淺析區(qū)級(jí)疾控中心財(cái)務(wù)管理問題和策略

甘露露

摘 要：區(qū)級(jí)疾控中心，作為疾病防控體系中第一道防線，承擔(dān)著傳染病防治、慢性病非傳染病防治、兒童預(yù)防接種、健康教育與宣傳、各種環(huán)境危害因素監(jiān)測(cè)干預(yù)等諸多方面的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，對(duì)社會(huì)的健康安穩(wěn)發(fā)展起到了保障性的支柱作用。區(qū)級(jí)疾控中心的工作順利開展離不開財(cái)務(wù)管控工作的良性循環(huán)。本文將根據(jù)區(qū)級(jí)疾控中心財(cái)務(wù)管控中遇到問題進(jìn)行分析，加強(qiáng)疾控內(nèi)部控制建設(shè)，強(qiáng)化相關(guān)成本核算，促進(jìn)其社會(huì)責(zé)任價(jià)值體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：疾控中心；社會(huì)價(jià)值；內(nèi)部控制；成本核算

隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生保障的不斷重視，區(qū)級(jí)疾控中心也在不斷的完善與發(fā)展，尤其在建設(shè)公共衛(wèi)生信息能力、應(yīng)急能力、防病能力、宣教能力上發(fā)揮著不可取代的作用。區(qū)級(jí)疾控中心進(jìn)行了從一個(gè)疲于防御、無策防御、被動(dòng)出機(jī)的疾病防御模式到現(xiàn)在的從容有序、系統(tǒng)化應(yīng)對(duì)、主動(dòng)出擊的一體化防御體系的華麗轉(zhuǎn)變，逐漸擁有最前延的技術(shù)能力和最完善的防御措施，在最關(guān)鍵的時(shí)候能夠有一錘定音，及時(shí)到位的應(yīng)急處置能力。而財(cái)務(wù)管理工作的有序發(fā)展將是疾控中心的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。在實(shí)際的財(cái)務(wù)核算管控中，仍然存在著一些不足，影響著疾控事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、外部環(huán)境問題對(duì)疾控中心財(cái)務(wù)管理影響

近年來，由于國(guó)家對(duì)疾控防疫工作的不斷重視，財(cái)政對(duì)疾控中心的撥款力度也不斷加大，尤其是一些重大項(xiàng)目建設(shè)的資金保障工作，將資金的保障支撐到位情況納入項(xiàng)目考核完成度的指標(biāo)之中，大大提升了項(xiàng)目的執(zhí)行效率。但是重大項(xiàng)目的實(shí)施需要有一個(gè)健康可持續(xù)發(fā)展的實(shí)施載體，區(qū)級(jí)疾控中心在基本的正常運(yùn)行和人員經(jīng)費(fèi)上未得到完全保障，目前仍需要靠創(chuàng)收來提供，該基本支出來源模式未能明確政府在民生領(lǐng)域作用，以及政府承擔(dān)的職能權(quán)重被弱化。政府的社會(huì)服務(wù)職能建立在市場(chǎng)的資源有效配置之下，目前模式未能體現(xiàn)政府的疾病預(yù)防控制職能。

（一）財(cái)政支出投入缺口較大，相關(guān)資源配置分散化

對(duì)于區(qū)級(jí)疾控中心，收支保障中最大的問題是基本日常公用經(jīng)費(fèi)，日常性質(zhì)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政保障力度不夠，財(cái)政投入與支出存在較大差距，缺口資金只能由機(jī)構(gòu)自籌經(jīng)費(fèi)來解決，中心的基本資源配置取決于創(chuàng)收的市場(chǎng)效益。在這樣以收定支的財(cái)務(wù)管理模式下，為保障能夠正常辦公需求得到滿足、日常性質(zhì)的疾病預(yù)防控制及公共衛(wèi)生項(xiàng)目得到有序開展，區(qū)級(jí)疾控中心不得不保留一些營(yíng)利性收費(fèi)項(xiàng)目，集中一定的資源精力于一些市場(chǎng)化的投資經(jīng)營(yíng)中，無法真正做到將公共衛(wèi)生事業(yè)和資源投入到公共資源之中。

