江蘇省南通市區(qū)社區(qū)居民急救知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查與應(yīng)對(duì)策略分析

陶旭+張明

[摘要] 目的 了解江蘇省南通市區(qū)社區(qū)居民對(duì)急救知識(shí)技能的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，為急救知識(shí)技能培訓(xùn)提供重要參考。 方法 2015年4月，隨機(jī)抽取南通市三個(gè)社區(qū)的900位居民進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，分析其急救知識(shí)的普及現(xiàn)狀，了解居民對(duì)急救知識(shí)的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、知曉路徑等。 結(jié)果 居民對(duì)急救知識(shí)一知半解占大多數(shù)，認(rèn)識(shí)上比較模糊，多數(shù)被調(diào)查者未接收過專業(yè)或者系統(tǒng)的急救知識(shí)培訓(xùn)。 結(jié)論 南通市三個(gè)社區(qū)居民急救知識(shí)和相關(guān)技能的普及程度很低，實(shí)際應(yīng)用能力不足，需要充分發(fā)動(dòng)社會(huì)各界力量，加強(qiáng)急救知識(shí)的普及和急救技能的培訓(xùn)，提高居民自救和互救能力。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居民；急救知識(shí)；培訓(xùn)；急危重癥；意外傷害

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0136-03

南通處于長三角區(qū)域，被譽(yù)為“北上?！?，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，各種意外事故及各種危重急癥的發(fā)生呈明顯上升趨勢(shì)，院前急救顯得尤為重要。第一救援者在現(xiàn)場實(shí)施的先期處置后急救車輛到達(dá)并轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員到醫(yī)院的這一階段，統(tǒng)稱為“院前急救”[1]。院前急救是醫(yī)療服務(wù)體系的重要一環(huán)，一定程度上決定著患者搶救成敗。因而院前急救也稱為現(xiàn)場急救[2]，是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救。隨著安全事故及各類疾病的上升，建立一整套急診醫(yī)療服務(wù)體系，是解決各類危及人類生命安全事故的當(dāng)務(wù)之急，只依靠醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行現(xiàn)場搶救，會(huì)嚴(yán)重錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)機(jī)[3]，完善的院前急救體系建設(shè)是一個(gè)國家文明程度和社會(huì)保障體系狀況的重要體現(xiàn)，為此，把院前急救工作前置，使社區(qū)居民都學(xué)會(huì)自救、互救知識(shí)，參與率更高，采取的現(xiàn)場急救可以防止病情惡化、減輕患者痛苦，減少患者的并發(fā)癥和后遺癥[4]，所以現(xiàn)場急救對(duì)于患者的預(yù)后意義重大[5]。目前因社區(qū)居民普遍對(duì)急救知識(shí)缺乏、思想不重視等因素，導(dǎo)致院前搶救成功率不理想。2015年4月我中心對(duì)市區(qū)的三個(gè)社區(qū)（虹橋社區(qū)、百花社區(qū)、學(xué)田社區(qū)）的900名居民進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)抽樣法對(duì)南通市崇川區(qū)的虹橋社區(qū)、百花社區(qū)、學(xué)田社區(qū)三個(gè)社區(qū)的900名居民進(jìn)行現(xiàn)場問卷答題調(diào)查，其中男499人（55.4%），女401人（44.6%），男女之比為1.24：1。年齡：12～17歲146人（16.2%），18～30歲352人（39.1%），31～50歲324人（38.0%），51歲以上78人（8.7%）；文化程度：初中及以下281人（31.2%）；高中及相當(dāng)學(xué)歷者362人（40.2%）；大專及本科以上學(xué)歷257人（28.6%）。

1.2 研究方法

問卷題目及格式自行設(shè)計(jì)，調(diào)查問卷內(nèi)容包括：個(gè)人一般資料（包括性別、年齡）；居民對(duì)急救知識(shí)的掌握情況；幫助能力及意愿（即當(dāng)他人發(fā)生意外疾病及災(zāi)難時(shí)是否有意愿和能力進(jìn)行一系列搶救行為[6，7]）及居民對(duì)急救基本技能掌握程度；對(duì)急救知識(shí)的態(tài)度和行為情況；我更喜歡何種急救知識(shí)普及方式、方法。通過對(duì)上述幾個(gè)方面進(jìn)調(diào)查問卷匯總，結(jié)果分別見表1～5。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1居民對(duì)急救知識(shí)的掌握情況

