李蕙利

【摘要】目的 總結(jié)III型主動(dòng)脈夾層患者行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。 方法 選取2012年5月～2015年5月我科收治的主動(dòng)脈夾層（Ⅲ型）患者32例作為研究對(duì)象，患者均行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)前做好疼痛、血壓、預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂、飲食護(hù)理，術(shù)后密切觀測(cè)血壓、心率變化、出血、預(yù)防感染、心理護(hù)理。結(jié)果 32例全部治愈出院。 結(jié)論 主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)可挽救患者的生命，術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層 ； 腔內(nèi)隔絕術(shù) ； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5..02

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液從內(nèi)膜破裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成血腫[1]。該病是心血管危重急癥，起病急、發(fā)展快，未經(jīng)及時(shí)治療的患者48 h內(nèi)死亡率可達(dá)50%，突發(fā)疼痛是主動(dòng)脈夾層發(fā)病開始最常見的臨床癥狀，大多數(shù)患者從疼痛發(fā)作即為劇烈。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)已成為治療Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的有效手段。本文主要就主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，并作如下報(bào)告

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2015年5月我科收治的主動(dòng)脈夾層（III型）患者32例作為研究對(duì)象，其中，男28例，女4例，年齡26～65歲，住院日5～7天，有高血壓史28例，肥胖20例，飲酒史26例。

1.2 方法

32例患者均經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈、右側(cè)股動(dòng)脈行主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1疼痛的護(hù)理

①因主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂一般疼痛多呈刀割樣或撕裂樣[2]，應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位及性質(zhì)。②遵醫(yī)囑使用止痛藥：鹽酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵醫(yī)囑使用冬眠合劑（哌替啶50 mg+異丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理鹽水）靜脈滴注，使用過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律。③為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，以免刺激患者引起血壓升高。

2.1.2 血壓的護(hù)理

高血壓一直被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的重要原因，所以觀察血壓顯得尤為重要，常規(guī)觀察有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，給予硝普鈉50 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，以0.5～10 μg/（kg.h）速度勻速泵入[3]，硝酸甘油30 mg+0.9%氯化鈉50 mL，0.6μg/（kg.h）

維持泵入，根據(jù)血壓的波動(dòng)調(diào)節(jié)泵入的速度，使血壓維持在（收縮壓）100～120 mmHg/（舒張壓）60～80 mmHg理想范圍。硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意現(xiàn)用現(xiàn)配、使用避光注射器、避光延長(zhǎng)管，藥液6 h更換一次，使用微量泵專管輸注，注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、精神錯(cuò)亂等不良反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)觀察穿刺部位的皮膚有無液體外滲情況。

2.1.3預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的護(hù)理

① 絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少患者活動(dòng)，避免在劇烈翻動(dòng)過程中動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致患者死亡。②給予鎮(zhèn)靜藥物安定10 mg肌肉注射。③持續(xù)低流量吸氧。

2.1.4飲食的護(hù)理

給予低鹽、低脂易消化飲食，為預(yù)防便秘多吃蔬菜和水果，少食多餐。

2.1.5心理護(hù)理

主動(dòng)脈夾層患者起病急、癥狀重，患者住進(jìn)ICU對(duì)陌生環(huán)境易出現(xiàn)恐懼、焦慮、情緒激動(dòng)而加重病情，因此要加強(qiáng)心理護(hù)理，多給患者進(jìn)行溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其消除其恐懼心理，樹立自信心，保持一個(gè)好的心態(tài)積極配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1心率、血壓的護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率及動(dòng)脈血壓的變化，為保證機(jī)體重要臟器灌注根據(jù)醫(yī)囑使用硝酸甘油30 mg+0.9%氯化鈉50 mL，硝普鈉50 mg+5%葡萄糖注射50 mL微量泵泵入，使收縮壓維持在90～120 mmHg，舒張壓維持在60～90 mmHg，口服倍他樂克使心率維持在60～75次/min[4]，術(shù)后1/h測(cè)量一次CVP和尿量并做好詳細(xì)記錄。