（二）區(qū)級(jí)疾控中心的收入模式與政府職能相違背

區(qū)級(jí)疾控中心作為全額撥款的公益事業(yè)類單位，主要承擔(dān)的疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生職能，屬于政府的最基本公共服務(wù)職責(zé)。切實(shí)落實(shí)政府公共服務(wù)職能，滿足民生需求是重中之重。區(qū)級(jí)疾控中心的存在是需要政府依靠社會(huì)管理和配置資源來實(shí)現(xiàn)，而不是的依靠疾控中心自身的市場(chǎng)效益創(chuàng)收效益分配來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)下的收支模式是與疾控中的職能定位，以及與市場(chǎng)配置資源的政策疊加，使得疾病防治工作在職能本質(zhì)和工作屬性上相違背，不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）疾控中心職能弱化，權(quán)重偏移

將疾控公益職能實(shí)現(xiàn)建立在社會(huì)化投資經(jīng)營(yíng)職能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上將使得疾控中心職能的本末倒置。在區(qū)級(jí)疾控支出占比中，在職人員的人員成本和正常公用經(jīng)費(fèi)有50%以上靠機(jī)構(gòu)自籌經(jīng)費(fèi)社會(huì)化創(chuàng)收取得，疾控中心只能通過自身創(chuàng)收自籌經(jīng)費(fèi)實(shí)現(xiàn)后才能來滿足全額事業(yè)單位員工的基本工資，以及日常的疾控防治和公共衛(wèi)生職能。當(dāng)創(chuàng)收經(jīng)費(fèi)沒有達(dá)到預(yù)算額度時(shí)，人員工資將無法順利得到保障，甚至日常性質(zhì)的疾控防治項(xiàng)目也是無經(jīng)費(fèi)可以開展。創(chuàng)收的實(shí)現(xiàn)變成了疾控中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，讓人無法分辨疾控的主要職能是創(chuàng)收還是公益衛(wèi)生保障。這是一種輕視疾病預(yù)防控制事業(yè)的收支模式，是一種輕視衛(wèi)生防控工作的權(quán)重偏移體現(xiàn)。

二、疾控中心財(cái)務(wù)管理存在的內(nèi)部管理問題

（一）支出預(yù)算難以有效化制定，甚至大部分失效

區(qū)級(jí)疾控中心項(xiàng)目本身的開展，不應(yīng)該只是停留在單純的預(yù)算的數(shù)字之上，而是應(yīng)該在預(yù)算建立之時(shí)，就已經(jīng)有具體的實(shí)施方案，金額只是方案的數(shù)字化體現(xiàn)。項(xiàng)目本身的預(yù)算建立不只是財(cái)務(wù)人員單方面的閉門造車，應(yīng)該是各科室的資源配置產(chǎn)生的資金流向的具體分配，財(cái)務(wù)人員是數(shù)據(jù)的匯總者，不是數(shù)據(jù)的創(chuàng)造制定者。

以收定支的收入模式會(huì)導(dǎo)致部分預(yù)算無效。一般情況下，財(cái)政職能實(shí)現(xiàn)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算是有政府保障力度的，根據(jù)經(jīng)費(fèi)用途開展的本身需求來調(diào)整預(yù)算的。區(qū)級(jí)疾控中心的預(yù)算存在著較高比例是通過自籌經(jīng)費(fèi)的實(shí)現(xiàn)來體現(xiàn)的。用創(chuàng)收資金來承擔(dān)創(chuàng)收成本，每年的創(chuàng)收經(jīng)費(fèi)取決于市場(chǎng)的資源配置，存在變數(shù)較大，假如收入減少，相關(guān)的必要變動(dòng)成本也是隨之減少的，但是正常的疾控防治項(xiàng)目和人員經(jīng)費(fèi)是不會(huì)減少的，這就導(dǎo)致了正常的疾控防治項(xiàng)目存在無資金支持開展的被動(dòng)局面，創(chuàng)收減少部分提供資金來源的支出預(yù)算可以說是失效的。