大多數(shù)被調(diào)查者能知道發(fā)生意外及疾病時(shí)需要求救120，甚至能正確撥打120電話，但有少數(shù)被調(diào)查者在有困難時(shí)堅(jiān)持認(rèn)為應(yīng)求救于110。被調(diào)查者對(duì)急救知識(shí)、急救技能、心肺復(fù)蘇要領(lǐng)及保持氣道通暢采取的措施掌握的比較少。見表1。

2.2 常見災(zāi)害的正確處理情況統(tǒng)計(jì)

當(dāng)發(fā)生災(zāi)害需要急救處理時(shí)，地震發(fā)生時(shí)的正確率為最高，其次為燒、燙傷及火災(zāi)逃生；煤氣中毒及溺水處理正確率不是很高；對(duì)于頸椎病員的搬運(yùn)及止血包扎等未能準(zhǔn)確掌握，對(duì)毒蛇咬傷的正確處理率最低。見表2。

2.3 被調(diào)查者對(duì)普及急救知識(shí)的態(tài)度和行為

被調(diào)查者對(duì)于開展急救知識(shí)教育興趣不大，認(rèn)為其是與醫(yī)務(wù)人員的事，與自己關(guān)系不大，所占比例分別為28.6%、28.4%；此外居民對(duì)急救知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)。見表3。

2.4幫助意愿及幫助能力調(diào)查

在幫助意愿及幫助能力調(diào)查中，可以看出，當(dāng)他人發(fā)生意外傷害時(shí)，更多的人愿意幫助，苦于沒有這個(gè)能力或操作不準(zhǔn)確等，但愿意幫助他人現(xiàn)場急救或者做一些力所能及的事，如撥打120等，其所占比例在90%以上。見表4。

2.5居民更喜歡何種急救知識(shí)普及方式、方法

調(diào)查顯示希望得到專業(yè)人員講解演示及實(shí)戰(zhàn)演習(xí)的百分比分別為80.2%及85.0%，印發(fā)書刊58.2%，網(wǎng)絡(luò)講解及其他方法分別占39.1%及13.8%。可見由專業(yè)人員的現(xiàn)場講解及演習(xí)是大多居民能夠更好的接受的方法。見表5。

3討論

隨著社會(huì)現(xiàn)化化程度的加速發(fā)展，人們工作、生活的節(jié)奏加快，各種急、危、重癥及意外事件增加，特別是道路交通事故。2011年，全國共接報(bào)涉及人員傷亡的道路交通事故 210812起，共造成62387人死亡[8]，南通也不例外。交通事故的發(fā)生更加突出了“第一目擊者”的作用，“第一目擊者”先期急救處置，進(jìn)行準(zhǔn)確有效的自救、互救，可以減少傷殘率及死亡率，為進(jìn)一步的搶救贏得更多時(shí)間，因此急救要從現(xiàn)場開始。通過此次對(duì)南通市區(qū)居民的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對(duì)急救知識(shí)及急救技能的掌握程度比較低，對(duì)急救知識(shí)的渴望程度比較高，沒有系統(tǒng)的急救知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)途徑。從全國情況看公眾參與的現(xiàn)場急救是國際醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，我國公民我急救知識(shí)的普及率低于國際水平[9，10]。當(dāng)疾病或者災(zāi)害發(fā)生后多被動(dòng)的等待專業(yè)人員到來，亦或是缺少專業(yè)的急救技能，造成二次傷害。與國外相比，我國社區(qū)居民對(duì)急救知識(shí)及急救技能的普及率比較低，難以達(dá)到“第一目擊者”應(yīng)該發(fā)揮的實(shí)施救護(hù)的作用，以及指導(dǎo)家人，朋友，在更大范圍內(nèi)普及急救相關(guān)知識(shí)、技能等，起到傳播載體的作用[11]。院前急救的質(zhì)量好壞也是社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志之一，因此，應(yīng)該采取切實(shí)可行的辦法，大力開展急救知識(shí)及急救技能在社區(qū)中的普及。

