汪艷萍

標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式培訓(xùn)
對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的重要性

汪艷萍

（定西市人民醫(yī)院，甘肅定西743000）

目的探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（SBAR）對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的重要性。方法選擇2015年5—12月在我院消化科實(shí)習(xí)的16名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，將SBAR溝通模式應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)士間溝通、護(hù)患溝通中。采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)生臨床溝通能力問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)施SBAR溝通模式前后護(hù)生的臨床溝通能力。結(jié)果實(shí)施SBAR溝通模式后護(hù)生臨床溝通能力綜合得分為（57.22±2.32）分，高于實(shí)施前的（41.15±5.26）分，差異有顯著性（P＜0.05）。其中醫(yī)護(hù)溝通能力得分為（4.00± 1.26）分，高于實(shí)施前的（2.02±1.31）分；護(hù)士間溝通能力得分為（3.53±1.41）分，高于實(shí)施前的（2.11±1.46）分；護(hù)患溝通能力得分為（3.18±1.32）分，高于實(shí)施前的（2.08±1.36）分，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論SBAR溝通模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)和諧團(tuán)隊(duì)建立，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

實(shí)習(xí)護(hù)生；標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式；溝通能力

溝通是人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情況或感情的過(guò)程[1]。護(hù)士臨床溝通是護(hù)士以患者為中心，為恢復(fù)及促進(jìn)患者健康，滿足其需求，而與患者、患者家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的信息交流[2]。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)溝通障礙是60%以上不良事件的主要原因[3]。大多數(shù)護(hù)士匯報(bào)病情時(shí)通常只陳述表面問(wèn)題，缺乏對(duì)問(wèn)題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確報(bào)告給醫(yī)生。護(hù)患溝通是護(hù)士與患者信息交流和相互作用的過(guò)程，所交流的內(nèi)容是與患者護(hù)理及健康直接或間接相關(guān)的信息[4]。因此良好的臨床溝通能力是護(hù)士防范護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（SBAR溝通模式）即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議），SBAR溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問(wèn)題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問(wèn)題的溝通程序[5]，其符合醫(yī)學(xué)判斷邏輯。一直以來(lái)，實(shí)習(xí)護(hù)生無(wú)特定溝通模式培訓(xùn)，就業(yè)后在病情匯報(bào)或解釋方面存有不足。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生，規(guī)范護(hù)生溝通方式，提高護(hù)生臨床溝通能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月，選擇2015年5—12月在我院消化科實(shí)習(xí)的16名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 SBAR溝通模式培訓(xùn)由參加高級(jí)護(hù)理管理人員培訓(xùn)班SBAR溝通培訓(xùn)過(guò)的4名護(hù)士長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，對(duì)16名護(hù)生進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，按照SBAR溝通模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行口頭匯報(bào)病情和交接病情培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢(shì)、使用SBAR溝通的意義、護(hù)患溝通中SBAR的應(yīng)用技巧等。培訓(xùn)方法包括集體授課、病例分析、情景模擬訓(xùn)練、交接班現(xiàn)場(chǎng)演練、角色扮演等。培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)組長(zhǎng)對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)于測(cè)評(píng)不合格者采取相應(yīng)整改措施，保證培訓(xùn)的有效性。

1.2.2 SBAR溝通模式應(yīng)用測(cè)評(píng)通過(guò)后，在科室開展為期3個(gè)月的SBAR溝通模式應(yīng)用，護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情或病情交接時(shí)，按照S—B—A—R順序進(jìn)行。以消化道出血為例，S資料主要包括患者床號(hào)、姓名、生命體征、有無(wú)腹痛腹脹、有無(wú)惡心嘔吐及嘔吐物的性狀等；B資料主要包括患病時(shí)間、緩解情況、測(cè)生命體征變化情況等；A主要說(shuō)明患者目前的問(wèn)題是什么；R主要說(shuō)明目前應(yīng)該如何解決。護(hù)患溝通時(shí)，同樣按照S—B—A—R順序進(jìn)行，S：您現(xiàn)在的生命體征正常，有腹痛及惡心癥狀；B：病情尚處于控制階段；A：有時(shí)會(huì)有腹痛、惡心；R：屬正?，F(xiàn)象，您不必緊張，可以采取臥床休息轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛或深呼吸減輕惡心等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)護(hù)生臨床溝通能力調(diào)查問(wèn)卷，測(cè)評(píng)實(shí)施SBAR溝通模式前后16名護(hù)生的臨床溝通能力。通過(guò)來(lái)自4名心理及護(hù)理專家的咨詢意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，最終問(wèn)卷由醫(yī)護(hù)溝通能力、護(hù)士間溝通能力、護(hù)患溝通能力3個(gè)維度共15項(xiàng)條目構(gòu)成，每個(gè)維度包括5項(xiàng)條目。每項(xiàng)條目按照認(rèn)同情況計(jì)分：很不認(rèn)同計(jì)1分、不認(rèn)同計(jì)2分、不確定計(jì)3分、認(rèn)同計(jì)4分、很認(rèn)同計(jì)5分。各維度項(xiàng)目評(píng)分之和的均值為各維度得分；3個(gè)維度所有項(xiàng)目評(píng)分之和為綜合得分，最低14分，最高76分，得分越高，表明護(hù)生臨床溝通能力越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將護(hù)生臨床溝通能力調(diào)查問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

