孫環(huán)云+陳榮彬+馮秀珍

【摘要】 目的：分析患者在用藥知識(shí)方面缺乏健康教育的原因，探討有效的改進(jìn)措施，以保證安全用藥，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)來院就診的患者進(jìn)行用藥知識(shí)調(diào)查。結(jié)果：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，分析影響因素，顯示患者對(duì)用藥知識(shí)知曉率只有78.17%，經(jīng)過近一年的健康教育后，患者對(duì)藥物知識(shí)的知曉率達(dá)93.75%，明顯高于開展健康教育前的患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)用藥知識(shí)宣教進(jìn)行健康教育后，患者對(duì)藥物知識(shí)的知曉率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 用藥知識(shí)； 健康教育； 安全用藥

中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0152-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.086

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變以及人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。許多患者就診時(shí)希望了解和藥物治療相關(guān)的知識(shí)，而護(hù)士在給藥過程中如果對(duì)藥物劑量、使用方法、給藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)不能正確掌握和解釋，會(huì)直接影響藥物療效，甚至出現(xiàn)藥物治療之外的副作用。本文旨在分析患者在用藥知識(shí)方面缺乏的原因，探討有效的改進(jìn)措施，以保證安全用藥，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取患者800例，其中進(jìn)行用藥知識(shí)健康教育前400例（2011年3月-2012年3月），開展用藥知識(shí)健康教育后400例（2013年3月-2014年2月）進(jìn)行用藥知識(shí)調(diào)查。這兩組患者在年齡，性別、病史、文化程度等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有調(diào)查都是在患者知情同意、意識(shí)清醒、語言表達(dá)清楚的狀態(tài)下進(jìn)行。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，每題滿分為5分。得4分及以上評(píng)定為知曉；3～4分評(píng)定為部分知曉；3分以下評(píng)定為不知曉。表1顯示了健康教育前的結(jié)果：用藥知曉率平均只有78.17%，部分知曉7.42%，不知曉14.42%。

1.2 改善方法

1.2.1 分析患者在用藥知識(shí)方面缺乏健康教育的原因

1.2.1.1 護(hù)士臨床用藥知識(shí)缺乏 藥理學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，護(hù)士如果僅僅依靠在校學(xué)習(xí)的藥理知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實(shí)際需要。臨床藥物種類、名目繁多、各種新藥層出不窮、藥品商品名和通用名不一樣，各種藥物之間存在配伍禁忌：如鹽酸氨溴索不宜與堿性溶液混合，氨茶堿與西咪替丁合用可增加茶堿的血清濃度和毒性等。工作中護(hù)士如果不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，就很難熟悉用藥知識(shí)，也不能滿足對(duì)患者進(jìn)行這方面健康教育的要求。

1.2.1.2 護(hù)士人際溝通能力差 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為護(hù)士只需要執(zhí)行醫(yī)囑，不強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，導(dǎo)致護(hù)士缺乏與患者溝通的主動(dòng)性和自覺性，加之有的護(hù)士溝通能力欠缺，做不到將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)中：如在執(zhí)行治療護(hù)理操作、巡視患者、床邊交班時(shí)。雖然醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員就溝通的內(nèi)涵、要求及技巧進(jìn)行了培訓(xùn)，但效果不明顯，尤其是低年資護(hù)士，一定程度上導(dǎo)致了護(hù)士整體溝通水平提高較慢。

1.2.1.3 護(hù)士編制不足 筆者工作單位是校醫(yī)院，護(hù)士少，年齡結(jié)構(gòu)偏大。學(xué)生來醫(yī)院治療大多集中在某一個(gè)時(shí)間段，短時(shí)間內(nèi)工作負(fù)荷較大時(shí)，對(duì)用藥的健康教育就不夠系統(tǒng)。

1.2.1.4 管理層對(duì)健康教育的重視不夠 來院就診對(duì)象是教職工和學(xué)生，文化層次高，用藥安全意識(shí)較強(qiáng)，希望受到這方面的健康教育，但是管理人員注重績(jī)效，對(duì)健康教育方面的關(guān)注度不夠，也導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的觀念淡薄。

1.2.2 改進(jìn)措施

1.2.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高意識(shí) 每周在科室會(huì)議上向全體護(hù)士反饋用藥知識(shí)方面的問題，制定整改措施，加強(qiáng)工作責(zé)任心和法律法規(guī)的知識(shí)學(xué)習(xí)，明確護(hù)士工作職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)士實(shí)施健康教育的信念，樹立安全意識(shí)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，從思想上認(rèn)識(shí)到藥物指導(dǎo)的重要性，保證安全用藥[1]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康教育知識(shí)技能的培訓(xùn)，以提高其健康教育水平，在院內(nèi)組織護(hù)理知識(shí)和健康教育技能講座，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干授課，既增強(qiáng)了授課者的專業(yè)知識(shí)，又提高了學(xué)習(xí)者的水平。選派護(hù)理骨干利用假期外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，拓展專業(yè)知識(shí)，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)將學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行授課和實(shí)踐指導(dǎo)，使其他護(hù)士不斷獲得豐富的專業(yè)知識(shí)，掌握前沿的護(hù)理健康教育技能，為有效實(shí)施健康教育奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.2 加強(qiáng)臨床用藥知識(shí)的培訓(xùn) 護(hù)士既是臨床用藥的實(shí)施者，又是用藥效果的監(jiān)測(cè)者[2]。護(hù)士藥理知識(shí)掌握是否扎實(shí)全面，直接影響到患者的用藥效果與安全，也影響到能否科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，所以一定要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥理知識(shí)的培訓(xùn)[3]?？剖医y(tǒng)一購買《臨床護(hù)理藥物手冊(cè)》及《常用藥物使用須知及配伍禁忌》；考慮到科室護(hù)士年齡較大，每次只安排一種藥物的學(xué)習(xí)內(nèi)容；隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，要及時(shí)了解藥物的藥理作用和副作用，專人負(fù)責(zé)收集藥物說明書，指導(dǎo)臨床正確配伍和合理用藥。護(hù)士不僅自己要正確用藥，還要指導(dǎo)患者安全用藥。如口服或注射頭孢類藥物應(yīng)告知：服藥期間以及停藥一周內(nèi)忌飲酒，同時(shí)避免服用含乙醇的藥物或食物，如藿香正氣水、酒心巧克力等。