在長期的急救工作中，社區(qū)是急危重癥疾病的多發(fā)群體，對(duì)急救知識(shí)的需求顯得更為具體且更為迫切，“第一目擊者”的作用顯得尤為重要。從我國現(xiàn)況可知，我國的搶救成功率較國外相對(duì)明顯偏低，與急救知識(shí)及急救技能的普及率低有關(guān)。從表1可知，當(dāng)疾病或者意外事件發(fā)生時(shí)，98.7%的居民選擇撥打120電話，87.3%的居民也能正確撥打120電話，但是知道急救知識(shí)或急救技能的只占45.7%，知道心肺復(fù)蘇要領(lǐng)的僅13.8%，當(dāng)發(fā)生心跳驟停時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)是無可替代的急救術(shù)[12]。懂得開放氣道方法的只有14.6%；而在發(fā)達(dá)國家局部地區(qū)，如美國的西雅圖等，每個(gè)家庭就有一個(gè)可以完成自救、互救能力[13]。由表2可知，常見意外傷害正確處置率排前三位分別是地震（90.2%），燒、燙傷（80.1%），火災(zāi)逃生（75.4%）；排后三位分別是搬動(dòng)頸椎病員（45.8%），止血包扎（42.6%），毒蛇咬傷 （27.3%）。2008年汶川地震震驚全國，各地人防部門加強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)宣傳教育，人們亦比較重視如何在地震發(fā)生時(shí)采取正確的行動(dòng)；各地火災(zāi)事故頻發(fā)，社區(qū)居民能更多的知道火災(zāi)逃生的方法。當(dāng)患者發(fā)生交通事故或是墜落傷等意外事件時(shí)，因?yàn)閷?duì)急救知識(shí)及急救技能不能很好的掌握，搬動(dòng)病員時(shí)很盲目，對(duì)頸椎受損的病員不能采取正確的搬動(dòng)方法；止血包扎措施實(shí)施不到位，出血有動(dòng)、靜脈及毛細(xì)血管出血，大多數(shù)人只知道局部壓迫覆蓋毛巾等進(jìn)行止血，對(duì)粗血管破裂、動(dòng)脈血管破裂出血難以達(dá)到止血的目的；毒蛇咬傷因在城市發(fā)生人數(shù)相對(duì)較少，因而易被忽視，所以掌握比例不高。

表3可知，對(duì)急救知識(shí)及急救技能不重視及被動(dòng)參與者分別占42.1%及40.1%；沒有興趣及發(fā)生疾病及意外傷害時(shí)認(rèn)為只是醫(yī)務(wù)人員的事，分別占28.6%及28.4%；這可能主要與人們對(duì)急救知識(shí)及急救技能的重視程度不夠有關(guān)，缺乏全面有效的、系統(tǒng)的普及教育有關(guān)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)搶救是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，理論和實(shí)踐都比較難以理解，如何讓大家能夠提高學(xué)習(xí)興趣，運(yùn)用通俗易懂的普及教育技巧也是培訓(xùn)部門在重點(diǎn)研究的課題。人們的幫助意愿和能力調(diào)查中，樂于幫助的包括主動(dòng)撥打電話者占97.6%，愿意主動(dòng)現(xiàn)場急救占90.1%，而認(rèn)為自己有能力進(jìn)行現(xiàn)場急救者占24.2%。樂于助人是中國的傳統(tǒng)美德，苦于對(duì)急救知識(shí)及急救技能的掌握程度不夠，加上中國的法律不健全，生怕自己急救能力不能滿足實(shí)際急救需求，不敢冒昧實(shí)施現(xiàn)場急救。

