和麗梅 姜家雄

摘 要：毒品對(duì)于毒品依賴者的心理具有非常嚴(yán)重的破壞作用。采用合理情緒治療法對(duì)海洛因戒除者防復(fù)吸進(jìn)行心理干預(yù)，可以幫助強(qiáng)戒人員糾正其關(guān)于復(fù)吸的錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)整不良情緒，改善毒品斷戒行為。

關(guān)鍵詞：合理情緒治療 海洛因戒除者 復(fù)吸 應(yīng)用

基金項(xiàng)目：云南省教育科學(xué)規(guī)劃一般課題 項(xiàng)目編號(hào)：Y13037

毒品對(duì)于毒品依賴者的心理具有非常嚴(yán)重的破壞作用，尤其是對(duì)吸毒者的認(rèn)知方式、思維方式、情緒狀態(tài)、行為特點(diǎn)等都可能產(chǎn)生許多不良的后果。在吸毒成癮期間，隨著毒品的攝入量和次數(shù)不斷增加，毒品對(duì)于生理、心理的影響也隨之加劇，以致出現(xiàn)一些典型的癥狀。海洛因依賴者可能會(huì)產(chǎn)生一系列失調(diào)、紊亂和變異現(xiàn)象。吸毒者的興趣感、注意力、記憶力下降，精神處于高度或明顯的緊張、恐懼、焦慮、煩躁、孤獨(dú)、空虛狀態(tài)，思維混亂，疑心重，易發(fā)怒，敵對(duì)性和攻擊性增強(qiáng)，這些心理障礙，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作的能力和效率嚴(yán)重下降，甚至無(wú)法堅(jiān)持進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和工作。因此，心理治療對(duì)于戒毒者心理依賴的治療和幫助是必不可少的。有學(xué)者認(rèn)為戒毒過(guò)程中引入心理治療，在促進(jìn)其身心康復(fù)，降低復(fù)吸率上取得了可見(jiàn)的成效[1]。如，彭維真的分析結(jié)果認(rèn)為，戒毒過(guò)程中的心理治療、綜合性心理行為干預(yù)治療能夠改善戒毒者的負(fù)性情緒和其他心理障礙癥狀，提高心理健康水平，保持操守，對(duì)預(yù)防脫毒后的復(fù)吸有一定積極意義[2]。

不良的心理特征是導(dǎo)致其吸毒的心理原因，也可能是復(fù)吸率高的重要心理因素?！耙怀?，十年戒毒，終身想毒”這是人們對(duì)毒癮頑固性的形象描述。毒品對(duì)人的傷害不僅在于身體和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，而且會(huì)導(dǎo)致吸毒者的心理問(wèn)題、精神疾病，無(wú)論是對(duì)自身、家庭、社會(huì)都有較大的危害性。因此，防復(fù)吸成了戒毒工作的重中之重。應(yīng)用心理治療的手段對(duì)海洛因戒除者進(jìn)行防復(fù)吸的心理干預(yù)，就是一個(gè)具有理論和現(xiàn)實(shí)意義的課題。

