梅華麗+張偉+李莉

一些身體虛弱、年紀(jì)大的人，能咳嗽出來對(duì)他們來說是好事，可以排出吸進(jìn)肺里的異物，而異物常常是他們生病甚至危及生命的原因。盡管如此，也不建議他們靠單純的止咳藥來止咳。

為何不能一咳嗽就止咳

咳嗽的時(shí)候吃藥止咳，好像沒什么錯(cuò)。事實(shí)上，單純以止咳為目的的治療，是典型的粉飾太平。治療咳嗽最關(guān)鍵的是去除引起咳嗽的原因，比如消炎、抗過敏等等。單純的止咳藥是有的，甚至有些還帶有鎮(zhèn)靜效果，有中樞抑制作用，它們中大多含有違禁成分的，藥店里現(xiàn)在已經(jīng)限制銷售了。

從好的方面說，一個(gè)人咳嗽，至少說明兩件事，一是他們本身體力尚好，尚有清除異己的能力，而咳嗽本身是對(duì)身體的自我保護(hù)；二則提示，吸進(jìn)去的異物，因?yàn)榭人缘牡挚?，還不太容易進(jìn)入到肺里，感染的機(jī)會(huì)因此比較少。

一旦不咳嗽了，并不意味著引起咳嗽的原因去除了，而很可能提示不僅異物不能排除，自身的體力也在下降，這個(gè)時(shí)候，不咳嗽甚至可能是病情加重的預(yù)警。對(duì)這樣的人，只要不是咳嗽很嚴(yán)重，以至于影響睡眠，或者因?yàn)榭人哉饎?dòng)過大，怕就此升高血壓使血管破裂，一般情況下不要過分止咳。

一般的中成藥，少有單純止咳的，都會(huì)根據(jù)病情配伍潤燥、化痰之品。如針對(duì)咳嗽初起、感冒初起、無汗發(fā)燒、咳嗽零散發(fā)作的“通宣理肺丸”，針對(duì)干咳無痰的“養(yǎng)陰清肺糖漿”，針對(duì)咳嗽痰稠難出的“復(fù)方竹瀝水”，針對(duì)咳嗽發(fā)燒吐黃痰的“羚羊清肺丸”“急支糖漿”等。

小兒咳嗽更不能馬上鎮(zhèn)咳

咳嗽不能馬上鎮(zhèn)咳，對(duì)于小兒來說更是如此。據(jù)《信息時(shí)報(bào)》報(bào)道，中國工程院院士鐘南山指出：“孩子一咳嗽就馬上用鎮(zhèn)咳藥治療，這是非常危險(xiǎn)的。”

咳嗽是人體的保護(hù)性措施，是自行清除呼吸道黏液的唯一辦法，但小兒咳嗽中有70%～80%是有痰咳嗽，3歲以下的小孩咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出。如果父母這時(shí)給予較強(qiáng)的止咳藥，會(huì)導(dǎo)致痰液不能順利排出，蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，造成氣管堵塞。

其實(shí)，誘發(fā)咳嗽的原因很多，如病毒感染、過敏性鼻炎、哮喘等，小兒止咳首先要分析咳嗽的原發(fā)因素，針對(duì)病因治療。

據(jù)報(bào)道，在小兒咳嗽引起的嚴(yán)重并發(fā)癥中，70%是由于藥物使用不當(dāng)造成的。所以，兒童合理及安全用藥問題需要高度重視。

那小兒咳嗽該怎么辦？如果不厲害的，沒有影響到日常飲食、睡眠的，沒有出現(xiàn)渾身乏力等癥狀的，可以不用管它，只要積極治療引起咳嗽的疾病就可以了。若已經(jīng)影響到吃奶、睡覺，才應(yīng)及時(shí)用些鎮(zhèn)咳藥，以防劇烈咳嗽，把肺咳壞了。

具體來說，感冒后引起的輕微咳嗽，多為輕度刺激性干咳，一般一兩周可痊愈，其間只要保持室內(nèi)空氣流通，多給孩子喝點(diǎn)溫開水即可，不需要用鎮(zhèn)咳藥；犬吠樣咳嗽，并伴有聲音嘶啞，甚至呼吸困難的，多為急性咽喉炎，需要及時(shí)去醫(yī)院治療，盲目用鎮(zhèn)咳藥會(huì)掩蓋病情；因氣道異物引起的劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，當(dāng)然也不能用鎮(zhèn)咳藥；過敏性疾病引起的咳嗽，應(yīng)積極治療過敏性疾病，嚴(yán)重的話，在使用抗過敏藥的同時(shí)，用些鎮(zhèn)咳藥，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。此類患兒，陰霾天、陰雨天要少出門，出門建議戴口罩。劇烈、陣發(fā)性的干咳而無痰，并影響患兒睡眠的，可適當(dāng)用些鎮(zhèn)咳藥。

