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      肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路的解剖與臨床研究

      2016-11-27 22:02:53史文浩姚積龍江西醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校
      決策與信息 2016年21期
      關(guān)鍵詞:岡上三角肌肩胛

      史文浩 姚積龍江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

      肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路的解剖與臨床研究

      史文浩 姚積龍
      江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

      肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)的最大關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)有著很復(fù)雜的結(jié)構(gòu),人體的肩關(guān)節(jié)是人體平衡的關(guān)鍵器官,對(duì)人體有著重要的影響?,F(xiàn)在臨床上有三個(gè)肩關(guān)節(jié)顯露的結(jié)構(gòu),這三個(gè)結(jié)構(gòu)包括肩關(guān)節(jié)的前結(jié)構(gòu)、后結(jié)構(gòu)和外結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)的位置是很深的,周圍有著大量的肌肉,三角肌和肩袖的包裹使肩關(guān)節(jié)的手術(shù)很難進(jìn)行,因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)和肌肉的縫隙非常多,很難做到神經(jīng)與肌肉都兼顧,特別是神經(jīng),因此,肩關(guān)節(jié)手術(shù)的入路一般都是從腋神經(jīng)和胸內(nèi)外的神經(jīng)的間隙進(jìn)行的,但是現(xiàn)代的手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡入路,這種入路方式在醫(yī)院中經(jīng)常用到,這樣的手術(shù)相對(duì)安全。

      肩關(guān)節(jié);手術(shù)入路;解剖;臨床研究

      肩關(guān)節(jié)手術(shù)在實(shí)際的操作中是非常艱難地,肩關(guān)節(jié)對(duì)人體的平衡是非常重要的,因此要重視肩關(guān)節(jié)手術(shù)。肩關(guān)節(jié)的手術(shù)關(guān)系著很多的神經(jīng)和肌肉,很多的肩關(guān)節(jié)手術(shù)都是從腋神經(jīng)與胸內(nèi)外神經(jīng)的間隙入路,這種手術(shù)是較為傳統(tǒng)的入路方法,現(xiàn)在很多的醫(yī)院都是使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行入路,肩關(guān)節(jié)的手術(shù)也不例外,肩關(guān)節(jié)勁術(shù)式的發(fā)展使三角肌和肩袖肌的損傷減小,入路的方式也變得多樣化。盡管傳統(tǒng)的入路模式已經(jīng)跟不上時(shí)代的步伐,但是仍然有很多的醫(yī)院在使用這種入路技術(shù),因此現(xiàn)代的入路就是傳統(tǒng)入路與肩關(guān)節(jié)鏡入路這兩種方式,讓手術(shù)可以進(jìn)行的更加順利。

      一、肩關(guān)節(jié)手術(shù)的入路結(jié)構(gòu)

      (一)肩關(guān)節(jié)的組成。肩關(guān)節(jié)是由很多的結(jié)構(gòu)組成的,分為廣義的肩關(guān)節(jié)和狹義的肩關(guān)節(jié)。廣義的肩關(guān)節(jié)包括肩肱關(guān)節(jié)、第二肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨肩關(guān)節(jié)、胸廓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。這六個(gè)關(guān)節(jié)相互作用,缺一不可,任何夜歌關(guān)節(jié)發(fā)生病變都會(huì)影響整個(gè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。狹義的肩關(guān)節(jié)就是指盂肱關(guān)節(jié),這個(gè)關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)。

      (二)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)的肱骨的面積比盂關(guān)節(jié)的面積要大很多,肱骨的韌帶是非常脆弱的、關(guān)節(jié)也是比較松弛的,因此肱骨關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)中靈活性最好的部位,而關(guān)節(jié)盂的形狀是上窄下寬的長(zhǎng)圓形,是向下傾斜的,玻璃軟骨的邊緣比較厚,軟骨環(huán)被盂唇圍繞,關(guān)節(jié)盂唇對(duì)關(guān)節(jié)有保護(hù)的作用,還可以使關(guān)節(jié)活動(dòng)保持穩(wěn)定,例如關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)都需要盂關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié),但是這種優(yōu)勢(shì)也是一種劣勢(shì),會(huì)使關(guān)節(jié)的損傷率增加,關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也很高。

      (三)肩關(guān)節(jié)的肌肉分布情況。肩關(guān)節(jié)的肌肉部位有很多,肌肉參與著肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),肩關(guān)節(jié)的肌肉主要就是骨骼肌,骨骼肌的種類也是有很多的,主要包括三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肩袖就是腱性組織,主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌和肩下肌,它們之間相互協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn),對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)。

      二、骨與關(guān)節(jié)