1 合理情緒治療具有可行性及必要性

1.1采用合理情緒治療法對(duì)海洛因戒除者進(jìn)行心理干預(yù)的可行性

采用理性情緒療法可以幫助強(qiáng)戒人員糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)整不良情緒，改善毒品斷戒行為。從某種意義上來(lái)說(shuō)，吸毒本身就是一種變態(tài)行為，而且在導(dǎo)致其行為產(chǎn)生的原因中，環(huán)境因素是一個(gè)主要因素。改變吸毒習(xí)慣、戒除毒癮的關(guān)鍵之一就是改變環(huán)境條件，根除環(huán)境因素，而行為治療方法既強(qiáng)調(diào)以行為為中心，治療目標(biāo)直取行為本身，又強(qiáng)調(diào)環(huán)境等外在變量的作用。行為治療的結(jié)果最終能夠改變被治療的行為，對(duì)于吸毒行為也不例外。但是吸毒行為本身單純、暫時(shí)消失并不是我們戒毒成功的目標(biāo)，更重要的是終身不再吸毒。我們著眼消除戒毒認(rèn)知上的根源，在認(rèn)知上糾正他們的錯(cuò)誤理念，幫助他們克服非理性的自損觀念和行為，幫助他們?nèi)プ非箝L(zhǎng)久的、真實(shí)的幸福，而不是短暫、虛幻的快樂(lè)。吸毒行為也是如此，吸毒者大多數(shù)感到空虛、無(wú)聊或因?yàn)樯?、工作失敗而認(rèn)為自己無(wú)能，認(rèn)為生活沒(méi)有意義，在這種錯(cuò)誤認(rèn)知的引導(dǎo)下，漸漸走上吸毒的道路。而理性情緒療法具有積極、直接的特點(diǎn)，它以問(wèn)題為中心，而不以關(guān)系為中心。所以，應(yīng)先矯正那些非理性的思想信念，以理性的思維方式幫助他們樹立積極的、能帶來(lái)生存快樂(lè)的價(jià)值取向、追求目標(biāo)和理想，并學(xué)會(huì)用科學(xué)、理性、求實(shí)、靈活的思維方式來(lái)思考問(wèn)題；同時(shí)，通過(guò)討論會(huì)、示范等治療技術(shù)，教會(huì)他們運(yùn)用理性的思考方式去取代非理性的思考方式。因此，應(yīng)用合理情緒的心理治療方法和手段對(duì)海洛因戒除者進(jìn)行防復(fù)吸的心理干預(yù)是切實(shí)可行的。

1.2采用合理情緒治療法對(duì)海洛因戒除者防復(fù)吸進(jìn)行心理干預(yù)的必要性

1.2.1海洛因依賴者認(rèn)知偏差特征突出，有認(rèn)知矯正的必要

海洛因依賴者往往存在許多認(rèn)知偏差和不良認(rèn)知。比如，有些人認(rèn)為吸一次不會(huì)成癮，能夠控制自己，最終從開始吸毒發(fā)展到成癮；有些人對(duì)毒品的相關(guān)知識(shí)及危害認(rèn)識(shí)不足，涉毒只是出于好奇，認(rèn)為比較刺激、時(shí)尚、新潮，從認(rèn)知上的尋求刺激和好奇發(fā)展為毒品依賴，不良認(rèn)知還可能有：認(rèn)為自己沒(méi)有希望，生活空虛無(wú)聊、感覺(jué)孤獨(dú)、有被拋棄感、無(wú)助感，或者追求及時(shí)行樂(lè)，價(jià)值觀和人生觀嚴(yán)重扭曲；藥物依賴者存在一定的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的存在與認(rèn)知功能障礙相互影響，對(duì)身心健康帶來(lái)不利影響。

1.2.2 海洛因依賴者的負(fù)性情緒特征明顯，有必要調(diào)整情緒

海洛因依賴者的情緒明顯不穩(wěn)定，某些人在情緒不良時(shí)依靠毒品來(lái)擺脫不良情緒。這些不良情緒主要表現(xiàn)為自卑、焦慮、抑郁、緊張、易生氣、沖動(dòng)、缺乏自尊、情緒不穩(wěn)、人際關(guān)系緊張、欲望要求立即滿足，不能延遲滿足的心理渴求特質(zhì)。往往有一定的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和認(rèn)知功能障礙。

2 合理情緒治療在海洛因戒除者防復(fù)吸中的心理干預(yù)應(yīng)用

合理情緒療法（rational-emotive therapy，簡(jiǎn)稱RET）是美國(guó)臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀(jì)50年代提出的心理治療方法。這種理論及治療方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在其中的作用，是一種認(rèn)知取向治療方法，也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為整合。合理情緒療法接受了許多社會(huì)學(xué)習(xí)理論觀點(diǎn)和技術(shù)，也經(jīng)常使用一些行為治療方法。具體適應(yīng)癥為：認(rèn)知偏差、焦慮抑郁、行為不良。

