文/秦皇島市婦幼保健院 于婷

利用醫(yī)院文書檔案促進
婦幼保健院“三大部”機構改革

文/秦皇島市婦幼保健院 于婷

2014年11月，秦皇島市婦幼保健院在全國率先實行部制改革，在改革過程中，我院針對檔案室所保存的大量文書檔案，挖掘史藏資源，充分發(fā)揮了檔案作為參考和借鑒的作用，促進了改革落實到位，保證了我院部制改革的順利進行，開創(chuàng)了全國三級婦幼保健院部制改革的先河，為全國婦幼保健機構“部制改革”落地探索出了可借鑒的解決方案，從而實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的雙提升。

文書檔案；三大部；機構改革

醫(yī)院文書檔案記錄了黨群管理、財務管理、人事管理、業(yè)務管理以及醫(yī)院各個時期機構設置、歷史沿革、上級衛(wèi)生部門政策等信息，為醫(yī)院的發(fā)展變革保駕護航起著積極的作用。

秦皇島市婦幼保健院始建于1953年，是秦皇島市唯一一所三級甲等婦幼保健院，擔負著全市婦女兒童的醫(yī)療保健、計劃生育及基層婦幼保健業(yè)務的指導監(jiān)督檢查任務。醫(yī)院占地45畝，總建筑面積6.1萬平方米，開放床位600張，擁有固定資產(chǎn)5億元，設有臨床、保健、醫(yī)技及職能科室98個，現(xiàn)有職工1112人。

2014年國家衛(wèi)生計生委《關于婦幼保健機構建設與管理試點的指導意見（征求意見稿）》提出，婦幼保健機構內部設置實行院部兩級管理，業(yè)務部門實施“三大部”設置（圍產(chǎn)保健部、婦女保健部、兒童保健部）。2014年11月在秦皇島市婦幼保健院實施《國家三級婦幼保健院評審標準》，通過三天和國家專家的交流討論，我院決定在全國率先實行部制改革。

在改革過程中，我院針對檔案室所保存的大量文書檔案，挖掘史藏資源，充分發(fā)揮了檔案作為參考和借鑒的作用，促進了改革落實到位，保證了我院部制改革的順利進行。三大部制改革涉及管理的方方面面，如科室設置、人事管理、依法執(zhí)業(yè)、組織機構管理、床位核定、制度建設等。而醫(yī)院文書檔案是醫(yī)院各部門在特殊職能活動和醫(yī)療服務中形成的歷史記錄，從工作中積累產(chǎn)生而來，在部制改革中查閱了我院自1953年建院至2015年保存的各個時期形成的檔案530余件，其中永久部分的人事任免、機構設置、全面質量管理工作綜合目標考核分析以及研究討論相關改革問題的院長辦公會議記錄等160余件；長期或30年的各種委員會的制度、職責、科室年度計劃總結、臨床醫(yī)技科室持續(xù)改進方案等文件270余件；查閱短期或10年文件半年或季度共做報告、計劃、要點以及院周會會議記錄等100余件。通過對我院室藏文書檔案的查找和利用，根據(jù)現(xiàn)有狀況對機構改革方案進行反復論證和調整，制定了醫(yī)院內部設置調整實施方案，取消原有的門診部、保健部，將其職能直接整合為孕產(chǎn)（圍產(chǎn)）保健部、婦女保健部（含計劃生育）、兒

童保健部和醫(yī)務部，組織結構圖見圖1。

運行半年以來，機構改革的優(yōu)勢呈現(xiàn)：

提高了圍產(chǎn)保健質量。一是門診建立建卡門診，對所有產(chǎn)科保健的孕產(chǎn)婦實行系統(tǒng)管理；建立孕期營養(yǎng)門診管理孕婦體重，減少巨大兒和低體重兒發(fā)生，巨大兒發(fā)生率從年初同期9.8%降至6.3%；二是建立孕期保健高危篩查管理門診，對所有孕產(chǎn)婦實行風險預警管理，對高危孕產(chǎn)婦實行專案管理，建立門診與病區(qū)互通告知提醒制度，有效保證孕產(chǎn)婦孕期和分娩安全；三是產(chǎn)科病區(qū)建立管控中心，對所有收入院產(chǎn)婦實行統(tǒng)一管控，對收入院指征、剖宮產(chǎn)指征，進行嚴格質控；對高危高風險孕產(chǎn)婦實行統(tǒng)一管理；實行彈性值班，增加夜班值班人員，保證夜間孕產(chǎn)的安全；開展無痛分娩，提倡自然分娩。分娩鎮(zhèn)痛率從30%升至52.2%；剖宮產(chǎn)率從去年的同期47.8%降至31.1%；會陰側切率從去年同期25.5%降至16.2%。中西醫(yī)治療產(chǎn)科疾病276人次；治療婦科疾病60余人。