我國幅員遼闊，各地各部門十分重視急救知識(shí)及急救技能進(jìn)基層、進(jìn)社區(qū)，讓更多的人參與到此次普及活動(dòng)中來，并從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)參與學(xué)習(xí)。由表5可以看出，人們更喜歡實(shí)戰(zhàn)演習(xí)及專業(yè)人員演示的培訓(xùn)，分別占85.0%及80.2%，以提高真實(shí)程度，提高興趣，貼近現(xiàn)實(shí)，突出疾病及意外傷害離我們并不遙遠(yuǎn)，不需要更多的理論，操作簡單實(shí)用。印發(fā)刊物及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)還是受到一部分人的歡迎，分別占58.2%及39.1%，這種方法互動(dòng)性不足，立體感不強(qiáng)。一定的理論知識(shí)水平直接影響著社區(qū)居民接受急救知識(shí)及技能的能力，只有加大動(dòng)手實(shí)踐的培訓(xùn)，才能更好的提高公民的急救知識(shí)及技能的水平[14]。

總之，急救知識(shí)及急救技能在社區(qū)居民中還相當(dāng)薄弱，當(dāng)疾病及意外傷害發(fā)生感覺束手無策，只想著撥打120求救專業(yè)人員，沒有認(rèn)識(shí)到先期處置的重要性，甚至錯(cuò)失了最佳的搶救時(shí)機(jī)。在普及教育方面，政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視，從政策層面加以規(guī)定，由主要急救部門組織急救人員有計(jì)劃、有部署、有規(guī)劃的進(jìn)行社區(qū)及特種人員的培訓(xùn)教育，利用多種形式，形式多樣，現(xiàn)場教育培訓(xùn)演示，模擬實(shí)戰(zhàn)演練，并利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等加大宣傳力度來提高公眾急救水平。相信通過不斷的深入到基層進(jìn)行培訓(xùn)，一定會(huì)收到很好的效果[15]，雖然，我們也在進(jìn)行各類人員的急救知識(shí)培訓(xùn)及普及，亦有明顯的成績，下一步對(duì)實(shí)施效果在社區(qū)及各個(gè)人群中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉舒暢，喻風(fēng)雷. 肋骨損傷院前首診急救治療對(duì)臨床療效的影響分析[J]. 岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（2）：94.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕13號(hào)，2010：22.

[3] 鄢濤，王森，譚鴻，等. 德陽市院前急救現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，8（12）：1923-1925，2001.

[4] 汪鳳蘭，文茂林，龔光梅，等. 基層特殊人群現(xiàn)場急救知識(shí)和技能KPA調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：792-793.

[5] 謝詠湘，胡彥磊，粟楓，等. 急診患者家屬急救知識(shí)水平的現(xiàn)況及影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（11）：94-97.

[6] 王海華，瞿炬，呂岳娟，等. 蕭山區(qū)不同行業(yè)居民急救意識(shí)及培訓(xùn)需求調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生，2010，10（7）：910-911.

[7] 李曉南，邵義舜，李小紅，等. 我國高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救的建立和動(dòng)作模式[J]. 中國校醫(yī)，2013，11（4）：307-309.

[8] 李紅霞，馮占春. 公眾現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)需求及其影響因素調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（1）：45-47.

[9] 鄭進(jìn). 公眾現(xiàn)場急救知識(shí)培訓(xùn)探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：285-287.

[10] 黃呂金，吳煒煒，詹敏，等. 福建城鄉(xiāng)居民院前急救的知信行現(xiàn)狀調(diào)查研究[J]. 全科護(hù)理，2014，12（1A）：1-3.

[11] 李忠浩. 論中國心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立和進(jìn)展[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（1）：4-5.

[12] Roppolo LP，Wigsinton JG，Pepe PE. Revolving back to the basics in cardiopulmonary resuscitation[J]. Minerra Anestesiol，2009，75（5）：198-199.

[13] 房蔚霞，鄭文靜，盧月珍. 急診患者家屬院外急救知識(shí)調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（3）：64-66.

[14] 張艷，張振香，劉臘梅，等. 592名鄭州市民現(xiàn)場急救知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，2：158-159.

[15] 管永青，陶秀萍，朱小艷. 企業(yè)員工學(xué)習(xí)實(shí)施急救技能意愿及其影響因素[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（5）：261-262.

（收稿日期：2016-06-10）