（二）成本核算難以科學(xué)化歸集

作為最基層的疾控中心，區(qū)級(jí)疾控中心往往是各個(gè)項(xiàng)目的最前沿實(shí)施者。疾控中心的財(cái)務(wù)工作開展，需要加強(qiáng)成本的核算，在各個(gè)項(xiàng)目、各個(gè)科室之間進(jìn)行歸集。業(yè)務(wù)科室往往對(duì)項(xiàng)目成本核算意識(shí)較低，甚至有些科室不知道相關(guān)經(jīng)費(fèi)的存在。業(yè)務(wù)科室對(duì)成本控制意識(shí)的淡薄，難以高度重視相關(guān)資源的優(yōu)化配置，有限的資金未能發(fā)揮其更大的社會(huì)化效益。將社會(huì)化經(jīng)營(yíng)支出和疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生支出的共存，加大了相關(guān)成本的歸集核算難度。兩者支出存在著一定必要聯(lián)系，比如人員成本、辦公成本、固定資產(chǎn)投入等都是密不可分的，無法精確的進(jìn)行成本核算分?jǐn)?。?jiǎn)單的通過項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的金額來分辨成本實(shí)際是失真的。

（三）資產(chǎn)管理難度大

進(jìn)行收支兩線核算的區(qū)級(jí)疾控中心，主要資產(chǎn)就是實(shí)有的固定資產(chǎn)。由于疾控中心本身屬性的特殊性，存在著大量的醫(yī)療檢測(cè)儀器以及冷鏈維護(hù)設(shè)備。目前區(qū)級(jí)疾控中心的資產(chǎn)管理問題較多，不能僅僅停留在財(cái)政資金的流向，忽視財(cái)政設(shè)備的后期維護(hù)管理。由于舊會(huì)計(jì)制度的存在，固定資產(chǎn)不存在折舊計(jì)提情況，賬面固定資產(chǎn)價(jià)值與實(shí)有固定資產(chǎn)存在著無法對(duì)號(hào)入座的現(xiàn)象，當(dāng)?shù)刎?cái)政對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)廢流程比較模版規(guī)章化，個(gè)別電子化帳套前的資產(chǎn)無法查詢相關(guān)購(gòu)買記錄，實(shí)物卻早已經(jīng)報(bào)廢的現(xiàn)象無法核銷；固定資產(chǎn)在調(diào)撥制度上也有待完善，個(gè)別冷鏈設(shè)備已經(jīng)調(diào)撥給基層基層接種單位，未辦理相關(guān)調(diào)撥手續(xù)；個(gè)別科室也存在資產(chǎn)管理的責(zé)任不清、監(jiān)管職能未發(fā)揮到位、采購(gòu)計(jì)劃模糊流程不合規(guī)、醫(yī)用設(shè)備帶故障運(yùn)行、設(shè)備報(bào)廢折舊管理不清等現(xiàn)象，資產(chǎn)的管理難度較大。

（四）財(cái)務(wù)集中核算停留在核算流程表面，未能達(dá)到有效財(cái)務(wù)核算

會(huì)計(jì)集中化核算使得會(huì)計(jì)核算工作中的決策者和實(shí)施者明確分開，避免了會(huì)計(jì)核算過程中出現(xiàn)的作假行為。具體核算中，取消了單位本身的會(huì)計(jì)和出納，只是設(shè)立報(bào)賬人員。由于人員編制的限制，報(bào)賬人員往往承擔(dān)了第一手單據(jù)的制表人、審核人、傳遞人、記賬憑證的制單人、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的付款人、單據(jù)歸檔人多重身份，可以說是已經(jīng)把會(huì)計(jì)和出納的工作都納入囊中，缺少對(duì)單據(jù)真實(shí)性的審核人。

在原有會(huì)計(jì)監(jiān)督職能后面增加了集中核算的審核人，外單位對(duì)單據(jù)審核無法從經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)真實(shí)性出發(fā)審核，只能審核流程的合規(guī)性，無法審核真實(shí)性，無法起到真正的會(huì)計(jì)出納相互制約的功能。同時(shí)，在進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算后，脫離單位，無法準(zhǔn)確的了解單位業(yè)務(wù)、費(fèi)用等相關(guān)開支的信息，更無法進(jìn)行項(xiàng)目的成本歸集核算，無法準(zhǔn)確的對(duì)單位財(cái)務(wù)進(jìn)行真實(shí)的監(jiān)督和管理，降低了財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性。核算中心只負(fù)責(zé)核算，無法進(jìn)行項(xiàng)目成本分析和歸集，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算與資產(chǎn)管理工作相互脫節(jié)，單位無法了解最新財(cái)務(wù)支出情況，核算中心無法了解真實(shí)的開展情況，財(cái)務(wù)管理工作失去管控作用。