2.1治療原理

第一，旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問(wèn)題。

第二，核心是ABC理論：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個(gè)體對(duì)事件評(píng)價(jià)造成。其中，A代表誘發(fā)事件（activating events）；B代表信念（beliefs），即個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)；C代表繼事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果（consequences）；D：disputing irrational beliefs， 指勸導(dǎo)干預(yù)； E：effect，指治療或咨詢效果； F：new feeling，指治療或咨詢后的新感覺(jué)。

2.2工作過(guò)程

2.2.1心理診斷階段：尋找求助者（海洛因斷戒者）的不合理信念，即尋找求助者（海洛因斷戒者）ABC的過(guò)程

在幫助海洛因斷戒者尋找ABC的過(guò)程中，樹立A推出C，而不是B推出C。C（即復(fù)吸行為）是由錯(cuò)誤認(rèn)知B（由于自身戒毒不合理信念）造成的。也就是說(shuō)，存在錯(cuò)誤認(rèn)知B，比如，“戒毒不難，康復(fù)也容易”“毒品對(duì)健康的危害并沒(méi)有宣傳的那樣嚴(yán)重，只要自己注意節(jié)制就可以了”“認(rèn)為戒了很長(zhǎng)時(shí)間了，吸一兩口，隔一段時(shí)間吸一兩次是不會(huì)上癮的”“毒品是戒不了的，離開了戒毒所，毒友又會(huì)回來(lái)找”等錯(cuò)誤認(rèn)知往往會(huì)導(dǎo)致海洛因斷戒者的復(fù)吸行為。

2.2.2領(lǐng)悟階段

使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟他的問(wèn)題是由他現(xiàn)在不合理的信念造成的，他應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。在領(lǐng)悟階段，咨詢師需要幫助求助者領(lǐng)悟以下三點(diǎn)：

第一，使求助者認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的信念引發(fā)了不良情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。即求助者（海洛因斷戒者）對(duì)毒品的濫用行為和負(fù)性情緒是因?yàn)樽陨韺?duì)毒品的認(rèn)知不足和斷戒、復(fù)吸上有許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

第二，自己認(rèn)知評(píng)價(jià)往往會(huì)引發(fā)心理問(wèn)題，求助者應(yīng)對(duì)自己情緒行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。求助者（海洛因斷戒者）應(yīng)對(duì)毒品的濫用行為和負(fù)性情緒負(fù)責(zé)，任何理由和托詞都只能是借口。

第三，只有改變不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。即幫助求助者 （海洛因斷戒者）認(rèn)識(shí)到對(duì)毒品的濫用行為并意識(shí)到只有改變不合理信念，才能消除負(fù)性情緒。

2.2.3修通階段

咨詢師應(yīng)用多種技術(shù)，使求助者放棄原有的非理性觀念，并代之以合理信念，從而使癥狀減輕或消除。

2.2.3.1與不合理信念辯論

與不合理信念辯論，這是合理情緒療法最常用最具特色的方法，它來(lái)源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)。蘇格拉底的方法是讓你說(shuō)出你的觀點(diǎn)，然后依照你的觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使你認(rèn)識(shí)到自己先前思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以矯正。

咨詢師可用黃金規(guī)則反駁求助者對(duì)別人和周圍環(huán)境的絕對(duì)化要求。所謂黃金規(guī)則，就是指“像你希望別人對(duì)待你那樣去對(duì)待別人”這樣一種理性觀念。某些求助者常常錯(cuò)誤地運(yùn)用了這一定律，他們的觀念可能是“我對(duì)別人怎樣，別人必須對(duì)我怎樣”或“別人必須喜歡我，接受我”等一些不合理的、絕對(duì)化的要求，而他們自己卻做不到“必須喜歡別人”。因?yàn)楫?dāng)“別人必須喜歡我”這類絕對(duì)化的要求難以實(shí)現(xiàn)時(shí)，他常常會(huì)對(duì)別人產(chǎn)生憤怒和敵對(duì)等情緒——這實(shí)際上已經(jīng)違背了黃金規(guī)則，而構(gòu)成了“反黃金規(guī)則”（Verse Golden Rule）。因此，一旦求助者接受了黃金規(guī)則，他們很快就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)別人或環(huán)境的絕對(duì)化要求是不合理的。下面，對(duì)毒品戒除者常見(jiàn)的復(fù)吸錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行分析[3]。

