胃不和則臥不安新解

楊飛　陳金妍　譚從娥

摘要："胃不和則臥不安"是《內(nèi)經(jīng)》對胃和與否與睡眠關(guān)系的經(jīng)典闡述，臨床以此為理論常用于指導(dǎo)治療陽明氣逆，胃氣不下，不能平臥所致的不能眠?；仡櫣糯t(yī)家對"胃不和則臥不安"的理論論述和理解應(yīng)用，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究，發(fā)現(xiàn)胃不和中的"胃"與整體消化系統(tǒng)都有緊密的聯(lián)系，"胃不和則臥不安"中的"胃"所指中醫(yī)整個(gè)消化系統(tǒng)的總稱，代表了兩層含義：（1）主受納之胃；（2）相當(dāng)于西醫(yī)消化系統(tǒng)的中醫(yī)稱呼。

關(guān)鍵詞：胃不和則臥不安；受納；消化系統(tǒng)

"胃不和則臥不安"出自《素問·逆調(diào)論》"人有逆氣不得臥，……是陽明之逆也。……陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰： 胃不和則臥不安。此之謂也。"主要強(qiáng)調(diào)"胃"與"臥"的關(guān)系，即"胃和"與否與寐與不寐的關(guān)系。多名醫(yī)家從胃不和論治臥不安在臨床上取得了良效。然而也有醫(yī)家從脾胃、肝膽及大小腸論治睡眠障礙同樣療效顯著，而這些臟腑同屬于消化器官，是消化系統(tǒng)的重要組成部分。由此推論《素問·逆調(diào)論》所提出的的"胃"不僅是 "太倉"、"水谷之海"，同樣是消化器官的總稱。

1 脾胃與消化、睡眠的關(guān)系

1.1脾胃與消化 《景岳全書·脾胃》曰："胃司受納，脾主運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣"。精足則血充，故有精血同源之說?！额惤?jīng)》亦曰："精化為氣，元?dú)庥删?。脾主運(yùn)化，涉及對飲食物的消化吸收，精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)輸送及轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液等生命活動基本物質(zhì)的全過程。胃主受納腐熟水谷，稱之胃"太倉"、"水谷之海"，容納于胃中的食物，經(jīng)過胃氣的腐熟之后，精微物質(zhì)被吸收，由脾氣傳輸運(yùn)送全身。脾胃為氣血生化之源，后天之本，在生理上，脾胃納運(yùn)相協(xié)，升降相因，燥濕相濟(jì)，二者相統(tǒng)一于整體，共同完成飲食物中精微轉(zhuǎn)化為氣血，所以脾胃的功能決定氣血的生成。

1.2脾胃與睡眠 脾胃把食物精微轉(zhuǎn)化為氣血，氣血保證睡眠的正常進(jìn)行。大量文獻(xiàn)記載了氣血與睡眠的關(guān)系，《靈樞》中載："壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，……故晝不精而夜不瞑"?！毒霸廊珪げ幻隆分幸嘣唬?無邪而不寐者，宜以養(yǎng)營、養(yǎng)氣為主治，……只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)則諸癥自退"。強(qiáng)調(diào)了氣血與睡眠的關(guān)系?！峨y經(jīng)·四十六難》曰："老人臥而不寐，何也？……老人血?dú)馑ィ蕰內(nèi)詹荒芫?，夜不得寐?。脾胃互為表里，是氣血生成的重要器官。脾胃和則氣血旺，氣血旺則夜臥安，所以脾胃決定睡眠好壞。周仲瑛[1]認(rèn)為，飲食不節(jié)，氣血失和，陰陽失調(diào)，是失眠的重要因素。張文海[2]從脾胃論治失眠，通過臨床辨證，除胃不和之因，胃和而安，心神自寧，不寐則愈。從現(xiàn)代臨床反向思維來看，睡眠主要分為快波睡眠與慢波睡眠，快波睡眠不好會表現(xiàn)為早起乏困，精神不振、反應(yīng)遲鈍等類似氣血虧虛的癥狀，長期影響慢波睡眠則表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙等一系列精神萎靡、不欲飲食、少氣懶言、面色無華等氣血不足癥狀，而脾胃主氣血，所以主要影響了脾胃的功能，符合"胃不和則臥不安"理論內(nèi)涵。脾胃是氣血化生之源，脾胃健則氣血旺，氣血旺則夜臥安，由此可見，脾胃與睡眠關(guān)系至關(guān)重要。

2 肝膽與消化、睡眠的關(guān)系

2.1肝膽與消化 膽肝相連，互為表里，《素問·本輸》稱"膽者，中精之府"精即膽汁也，《脈經(jīng)》中曰："肝之余氣泄于膽，聚而成精"，膽汁來源于肝，由肝之精氣所化生，附于肝之短葉間，其主要生理功能是貯藏排泄膽汁。肝膽屬木，脾胃屬土，木得土而達(dá)，肝主疏泄，協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降，使全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，助脾之運(yùn)化，使清陽之氣升發(fā)，助胃之受納腐熟，促進(jìn)濁陰之氣下降，使食糜下達(dá)于小腸。膽汁直接促進(jìn)飲食物消化吸收，滿足機(jī)體運(yùn)行的營養(yǎng)物質(zhì)，是機(jī)體完成整個(gè)精微吸收和糟粕排泄的重要組成部分，維持飲食物的消化吸收，氣血津液生成正常進(jìn)行的重要器官?，F(xiàn)代研究顯示，膽汁由約75%肝細(xì)胞生成，25%由膽管細(xì)胞生成。膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，膽汁對脂肪的消化和吸收具有重要作用，并能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。在非消化期間膽汁存于膽囊中，在消化期間，膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內(nèi)，促進(jìn)消化吸收。