提高了兒童保健質量。兒童保健工作得到加強，科室間溝通配合密切，轉診轉介服務順暢，科室間、臨床與保健、保健與臨床轉介工作的得到落實，第二季度共轉診202例；接受基層轉診92人。

提高了婦女保健質量。婦女保健工作得到加強，轉診轉介服務舒暢。上半年產(chǎn)科轉盆底治療為分娩量的50%～60%人參加盆底技能篩查，篩查中大約50%存在盆底肌肉松弛，及早給予干預治療，提高年輕女性生活質量；婦科轉診239人次，其中轉入生殖婦科65人。

促進學科的發(fā)展。學科管理整體提升，也促進相關學科發(fā)展如生殖與學科，三大部建立后，轉診轉介順暢，婦科與生殖醫(yī)學科密切合作，生殖醫(yī)學科涉及婦科問題轉入婦科診治，婦科涉及生殖醫(yī)學科問題轉入生殖醫(yī)學科，聘請北醫(yī)大人民醫(yī)院田莉為我院生殖醫(yī)學科主任，定期來院出診、學術講座，提高我院婦產(chǎn)科生殖診至水平，并協(xié)助我院發(fā)展輔助生殖技術，完成IUI48周期，妊娠7例；完成IVF周期13周期，妊娠3例，實現(xiàn)我市試管嬰兒“零”的突破；開展IVF30周期，成功受孕3例，生殖外科成績顯著，生殖內科往生殖外科轉診20例；兒童康復科業(yè)務發(fā)展迅速，我院為腦癱治療定點醫(yī)院，兒童殘疾篩查診斷定點單位；現(xiàn)腦癱訓練30余人；斜頸治療達到1495人；高危兒管理規(guī)范正規(guī)，形成新生兒與兒?？埔粭l龍式管理模式，建立先心病和遺傳代謝病篩查門診。

全市保健工作水平提升。一是制定管理措施，托幼機構衛(wèi)生保健工作計劃、規(guī)范產(chǎn)前篩查項目費用管理、縣級婦幼信息考評標準、秦皇島市婦幼保健工作“三加強”方案、婦幼信息雙月質控發(fā)布、全市基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生項目、產(chǎn)篩督導質量信息通報、縣區(qū)托幼院所督導檢查通報、秦皇島市早產(chǎn)兒干預研究項目研究方案。針對基層婦幼保健工作的需求采取請上來培訓，主動走下去針對目前存在的問題結合典型案例進行培訓，一對一進行指導，有效提高全市婦幼保健工作質量。剖產(chǎn)率從去年50.14.%降至45%，海港區(qū)從去年49.7%降至36.2%，二是建立轉診綠色通道，基層上轉的重病人，立即啟動快速反應系統(tǒng)，病人直接進入綠色通道，使重病人第一時間得到有效治療，全市孕產(chǎn)婦死亡1人。接受轉診兒童保健基層轉入病例92例，外轉病人9例。

醫(yī)院文書檔案作為醫(yī)院機構改革發(fā)展過程中的主要見證者，它不僅記載歷史，更重要的是可以反饋信息加以利用，為領導實行“三大部”機構改革提供可參閱的重要依據(jù)，開創(chuàng)了全國三級婦幼保健院“三大部”機構改革的先河，為全國婦幼保健機構“三大部”機構改革落地探索出了可借鑒的解決方案，從而實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的雙提升。

［1］毛梁元.對基層婦幼保健工作現(xiàn)狀的分析［J］.當代醫(yī)學，2014，12（1）：19-20．

［2］宋世琴，劉彥.保健與臨床結合的實踐與探索［J］.中國婦幼保健，2005，20（2）：136-137．