2.2.2出血的護(hù)理

為防止腔內(nèi)隔絕術(shù)后血栓的形成給予抗凝治療，①應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛②每30 min觀察手術(shù)切口、皮膚、牙齦有無血腫、出血，③術(shù)后肱動(dòng)脈給予彈力繃帶加壓包扎，股動(dòng)脈給予沙袋1 Kg加壓，為防止局部組織缺血壞死，連續(xù)8 h注意觀察皮膚的顏色、溫度并做好詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)敷料浸潤(rùn)要及時(shí)更換，并及時(shí)通知醫(yī)生給以相應(yīng)的處理。

2.2.3預(yù)防感染

術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，預(yù)防肺部感染，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化6次/d，給予霧化吸入4/d，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不能漏服、不服、私自增減藥量，控制血壓，避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，養(yǎng)成良好的睡眠和排便習(xí)慣，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期回院復(fù)診。

3 結(jié) 果

32例全部治愈出院。

4 討 論

近幾年來，隨著現(xiàn)代高科技術(shù)的飛速發(fā)展，腹膜透析技術(shù)也得到了進(jìn)一步的改善與發(fā)展，腹膜炎顯示明顯的下降趨勢(shì)。有資料顯示，當(dāng)前腹膜炎已經(jīng)不再是退出腹透的首要原因，而心血管疾病成才是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，這一現(xiàn)象在糖尿病患者體現(xiàn)最為突出，研究結(jié)果與許多國外報(bào)道的內(nèi)容一致的。致使腹透患者發(fā)生心血管疾病的原因比較復(fù)雜，一方面是因?yàn)楹芏嗷颊呓邮芨雇钢委熤?，機(jī)體內(nèi)部就已經(jīng)存在著一些危險(xiǎn)因素，例如糖尿病、吸煙、高血壓、老齡、活動(dòng)少、高脂血癥、精神緊張及終末期腎病相關(guān)的容量超負(fù)荷、貧血、營養(yǎng)不良以及炎癥反應(yīng)等。另外一方面，很多患者都存在MIA綜合征，即營養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)以及心血管系統(tǒng)間呈現(xiàn)相互促進(jìn)的關(guān)系，并由此形成惡性循環(huán)，均是可能會(huì)對(duì)患者預(yù)后效果造成影響的重要原因。并且隨著患者腹透時(shí)間的增加的，導(dǎo)致患者殘存腎功能持續(xù)下降，造成患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能出現(xiàn)明顯改變，致使其腹透超濾量大量減少，加重其容量負(fù)荷，這些因素都是導(dǎo)致腹透患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要原因，對(duì)腹透患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重的威脅。此外，腹膜炎的發(fā)生與患者的抵抗力較差也有著明顯的關(guān)系，加上很多護(hù)理人員未嚴(yán)格遵循無菌操作，經(jīng)常出現(xiàn)連接導(dǎo)管與腹透管在拆接時(shí)受到那細(xì)菌污染的情況，或者腸道寄生菌穿透腸壁進(jìn)入到腹腔造成感染之后容易引起腹膜炎。腹膜炎患者的重點(diǎn)在于預(yù)防，因此，護(hù)理人員應(yīng)該在患者圍期手術(shù)內(nèi)向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性，確保導(dǎo)管的固定性，避免牽拉，以確?；颊叽蟊阃〞?，防止便秘、腹瀉等異常情況的發(fā)生率。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)腹透患者的健康教育與管理，采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)患者的控制血壓、血糖以及血脂進(jìn)行有效的控制，讓患者能夠一直維持理想的營養(yǎng)狀況，糾正患者的貧血現(xiàn)象，控制容量負(fù)荷，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量與存活率，表明嚴(yán)密的圍手術(shù)期處理可以顯著提高患者的生存率，確?；颊叩纳踩?。

本次研究顯示，護(hù)理后，32例患者全部治愈出院。由此可見，主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)可以挽救患者的生命，但需要加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理，進(jìn)而提高患者的手術(shù)成功率，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量與存活率。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：徐 陌