表1 實(shí)施SBAR溝通模式前后16名護(hù)生臨床溝通能力比較（x±s，分）

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的臨床實(shí)踐，SBAR溝通模式有效提高了護(hù)生臨床溝通能力（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 SBAR溝通模式可以提高護(hù)生醫(yī)護(hù)溝通能力

本研究顯示，實(shí)施SBAR溝通模式后，護(hù)生醫(yī)護(hù)溝通能力顯著提高，差異有顯著性（P＜0.05）；護(hù)生普遍認(rèn)為與醫(yī)生溝通時(shí)能清楚匯報(bào)患者病情，并認(rèn)為醫(yī)生對(duì)自己的匯報(bào)很滿意。這與周燕妮[6]研究結(jié)果一致。有研究顯示，SBAR溝通模式通過(guò)開放性、足夠時(shí)間的討論和信息交流有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，使護(hù)士體驗(yàn)到準(zhǔn)確完整的信息溝通對(duì)于安全醫(yī)療的意義，提高護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情及交接班質(zhì)量[7]。這些觀點(diǎn)與本研究一致。

3.2 SBAR溝通模式可以提高護(hù)士間溝通能力

本研究顯示，實(shí)施SBAR溝通模式后護(hù)士間溝通能力有顯著提高，差異有顯著性（P＜0.05），與馬青華等[8]研究結(jié)果一致。本研究顯示，SBAR溝通模式能使護(hù)生在以后的臨床護(hù)理工作中確?；颊叩玫接行ёo(hù)理，對(duì)有疑問(wèn)的護(hù)理治療，也能及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通。SBAR溝通模式強(qiáng)調(diào)“B”對(duì)患者主要問(wèn)題的原因分析、“A”原因分析的依據(jù)、“R”采取措施后的效果評(píng)價(jià)，可以促使護(hù)生動(dòng)態(tài)觀察患者病情，根據(jù)其變化趨勢(shì)結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)，對(duì)患者狀況做出綜合分析，并向護(hù)士提出自己的見(jiàn)解。SBAR溝通模式能幫助護(hù)生確定患者的主要問(wèn)題，收集相關(guān)資料進(jìn)行分析歸納并及時(shí)處置，有利于提高護(hù)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通能力，60%以上的護(hù)生認(rèn)為SBAR溝通模式提高了其評(píng)判性思維能力。規(guī)范護(hù)理人員溝通方式是防范護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提，有研究已將SBAR納入病區(qū)的護(hù)護(hù)床頭交接班模式[9]。

3.3 SBAR溝通模式可以提高護(hù)生護(hù)患溝通能力

本研究顯示，實(shí)施SBAR溝通模式后護(hù)生護(hù)患溝通能力有顯著提高，差異具有顯著性（P＜0.05）；護(hù)生普遍認(rèn)為能主動(dòng)與患者溝通，與患者溝通病情時(shí)語(yǔ)言更加有條理、清晰，患者對(duì)護(hù)生的病情溝通感到滿意。這與朱煒等[10]研究結(jié)果一致。工作中護(hù)患溝通尤為重要，其溝通效果在很大程度上受護(hù)理職業(yè)情感、專業(yè)知識(shí)及技能影響。護(hù)生在上崗前未接受過(guò)系統(tǒng)的溝通技能培訓(xùn)，其護(hù)患溝通能力不足，導(dǎo)致其在觀察病情時(shí)常因缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)而延誤診斷和治療，引起護(hù)患糾紛。本研究的SBAR溝通技能培訓(xùn)，要求護(hù)生觀察病情時(shí)不僅關(guān)注患者目前的情況，還要詳細(xì)了解患者病情發(fā)展變化，能夠及時(shí)、正確解答患者對(duì)治療用藥、健康指導(dǎo)等方面的疑慮。SBAR溝通模式使護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)詢問(wèn)患者的習(xí)慣，提高了護(hù)生病情觀察能力和護(hù)患溝通能力，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)和諧團(tuán)隊(duì)建立，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員及患者創(chuàng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。

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1671-1246（2016）19-0089-02