2.2.3.2合理情緒想象技術(shù)三步驟

就是幫助求助者停止傳播不合理信念的方法。

第一，使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過(guò)不適當(dāng)情緒反應(yīng)的情境之中。

第二，幫助求助者改變不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并體驗(yàn)適度情緒反應(yīng)。

第三，停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化。如，幫助強(qiáng)戒人員處理負(fù)性情緒的方法，成癮自助組織提出的“HALT”，即避免饑餓，氣憤，孤獨(dú)，勞累[4]。

2.2.3.3家庭作業(yè)

包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析報(bào)告RSA（Rational Self-Analysis）。認(rèn)知性的家庭作業(yè)（cognitive homework）也是合理情緒療法中常用的方法。它實(shí)際上是咨詢師與求助者之間的辯論在一次治療結(jié)束后的延伸，即讓求助者自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。

2.2.4再教育階段：鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果。

第一，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強(qiáng)化；

第二，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能應(yīng)付生活中遇到的問(wèn)題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

3 關(guān)于合理情緒治療在海洛因戒除者中應(yīng)用的思考

第一，合理情緒療法假定人有一種生物的傾向性，傾向于用不合理的思維方式進(jìn)行思維，這需要人用畢生的努力去減少或克服。因此，對(duì)于那些有嚴(yán)重的情緒和行為障礙的求助者，合理情緒療法認(rèn)為這些人雖有可能被治愈，減少他們自我困擾的傾向性，但絕不會(huì)達(dá)到不再有不合理信念的程度。使用合理情緒治療時(shí)不能盲目樂(lè)觀，認(rèn)為一旦使用該方法，就一定能消除毒品依賴者的不合理認(rèn)知、消除復(fù)吸行為。

第二，合理情緒療法是一種著重認(rèn)知取向的方法，因此它對(duì)那些年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。但這同時(shí)也意味著對(duì)那些在治療中拒絕為改變自己信念而努力的人，或過(guò)分偏執(zhí)者以及有領(lǐng)悟困難的人，則可能難以奏效。對(duì)毒品依賴者進(jìn)行防復(fù)吸心理干預(yù)時(shí)一定要首先考慮使用對(duì)象的情況。年齡比較小的未成年或老年人都不適用；文化層次比較低的毒品依賴者也不適宜。

第三，合理情緒療法能否取得滿意的效果，也與咨詢師本身有關(guān)。

心理干預(yù)的效果，往往與咨詢師本身的理論水平、實(shí)操能力有極大關(guān)系。使用合理情緒治療方法還有其特殊要求。因?yàn)樗麄円部赡艽嬖谶@樣或那樣不合理的信念，從而阻礙治療取得成功。因此，咨詢師也要不斷與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，盡量減少自身的非理性成分。

4 該治療方法不是由咨詢師自己一廂情愿地選擇

應(yīng)該由求助者和咨詢師共同協(xié)商，促其成長(zhǎng)，才可能收到比較好的效果。如果沒(méi)有求助者主觀意愿，外因的影響是極其有限的，心理治療是一個(gè)教人自助、自我成長(zhǎng)的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]張希范，袁俏蕓，李凌心.心理治療在戒毒中的應(yīng)用和體會(huì)[J].中國(guó)藥物濫用防止雜志，2007，13（5）：286.

[2]彭維真.心理治療在戒毒中的實(shí)證研究[J].中國(guó)藥物濫用防止雜志：心理科學(xué)，1997，20（2）：147.

[3]馬立驥.強(qiáng)制隔離戒毒人員心理及矯治[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2012：70.

[4]施紅輝.戒毒脫癮九訓(xùn)理論與實(shí)操[M]， 廣州：暨南大學(xué)出版社，2012：135.

[5]郭念峰. 心理咨詢師三級(jí)[M].北京：民族出版社.2012：132-144.

責(zé)任編輯 張 瑩