韓敏+王丹

摘要】目的 探討不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效。方法 選取我院2014年11月～2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，觀察組采用低抗凝治療，分析兩組療效。結(jié)果 治療后，觀察組的血栓栓塞發(fā)生率、C-反應(yīng)蛋白濃度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療后出血發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年非瓣膜病慢性房顫患者采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，療效確切，能夠降低患者的血栓栓塞發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗凝治療；老年非瓣膜病慢性房顫；療效

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

慢性房顫屬于老年人群中比較常見(jiàn)的一種心律失常，以往主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，隨著當(dāng)前非瓣膜病房顫持續(xù)上升，發(fā)病率高達(dá)18%，且非瓣膜病慢性房顫占整個(gè)房顫的50%～60%左右，腦栓塞發(fā)生率大約為6%[1]。臨床上主要采用抗凝治療慢性房顫血栓栓塞，但針對(duì)老年非瓣膜病房顫患者，選用不同強(qiáng)度的抗凝治療，當(dāng)前還存在一定的爭(zhēng)議。鑒于此，本文主要將我院收治的80例老年非瓣膜病慢性房顫患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療與低抗凝治療，療效確切，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和常規(guī)組，各40例。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，常規(guī)組采用低抗凝治療。觀察組男25例，女15例，年齡65～83歲，平均年齡（72±3.14）歲；常規(guī)組男23例，女17例，年齡66～84歲，平均年齡（73±2.59）歲。80例患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1～1.5年的隨訪。常規(guī)組采用低抗凝治療，患者在使用華法林之前，先測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值，在治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加服華法林，3 mg/片，1.5 mg/d，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率來(lái)調(diào)整華法林的劑量，將0.5 mg/次作為一個(gè)調(diào)整單位，將常規(guī)組的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在1.5～1.9間。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，前期治療方法與常規(guī)組一樣，將患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在2.0～2.5之間，患者在服藥后3天早上，各自進(jìn)行采血檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率1次，之后1周檢測(cè)1次，1個(gè)月之后改成每月檢測(cè)1次，檢測(cè)6個(gè)月之后，改成2個(gè)月檢測(cè)1次，一直到實(shí)驗(yàn)完成。仔細(xì)記錄下兩周患者治療前、后的血脂、血糖及C-反應(yīng)蛋白變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密查看兩組患者服用華法林初階段血液國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率變化情況，對(duì)比兩組患者治療期間中樞神經(jīng)性栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、左房血栓發(fā)生率、出血發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行為期1～1.5年的隨訪，仔細(xì)檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、C-反應(yīng)蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血栓栓塞發(fā)生率及出血發(fā)生情況對(duì)比

治療后，觀察組中腦栓塞3例，左房血栓1例，外周動(dòng)脈栓塞1例，血栓栓塞發(fā)生率為12.5%；常規(guī)組中腦栓塞4例，左房血栓2例，外周動(dòng)脈栓塞3例，血栓栓塞發(fā)生率為22.5%，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組出血發(fā)生2例，常規(guī)組出血發(fā)生1例，出血發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比

治療前，觀察組、常規(guī)組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度分別為：（6.69±2.02）ug/L、（6.59±1.26）ug/L，治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組、常規(guī)組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度分別為：（2.24±0.56）ug/L、（3.05±1.59）ug/L，觀察組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

房顫屬于缺血性卒中一項(xiàng)非常危險(xiǎn)的因素，且隨著年齡不斷加大，危險(xiǎn)性發(fā)生率漸漸加大，據(jù)相關(guān)研究顯示，每年80歲以上人群的發(fā)病超過(guò)20%左右[2]。而在房顫的基礎(chǔ)上引發(fā)腦卒中和無(wú)房顫的患者比較，造成嚴(yán)重的功能障礙與死亡率相對(duì)較高。因此，針對(duì)房顫患者，特別是老年非瓣膜病慢性房顫患者，及時(shí)防治腦卒中非常關(guān)鍵，臨床上采用標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝治療，與低強(qiáng)度抗凝療效相比，療效更為顯著，且不良反應(yīng)沒(méi)有明顯增多[3]。

在日本的一項(xiàng)房顫患者腦卒中試驗(yàn)過(guò)程中，經(jīng)多次試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，亞洲患者的凝血功能往往要低于歐洲國(guó)家，易發(fā)生嚴(yán)重出血，且表明低強(qiáng)度抗凝療效與傳統(tǒng)治療相比更加安全、有效[4]。此次研究結(jié)果和日本相關(guān)研究人員所研究的結(jié)果存在差異，本次研究中，觀察組嗜失血發(fā)生率略微高于常規(guī)組，產(chǎn)生此種差異最大的原因是，日本研究人員將傳統(tǒng)的抗凝治療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率一直維持在2～3，但是此次研究將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值控制在2.0～2.5之間，出血很有可能來(lái)源國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值在2.5～3.0的患者當(dāng)中[5]。

在本次研究中，觀察組患者的血栓栓塞發(fā)生率為12.5%，常規(guī)組患者的血栓栓塞發(fā)生率22.5%，對(duì)比可知，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值維持在2.0～2.5的時(shí)候，能夠較好的防治老年非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中，同時(shí)還能降低出血并發(fā)癥發(fā)生的幾率。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，房顫屬于缺血性腦卒中一項(xiàng)獨(dú)立且危險(xiǎn)的因素，可以使得栓塞發(fā)生率上升50%左右。

C-反應(yīng)蛋白濃度高低和缺血性的腦卒中具有直接聯(lián)系，本次研究經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組與常規(guī)組患者治療前、后檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白濃度結(jié)果顯示，兩組患者在治療前，C-反應(yīng)蛋白濃度相對(duì)較高，且治療前兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明老年房顫患者在治療前，患血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對(duì)較高，且本研究結(jié)果還顯示，觀察組、常規(guī)組患者C-反應(yīng)蛋白濃度治療后，均低于治療前。

綜上所述，不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效確切，且在本次研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝療效明顯優(yōu)于低輕度抗凝療效，對(duì)盡早預(yù)防血栓栓塞更加有效，能夠大大降低血栓栓塞發(fā)生率，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的出血事件。此外，在較好監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值的情況之下，應(yīng)用不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者，能夠較好的降低血栓栓塞造成的致殘，促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬曉迎，張 健.老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的抗凝治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，（3）：102.

[2] 后 梅.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度探討[J].中外醫(yī)療，2016，（5）：14.

[3] 宋雪榮.達(dá)比加群酯治療非瓣膜性房顫的抗凝效果及安全性研究[J].中外醫(yī)療，2014，20（36）：50.

[4] 王建剛，席建堂，李勁松，等.老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，（8）：22.

本文編輯：王 琦