中老年應(yīng)警惕六種咳嗽

中老年人由于身體機(jī)能下降，抵抗力相對(duì)較弱，容易出現(xiàn)各種原因?qū)е碌目人?，尤其要注意辨別以下六種咳嗽：

1. 藥源性咳嗽

即因服用某種藥物而出現(xiàn)的咳嗽，它屬于藥物不良反應(yīng)的一種。

據(jù)研究，這種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物引起。這類藥物包括卡托普利、依那普利等近20個(gè)品種，廣泛應(yīng)用于高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等疾病的治療。用藥后，大約有1%～30%的人會(huì)出現(xiàn)咳嗽，常表現(xiàn)為較頻繁的刺激性干咳，夜間及睡前較重，有時(shí)還伴有咽癢或咽部異物感?；颊咭妆徽`診為感冒、咽炎、氣管炎等。

正確的治療方法是：將含有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物停服或減量。多數(shù)患者在停藥或減量后，咳嗽很快會(huì)消失。癥狀持續(xù)較久者，可短期服用氨茶堿、舒喘靈或吸入必可酮等治療，多數(shù)能很快治愈。不能停用者，可改用血管緊張素受體拮抗劑之類的藥物，如纈沙坦、蘆沙坦等。

2. 因心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病患者常見的癥狀之一。此類患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等癥狀，診斷并不困難。但有些左心功能不全（左心衰竭）的患者，在早期會(huì)以反復(fù)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，這是隱性心衰的表現(xiàn)，往往易被忽視或誤診誤治，應(yīng)該加以識(shí)別。這類患者常伴有多年的高血壓或冠心病史，咳嗽多于夜間熟睡或勞累后出現(xiàn)或加重，癥狀經(jīng)休息或坐起后可減輕或消失，使用消炎止咳藥多無效。

此時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，確診病因，做針對(duì)性治療。

3. 與哮喘有關(guān)的咳嗽

支氣管哮喘多以發(fā)作性呼吸困難、哮鳴為特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等癥狀。近年來研究發(fā)現(xiàn)，臨床上有一種哮喘無明顯呼吸困難或哮鳴，僅以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，被稱為咳嗽變異性哮喘?；颊叨酁橹欣夏耆?，多有個(gè)人或家族過敏性疾病史，咳嗽常于春秋季反復(fù)發(fā)作，且在夜間、清晨、感冒或運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)或加重，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，易被患者本人或醫(yī)生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

此類咳嗽應(yīng)選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑等藥物治療，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米松氣霧等。

4. 與胃食管反流性疾病相關(guān)的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內(nèi)的食物、消化液等反流入食管或咽喉部所引起的一種疾病，中老年人中較為常見，肥胖的女性發(fā)病率也相對(duì)較高。典型的表現(xiàn)為：患者在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等癥狀。病情多于臥位、彎腰時(shí)加重。但也有一些患者典型癥狀不明顯，常以普通的咳嗽及咽部不適為主要表現(xiàn)，易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病。

此類咳嗽服用消炎、止咳藥也是無效的，而應(yīng)服用抗酸藥，如西咪替丁、奧美拉唑、胃舒平等，或服用促胃腸動(dòng)力藥，如西沙比利、嗎丁啉等均有效果。

診斷該病的最佳方法是做胃鏡檢查及24小時(shí)食管pH值檢測(cè)。對(duì)診斷不明者也可用奧美拉唑20毫克，每日兩次，連服7天，做試驗(yàn)性治療，如有效，則多為本病。

5. 性質(zhì)和伴隨癥狀發(fā)生明顯改變的咳嗽

中老年人中，有慢性支氣管病變或慢性肺心疾病及長期吸煙史者較為常見。多數(shù)情況下，此類咳嗽的性質(zhì)較為穩(wěn)定，每次發(fā)作時(shí)的狀況及伴隨癥狀都相似。如果發(fā)現(xiàn)患者的咳嗽由以往的輕松咳、多痰咳，轉(zhuǎn)為頑固性的干咳或嗆咳；或由晨起發(fā)作的“煙咳”（即因吸煙引起的咳嗽）轉(zhuǎn)為持續(xù)性咳；或伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、胸悶、胸痛、心慌、痰中帶血、四肢無力等與以往明顯不同的變化時(shí)，常表明其在原有疾病的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了新的病癥。

此時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)做痰常規(guī)、胸部正側(cè)位拍片及心臟等方面的相關(guān)檢查，切不可誤以為是舊病復(fù)發(fā)而疏忽大意，以致延誤進(jìn)一步診療。

6. 原因不明的慢性咳嗽

所謂慢性咳嗽是指持續(xù)時(shí)間長達(dá)兩三周甚至以上的咳嗽。

中老年人如出現(xiàn)原因不明的慢性咳嗽，無論輕重，都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查。經(jīng)常吸煙、接觸刺激性粉塵或煙霧、有肺結(jié)核或肺癌家族史者尤應(yīng)注意。