      肩胛骨呈三角形,有兩面,前面(肋面)與背面;三個(gè)角,外角、下角、上角;三個(gè)邊,分別為上邊、內(nèi)側(cè)邊、外側(cè)邊。外側(cè)角有一卵圓形較淺的關(guān)節(jié)盂稱肩盂,肩盂周圍有盂唇以增深增大肩盂。肩胛骨上緣有一小而深的半圓形切跡,稱為肩胛切跡,其上有肩胛上橫韌帶。從肩胛頸向前伸出鉤狀的喙突。肩胛骨的前面K肋面L光滑,稱肩胛下窩,為肩胛下肌起點(diǎn)。背面以肩胛岡分為岡上窩和岡下窩,分別容納岡上肌和岡下肌。肩胛岡向外上伸展形成肩峰,構(gòu)成肩關(guān)節(jié)最上緣且與鎖骨相關(guān)節(jié)形成肩鎖關(guān)節(jié)。肩峰與喙突以喙肩韌帶相連,肩胛骨與鎖骨及肱骨相關(guān)節(jié),主要以肌肉懸吊與軀干相連接。鎖骨為長(zhǎng)骨,內(nèi)側(cè)與胸骨相關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié)中鎖骨向上后方突出。外側(cè)與肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨使上肢遠(yuǎn)離并間接附著于軀干上,增加上肢活動(dòng)范圍。胸鎖關(guān)節(jié)有前后活動(dòng)度,上下活動(dòng)度,旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度,關(guān)節(jié)中有纖維軟骨盤,其上下活動(dòng)主要發(fā)生于纖維軟骨盤與鎖骨之間;前后向及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)發(fā)生于纖維軟骨盤與胸骨之間HNI。胸鎖關(guān)節(jié)周圍由前后胸鎖韌帶加強(qiáng),兩鎖骨間有鎖骨間韌帶加強(qiáng),肋鎖間有肋鎖前、后韌帶分別可防止鎖骨向外側(cè)及內(nèi)側(cè)移位。

      三、肩關(guān)節(jié)的手術(shù)入路

      (一)肩前方入路。胸肩峰動(dòng)脈的三角肌支。注意盡可能勿損傷頭靜脈,尤其在老年人頭靜脈壁很薄容易破損,將頭靜脈連同部分相鄰胸大肌纖維或三角肌纖維一同向外或內(nèi)側(cè)拉開,拉開時(shí)可見頭靜脈的屬支,可結(jié)扎;胸肩峰動(dòng)脈的三角肌支可結(jié)扎。若皮膚采用“1”字形切口可將三角肌在鎖骨上起點(diǎn)行骨膜下剝離,將三角肌纖維向外拉開以增加顯露。將三角肌向外拉開,胸大肌向內(nèi)牽開,可顯露下方結(jié)構(gòu)。

      (二)肩外側(cè)入路。用于大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、肩峰成形、肩袖修補(bǔ)手術(shù)等麻醉可用全麻或局部麻醉,體位可選用半坐位,應(yīng)使患肩充分游離可于術(shù)中做各方向活動(dòng),鋪單及護(hù)皮膜后應(yīng)可充分顯露鎖骨外側(cè)。切口于肩峰外前后向沿皮紋線切開皮膚,分離皮下組織及三角肌表面筋膜。于肩峰前角處即三角肌前中交點(diǎn)處縱劈三角肌,此處是三角肌的一個(gè)自然分界線,出血較少??v劈向上可達(dá)三角肌在肩峰上起點(diǎn),若需要可向前或向后骨膜下剝離三角肌起點(diǎn)。

      (三)肩關(guān)節(jié)后方入路。用于肩胛頸、肩盂骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定,習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)后脫位的切開手術(shù)等。麻醉可用全麻或局部麻醉,體位可選用側(cè)臥位、俯臥位或半坐位。切口有兩種方法:!從肩峰后角外側(cè)向后沿肩峰、肩胛岡向內(nèi)達(dá)肩胛骨內(nèi)側(cè)橫切口;"從肩峰后角向下至腋窩縱切口。I$分離皮下顯露三角肌在肩胛岡上起點(diǎn),可將三角肌在肩胛岡上起點(diǎn)行骨膜下剝離,將三角肌向外下方拉開;或從肩胛骨后角處即三角肌中后交界處縱劈三角肌,縱劈不要超過小圓肌下緣。

      四、結(jié)論

      肩關(guān)節(jié)是人身體上重要的器官,是肩部穩(wěn)定活動(dòng)的關(guān)鍵部位,只有對(duì)肩關(guān)節(jié)充分了解,才能夠更好的保護(hù)肩關(guān)節(jié)?,F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)手術(shù)有很多,傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)手術(shù)是通過手術(shù)入路的方式來對(duì)肩關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,但是現(xiàn)在有了新的方法,那就是通過關(guān)節(jié)鏡入路的方式來對(duì)肩關(guān)節(jié)手術(shù),現(xiàn)在很多的關(guān)節(jié)手術(shù)都是使用這種方法,這種方法既安全又方便,但是也有很多否認(rèn)醫(yī)院使用傳統(tǒng)的治療方法,加大對(duì)肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路的解剖和臨床研究,讓肩關(guān)節(jié)手術(shù)更加的安全。

      [1]劉宗寶,朱寅,陸劍鋒,錢輝,黃建平.臂叢根性撕脫傷后肋間神經(jīng)移位修復(fù)肩外展功能的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(23).

      [2]劉波,李冀.肩峰骨折的治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2015(04).

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