葛銀平

【摘要】目的 探討對(duì)腦出血患者采用急救護(hù)理對(duì)其神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年8月～2015年8月收治的腦出血患者72例為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理模式分為對(duì)照組與觀察組，各36例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用急救護(hù)理模式，比較兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理前NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分為（3.61±0.94）分，低于對(duì)照組（5.20±1.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（14.86±4.29）分，對(duì)照組為（11.52±3.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血患者應(yīng)用急救護(hù)理可明顯改善其生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；影響

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5..02

腦出血為臨床發(fā)生率較高的急癥，多因高血壓誘發(fā)，中老年高血壓者為高發(fā)人群。該病發(fā)展快速，神經(jīng)系統(tǒng)損傷為其主要表現(xiàn)，比如失語、意識(shí)障礙及肢體偏癱等。腦出血常見誘因?yàn)轱B內(nèi)血管急性、高血壓及腦動(dòng)脈硬化等[1]，因該病發(fā)病急驟且進(jìn)展快速，故而死亡率較高，為此一定要及時(shí)有效治療，才能改善預(yù)后。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療腦出血的方法已經(jīng)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，為改善預(yù)后，促進(jìn)健康，還需采取其他措施。當(dāng)前臨床認(rèn)為對(duì)腦出血患者不僅要及時(shí)有效治療，還需最大限度恢復(fù)存活后生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，降低致殘程度及發(fā)生率，為此急救護(hù)理獲得臨床重視。為探討急救護(hù)理對(duì)改善腦出血患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能的效果，現(xiàn)將患者72例選為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年8月收治的腦出血患者72例為研究對(duì)象，均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查后確診。排除哺乳期或妊娠期婦女、肝腎功能嚴(yán)重異常、嚴(yán)重臟器病變、存在認(rèn)知功能或意識(shí)障礙者。依據(jù)護(hù)理模式分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用急救護(hù)理模式。對(duì)照組男22例，女14例；年齡43～68歲，平均年齡（54.7±6.8）歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)21例，大腦半球8例，小腦7例；GCS評(píng)分為（7.3±1.4）分；神志清醒14例，淺度昏迷8例，意識(shí)不清14例。觀察組男20例，女16例；年齡45～69歲，平均年齡（55.2±7.8）歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)20例，大腦半球10例，小腦6例；GCS評(píng)分為（7.5±1.7）分；神志清醒12例，淺度昏迷9例，意識(shí)不清15例。兩組在性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、出血部位及GCS評(píng)分上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)意識(shí)清醒者開展心理疏導(dǎo)與健康宣教，給予降壓藥物等。觀察組行急救護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組建急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)

組建急診護(hù)理流程優(yōu)化團(tuán)隊(duì)，開放綠色生命通道，人員來自急診科、神經(jīng)外科、ICU、檢驗(yàn)科等，培訓(xùn)每位成員急診護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任感及個(gè)人使命感。

1.2.2 院內(nèi)急救

患者入院后將急救護(hù)理干預(yù)檔案構(gòu)建出來，對(duì)其病情變化予以密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)意識(shí)狀態(tài)及生命體征行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)事件并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)；②將患者嘔吐物及分泌物及時(shí)清理干凈，開展吸痰處理，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)；若患者意識(shí)不清或昏迷需將頭偏至一側(cè)，避免窒息；降低血壓與顱內(nèi)壓，同時(shí)應(yīng)用脫水劑等藥物，預(yù)防腦疝；亦可防止因降壓速度過快致使心腦血管灌注缺乏或未優(yōu)良控制血壓而誘發(fā)二次出血；③強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：多補(bǔ)充能量與營(yíng)養(yǎng)，保持臥床休息狀態(tài)，且護(hù)士密切關(guān)注其情緒變化；④急救后指導(dǎo)開展康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)肢體功能，最大限度減少后遺癥或致殘現(xiàn)象；⑤為防止二次出血護(hù)士需輕柔操作，切忌粗暴大力；可抬高床頭約15～30°，腦室引流管需比出口平面高出15 cm左右。

1.2.3 完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程

轉(zhuǎn)運(yùn)每一位患者之前需充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，包括用藥狀況、管理呼吸道、生命體征監(jiān)測(cè)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，將氧氣瓶、多功能監(jiān)護(hù)儀等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備好，且由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士陪同，以科學(xué)處理突發(fā)事件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

于護(hù)理前及護(hù)理30天后采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能，總分為42分，神經(jīng)功能缺損狀況與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。同時(shí)采用本院自制量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、身體功能及總體生活質(zhì)量等，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前后NIHSS及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比①NIHSS評(píng)分：護(hù)理前對(duì)照組為（14.18±4.37）分，觀察組為（14.34±4.68）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.763，P>0.05）；護(hù)理后對(duì)照組為（5.20±1.08）分，觀察組為（3.61±0.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.351，P<0.05）。②生活質(zhì)量對(duì)比：護(hù)理前對(duì)照組為（9.84±2.18）分，觀察組為（9.90±2.30）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.594，P>0.05）；護(hù)理后對(duì)照組為（11.52±3.94）分，觀察組為（14.86±4.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.881，P<0.05）。

3 討 論

腦出血為臨床常見疾病，病情多變且復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，易遺留神經(jīng)功能障礙，比如口眼歪斜、半身不遂及言語不利等，對(duì)人們生活質(zhì)量及生命健康存在嚴(yán)重威脅。因人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，該病患病人數(shù)不斷增加，為此臨床高達(dá)關(guān)注如何強(qiáng)化急救效果以改善預(yù)后。研究[3]顯示對(duì)腦出血后意識(shí)障礙患者醫(yī)務(wù)人員搶救關(guān)鍵在于爭(zhēng)分奪秒開展搶救，需嚴(yán)格遵循“時(shí)間就是生命”原則，緩解機(jī)體損傷，最大限度搶救生命，避免死亡。急救護(hù)理即基于臨床護(hù)理路徑優(yōu)化各個(gè)搶救環(huán)節(jié)，確保每個(gè)緩解可緊密連接，將搶救時(shí)間最大限度縮短，挽救患者生命，且最大限度減少后遺癥。有研究稱腦出血后急救時(shí)間長(zhǎng)短與NIHSS評(píng)分有直接關(guān)系，越早開展急救，搶救耗時(shí)越短則NIHSS評(píng)分越低，預(yù)后更好，生活質(zhì)量更優(yōu)。本組護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分為（3.61±0.94）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（14.86±4.29）分，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)該研究[4-5]。

綜上所述，對(duì)腦出血患者應(yīng)用急救護(hù)理可明顯改善其生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高紅衛(wèi)，高 昕.急救護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者存活后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（6）：14-16.

[2] 邵雄英.院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，（20）：17-19.

[3] 劉春英.院前急救護(hù)理干預(yù)模式改善高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的有效性探究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，（8）：1199-1201.

[4] 袁 慶，易 容.急救護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者存活后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，（28）：4014-4015.

[5] 趙艷艷.急救護(hù)理模式改善腦出血意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，（z1）：155-156.

本文編輯：劉帥帥