1.2.2.3 規(guī)范藥物使用流程 治療給藥時(shí)，明確告知患者所用藥物名稱、主要藥理作用及副作用以及如何減少副作用。注射或靜脈用藥要現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，需要冷藏的藥物一定要放在冰箱；對(duì)于口服藥護(hù)士可制作小卡片，將藥品名稱、劑量、用法寫在卡片上，讓患者一目了然，注意字體要大，字跡不能潦草；對(duì)于一些特殊藥物可以制成醒目的標(biāo)識(shí)：胃藥分飯前30 min、飯后30 min服用，可打印成“飯前30 min”、“飯后30 min”直接貼在藥品包裝盒上，避免了患者來回詢問如何服藥的現(xiàn)象，也增強(qiáng)了用藥的安全性。

1.2.2.4 健康教育指導(dǎo)個(gè)體化 根據(jù)不同病種、不同年齡患者采用個(gè)體化的健康教育方式。對(duì)老年人、慢性病患者可以選擇其信任的護(hù)士，采取聊天、拉家常方式了解其用藥方面的問題，有針對(duì)性地健康教育，配合藥物宣傳手冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)；遇到輸液過程中擅自調(diào)節(jié)滴速的，明確告知滴速過快的危害；一些常見病如糖尿病、高血壓需要長(zhǎng)期服藥治療的，醫(yī)院外請(qǐng)專家做專題講座，進(jìn)行服藥指導(dǎo)，護(hù)士可將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)始終：如執(zhí)行治療護(hù)理操作、巡視患者、床邊交班時(shí)，都要抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，告知藥物的主要藥理作用和副作用。健康教育方式方法及次數(shù)是患者接受指導(dǎo)、提高安全用藥的關(guān)鍵。

1.2.2.5 定期進(jìn)行督查 護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行不同形式的提問和考核，了解護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)知曉情況，并向患者發(fā)放調(diào)查表，了解患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，評(píng)價(jià)護(hù)士的用藥知識(shí)健康教育患者是否滿意，并結(jié)合反饋意見，找出問題，分析原因，進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)于藥物的不良反應(yīng)宜及時(shí)反饋給醫(yī)院藥事委員會(huì)，由藥事委員會(huì)收集資料并及時(shí)發(fā)布信息，避免同類事件再次發(fā)生。

1.2.2.6 增加護(hù)士編制，合理排班 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向?qū)W校申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士編制。排班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量多少，治療難易程度，彈性排班，做到新老搭配，強(qiáng)弱搭配，以便較好地完成每個(gè)班次的工作，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。平時(shí)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士要多溝通交流，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)困難，充分協(xié)調(diào)，合理地安排和利用有效時(shí)間進(jìn)行用藥知識(shí)的健康教育，還可以向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)改善護(hù)理硬件設(shè)施，為臨床護(hù)士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)健康教育前后患者對(duì)用藥知識(shí)知曉率數(shù)據(jù)采用Origin 8.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用Pair-Sample T-Test進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過近1年健康教育后，2013年3月-2014年2月對(duì)來院就診的400例患者再次進(jìn)行用藥知曉情況調(diào)查，顯示患者用藥知識(shí)知曉率達(dá)93.75%，部分知曉5.50%，不知曉0.75%，見表2。

開展健康教育后患者的用藥知識(shí)知曉率明顯高于開展健康教育前的患者（P<0.05），見表3。

3 討論

通過對(duì)患者健康教育缺乏的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，特別是規(guī)范用藥及健康教育指導(dǎo)個(gè)體化后，避免了老年人服藥中漏服、錯(cuò)服的問題。劉荃珍等[6]曾做過護(hù)理不良事件發(fā)生原因調(diào)查，其中錯(cuò)用、漏用藥物一項(xiàng)比例高達(dá)57.63%。高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象是知識(shí)層次較高的教師和學(xué)生，用藥知識(shí)需求高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，護(hù)士要努力適應(yīng)這種需求，加強(qiáng)用藥知識(shí)水平的學(xué)習(xí)，讓患者滿意。

健康教育是護(hù)理新模式的職業(yè)要求，健康教育作為一種治療手段運(yùn)用于護(hù)理工作中，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而更新的產(chǎn)物。通過健康教育不但可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者藥物治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以向人們傳播正確用藥理念以及維護(hù)健康的能力。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃宏春，林京，劉絆.臨床護(hù)理人員用藥知識(shí)掌握的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：39-40.

[3]徐蘊(yùn)芳，于秀玲.用藥護(hù)理中開展健康教育初探[J].軍隊(duì)醫(yī)藥，2001，11（2）：77-78.

[4]黎婷，劉秀梅.護(hù)患糾紛現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（7）：477-479.

[5]王瑩.現(xiàn)代病房中護(hù)患糾紛的原因分析及防范對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（增刊）：194.

[6]劉荃珍，王瑞.基層醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：70-71.