2.2肝膽與睡眠 肝膽是促進(jìn)食物消化吸收保證睡眠的重要臟腑，《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》曰："肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣郁滯；或盡力謀慮，肝血所傷。肝藏血，陽火擾動血室，則夜不寧矣"。說明不寐與肝的疏泄功能密切關(guān)聯(lián)，肝火擾動血室，則營衛(wèi)不能循經(jīng)運(yùn)行，臟腑失養(yǎng)，則寐不能安。王翹楚[3]認(rèn)為五臟功能失調(diào)皆能導(dǎo)致不寐，而其中尤以肝為主。王氏[4]對臨床多變的失眠癥以八證三型而分治。其中肝木偏旺為失眠癥的發(fā)病基礎(chǔ)，肝木偏旺則克土太過，導(dǎo)致脾胃消化吸收障礙，氣血生化無源，氣血虛則臥不安，所以肝對睡眠同樣至關(guān)重要。膽汁入腸道以促進(jìn)飲食物的消化吸收，保證機(jī)體正常寤寐所需氣血，其次膽氣盛則臟腑安，臟腑安則夜寐安，所以有"凡十一臟取決于膽"之說。《三因極一病癥方論》中的溫膽湯是治療"膽寒不得眠"的經(jīng)典方劑，其清膽和胃、理氣化痰的功效，其以治療睡眠障礙與消化系統(tǒng)疾病最為常用，可見膽與消化、睡眠的關(guān)系?！侗孀C錄》在論及膽型不寐時(shí)說："人有夜不能寐，恐鬼祟來侵，睡臥反側(cè)，輾轉(zhuǎn)不安，或少睡而即驚醒，或再睡而恍如捉拿，人以為心腎不交，而熟知乃膽氣之怯也。"氣血盛則膽氣旺，不足則膽怯不得眠。劉春江[5]對180例功能性消化不良患者觀察發(fā)現(xiàn)，其中有60例伴有焦慮、抑郁、恐懼、失眠等精神癥狀，占33.3%。由此可見食物消化吸收與睡眠有重要關(guān)系。肝膽促進(jìn)了飲食物的消化吸收，氣血化生有源，又保證了肝膽功能的正常運(yùn)行，肝疏泄正常，膽氣健旺，則夜臥安。所以"胃"也指肝膽的消化。

3 大小腸與消化、睡眠的關(guān)系

3.1大小腸與消化 小腸是飲食物消化、吸收，輸布精微，下傳糟粕的重要臟器。其受盛化物和泌別清濁與脾主運(yùn)化、升清及胃主降濁密切相關(guān)，所以臨床上小腸功能失常的病癥常從脾胃論治?！端貑枴れ`蘭秘典論》論小腸："小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁"……脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉"。小腸的承上啟下保證了飲食無的消化吸收與排泄，對人體新陳代謝、功能運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。大腸者傳化糟粕，主津能吸收剩余水液?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰："大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉"。大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便排出體外，故大腸有"傳導(dǎo)之官"之稱。大腸上接小腸，互為表里，在肝膽、脾胃的共同作用下，完成通降下行功能，大小腸在消化系統(tǒng)中互相促進(jìn)，相互為用，精密配合其它臟腑，共同完成飲食物的代謝過程。

3.2大小腸與睡眠 現(xiàn)代研究腸易激綜合癥（IBS）與睡眠障礙的關(guān)系，Robert等[6]發(fā)現(xiàn)62.86%的女性IBS患者中存在睡眠異常。Vege等[7]調(diào)查顯示：睡眠障礙患者中33.3%合并有IBS，而IBS 患者中29.5%合并有睡眠障礙。中醫(yī)臨床從大小腸論治睡眠，例如腑實(shí)不通所致的失眠，長期泄瀉所致睡眠障礙等，確實(shí)取得了較好的療效。大小腸與脾胃的關(guān)系主要體現(xiàn)在飲食物的消化、吸收和排泄過程的密切配合，小腸接受經(jīng)胃腐熟及初步消化飲食物后，進(jìn)一步消化，泌別清濁，清者精微上輸于脾，傳輸于全身，以起營養(yǎng)作用，濁者糟粕，下達(dá)于大腸，經(jīng)大腸的傳導(dǎo)與糟化，排出體外。所以傳化水谷的過程需要脾胃、大小腸密切配合，使得飲食物在胃腸內(nèi)更替轉(zhuǎn)化。由于各消化器官的相互配合，使得臟腑運(yùn)行通暢，氣血生化旺盛，睡眠安穩(wěn)，保證整體功能運(yùn)轉(zhuǎn)。可見大小腸不僅是消化系統(tǒng)的重要器官，與睡眠也有必然的關(guān)系。

4 結(jié)論

中醫(yī)理論認(rèn)為人是一個(gè)整體，臟腑的共同作用完成了飲食無消化吸收轉(zhuǎn)換為津血精微，保證了機(jī)體陰陽平衡，促進(jìn)了睡眠與醒覺的交替進(jìn)行。而消化系統(tǒng)與人體五臟六腑密不可分，脾胃、肝膽與大小腸是消化系統(tǒng)的重要組成部分，同時(shí)與睡眠有重要的關(guān)系，由此可見"胃不和則臥不安"中所指的"胃"還應(yīng)指的是整體消化系統(tǒng)，即相當(dāng)于西醫(yī)消化系統(tǒng)的中醫(yī)稱呼。

參考文獻(xiàn)：

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[4]許良.王翹楚治不寐學(xué)術(shù)思想初探[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2002，（4）：42-43.

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[7]Vege S S， Locke G R，Weaver A L， et al. Functional gastrointestinal disorders among people with sleep disturbances：a population-based study[J].Mayo Clin Proc，2004，79（12）：1501-1506.

編輯/哈濤