在實(shí)際工作中，區(qū)級(jí)疾控中心的單據(jù)審核在通過財(cái)政單位核算中心審核的同時(shí)，增加了主管單位核算中心的審核，其實(shí)兩者審核都是在審核經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的流程合規(guī)性，存在重復(fù)性。報(bào)賬人員后面設(shè)置了六個(gè)崗位人員的審核，卻無法解決真實(shí)性審核和財(cái)務(wù)管理成本歸集的問題，反而增加了基層財(cái)務(wù)工作的工作流程，對(duì)本就編制不足的疾控中心是雪上加霜。

三、相關(guān)解決措施

（一）完善政府財(cái)政投入機(jī)制，保障相關(guān)經(jīng)費(fèi)支出

區(qū)級(jí)疾控中心的財(cái)政保障問題是不可以忽視的問題。今日的輕視將會(huì)明日更大的經(jīng)費(fèi)投入。區(qū)級(jí)疾控中心應(yīng)該切實(shí)落實(shí)政府的公共職能，滿足民生需求。在經(jīng)費(fèi)來源方面應(yīng)該通過整體的社會(huì)資源優(yōu)化配置來滿足，建立完善的政府衛(wèi)生投入機(jī)制，各級(jí)人民政府預(yù)算由全額保障所需經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)以全民資源服務(wù)于全民的模式。明確疾控中心的職能組成，逐步退出由一些營(yíng)利性收費(fèi)項(xiàng)目創(chuàng)收的市場(chǎng)機(jī)制配置資源模式。

（二）強(qiáng)化全體人員財(cái)務(wù)管理控制意識(shí)

區(qū)級(jí)疾控中心的建設(shè)與發(fā)展不能僅僅停留在職能建設(shè)的本身，還要對(duì)職能實(shí)現(xiàn)成本高度重視。隨著當(dāng)下疾控中心開展的項(xiàng)目增多，項(xiàng)目本身開展的特殊性和成本歸集核算成為項(xiàng)目落實(shí)情況的重要內(nèi)容。因此，全體人員應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)，提高財(cái)務(wù)核算的敏感性，合規(guī)性，真實(shí)科學(xué)高效的反應(yīng)各個(gè)項(xiàng)目資金的流動(dòng)走向，建立全面合規(guī)的財(cái)務(wù)管理控制機(jī)制，努力提高成本核算能力。

（三）全面建設(shè)資產(chǎn)管理內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制體系

加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，全面建設(shè)資產(chǎn)管理內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制體系。首先，對(duì)于科室之間的成本核算，要納入年初預(yù)算管理。各個(gè)項(xiàng)目資金應(yīng)該明確相關(guān)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、負(fù)責(zé)科室，制定相關(guān)年初科室支出計(jì)劃，定期對(duì)計(jì)劃執(zhí)行項(xiàng)目信息進(jìn)行收集總結(jié)，做到項(xiàng)目資金合理優(yōu)化的分配使用，做到資源支出的不鋪張與不浪費(fèi)，做到項(xiàng)目資金的使用情況時(shí)時(shí)更近、及時(shí)調(diào)整。其次，在固定資產(chǎn)從采購(gòu)計(jì)劃到采購(gòu)到位、入庫(kù)、納入固定資產(chǎn)管理整一個(gè)流程化管理，采購(gòu)做到符合政府采購(gòu)流程，成本核算符合折舊攤銷規(guī)定，維護(hù)符合及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理原則。

（四）加大推行集中核算財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)變，高效化調(diào)整核算流程

在實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算中，核算中心和應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)相關(guān)單位的資金流向真實(shí)性審核，對(duì)相關(guān)的預(yù)算控制成本控制和資金使用狀態(tài)進(jìn)行管理。在整個(gè)過程中，核算單位強(qiáng)化分工，避免不兼容崗位由同一個(gè)人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象。通過科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行核算，保障單位資金能夠最優(yōu)最高效的使用，使得會(huì)計(jì)集中核算從單純的記賬和支付職能向更加重要的監(jiān)督管理職能轉(zhuǎn)變。

集中核算，應(yīng)該根據(jù)疾控中心的實(shí)際情況和財(cái)務(wù)開支特殊性，建立符合單位要求的開支標(biāo)準(zhǔn)和開支制度，在保障整體財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督職能的同時(shí)減少一些不必要的重復(fù)性的流程，確保工作高效開展。（作者單位：臺(tái)州市椒江區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

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