒng)病引起的皮膚瘙癢；對本次研究所涉及藥物過敏者、禁忌癥者；嚴重心、肝、腎疾病者。按初診順序?qū)⑵潆S機分為實驗組與對照組，每組各42例。實驗組：男性29例，女性13例；年齡在21～86歲，平均年齡為69.1±4.6歲。對照組：男性28例，女性14例；年齡在20～86歲，平均年齡為68.3±4.2歲。將兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，其差異沒有顯著性意義（P＞0.05），其數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2方法

實驗組予四物湯加減，其藥物組成為當(dāng)歸15g，生、熟地黃各15g，赤芍15g，麥冬15g，雞血藤20g，荊芥15g，防風(fēng)15g，白鮮皮20g，白蒺藜15g，蟬蛻15g，生龍牡各30g，珍珠母30g，甘草10g。隨證加減：心煩失眠，舌質(zhì)紅者加梔子、連翹；頑固性瘙癢者，加全蝎、烏稍蛇；便秘者，加火麻仁；氣虛者，加黃芪、黨參。日一劑，水煎，分早晚兩次溫服。

對照組患者給予常規(guī)治療：潤燥止癢膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025030；國藥集團同濟堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），口服，一次4粒，一天3次。

治療期間均不外用藥物，清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物以及魚蝦海物，忌煙酒濃茶，忌用肥皂、浴液、熱水洗澡。2周為1個療程，兩組患者均治療2個療程后進行療效評價。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻制定[3]：治愈：皮膚瘙癢癥狀完全消失，睡眠正常，皮膚未出現(xiàn)新鮮抓痕，停藥3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：皮膚瘙癢明顯減輕，偶有瘙癢，但是不影響正常睡眠與生活，無新鮮皮損出現(xiàn)，停藥3個月內(nèi)未加重；有效：瘙癢癥狀減輕，但輕度影響睡眠，皮損較前有明顯減輕，或服藥期間瘙癢明顯減輕或消失，停藥后癥狀反復(fù)或加重；無效：癥狀無變化或病情加重]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)認為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較（例）

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究并未明確闡述本病的發(fā)病機制。部分學(xué)者認為瘙癢癥的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：免疫功能失調(diào)；飲食失宜，環(huán)境改變；感染因素、精神因素等刺激；某些神經(jīng)疾病，黃疸，糖尿病，腎病，尿毒癥等[4]。臨床上又將此病分為限局性瘙癢和泛發(fā)性瘙癢。限局性者以肛周、陰部等皮膚瘙癢為主；泛發(fā)性者則多泛發(fā)于全身。

皮膚瘙癢癥在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”，好發(fā)于老年人。《外科證治全書》記載：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”，可見其特點以自覺瘙癢癥狀為主，他覺癥狀不明顯?！吨T病源候論》中提到“風(fēng)瘙癢者，邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”，指出患者正氣虛弱，以致外邪侵襲，邪氣入于腠理，生風(fēng)生燥，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病[5]?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸痛為實，諸癢為虛”、“邪之所湊，其氣必虛”，患者往往因素體虛弱，陰血虧虛，故易內(nèi)生虛火，灼傷陰液，同時外受風(fēng)邪，氣血阻于肌表，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，肌膚失于濡養(yǎng)以致皮膚干燥多屑而瘙癢。故治療當(dāng)以養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢為主。

筆者在臨床上運用四物湯加減治療血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢，方中用當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，《本草綱目》曰：“治頭痛，…潤皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血養(yǎng)血”；《木草發(fā)明》曰：“治皮膚澀癢”。故為君藥；生地黃能滋陰清熱、涼血補血；熟地黃補血養(yǎng)陰、益精填髓，《本草綱目》言地黃“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈”。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，《本草求真》言“赤則有散邪行血之意…赤能于血中活滯…因于積熱而成者，用此能涼血逐瘀?！彪u血藤活血補血，《飲片新參》言其“去瘀血，生新血”。且地黃、赤芍合當(dāng)歸為四物湯原方，與雞血藤共助君藥養(yǎng)血和血，以奏止癢之效，故為臣藥。麥冬養(yǎng)陰生津，《本草綱目》言其能滋陰潤燥以止癢；荊芥祛風(fēng)解表、透疹消瘡、止血，《藥性論》言其能“治惡風(fēng)賊風(fēng)”。防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙，《本草備要》中言防風(fēng)為祛風(fēng)勝濕之要藥。白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，《藥性論》言“主一切惡風(fēng)、熱毒風(fēng)，風(fēng)掩濟癬赤爛”。蟬蛻止癢止痙，《本草綱目》云“蟬乃土木余氣所化，飲風(fēng)吸露，其氣清虛，故主療一切風(fēng)熱之證……皮膚風(fēng)熱，痘疹作癢”。白蒺藜祛風(fēng)明目，平肝疏肝，《本草求真》言其“宣散肝經(jīng)風(fēng)邪，凡因風(fēng)盛而見目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當(dāng)者，服此治無不效”。生龍牡、珍珠母平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀、軟堅散結(jié)。麥冬、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白蒺藜、生龍牡助君藥疏風(fēng)止癢，故為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，和中緩急、解諸藥之毒，為使藥。古人云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，風(fēng)滅癢自止”，以上諸藥合用共奏養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢之效。

綜上所述，四物湯加減治療血虛風(fēng)燥型風(fēng)瘙癢臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:170.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012:275．

[3]卜俊敏.養(yǎng)陰消風(fēng)散治療皮膚瘙癢癥的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7):1295-1296.

[4]楊慧敏.皮膚瘙癢的發(fā)生機理與中醫(yī)辨證施治相關(guān)性探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(3):175-181.

[5]盧曉燕,甘才斌,張曉寧.當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(3):771-772.

（2015-12-30收稿）

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費資助（2013-2015年）