許靜波+王曉燕

[摘要] 目的 探討護理干預對內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術患者術后并發(fā)癥的影響情況，分析實施護理干預的總體價值。方法 隨機選擇該院2015年1月—2016年1月期間收治的60例內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術患者作為此次實驗研究的對象，按照護理方法的不同分為采取綜合護理干預的實驗組以及采取常規(guī)護理干預的參照組，各組分別為30例，對比兩組患者的術后并發(fā)癥情況。結果 實驗組發(fā)生并發(fā)癥10例（包括1例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、4例不適感、3例腹脹），占33%；參照組發(fā)生并發(fā)癥21例（包括2例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、13例不適感、4例腹脹），占70%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=8.0756，P=0.0044。 結論 內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術患者術后易發(fā)生并發(fā)癥問題，所以術后對進行綜合護理干預，能夠有效地緩解患者的不良情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

[關鍵詞] 綜合護理；常規(guī)護理；并發(fā)癥情況；內(nèi)鏡；逆行膽胰管造影術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0156-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of nursing intervention on postoperative complications of patients undergoing endoscopic retrograde biliary duct radiography and analyze the value of nursing intervention. Methods Random selection our hospital in 2015 January to January 2016 admitted during the period of treatment of 60 cases of endoscopic retrograde biliary and pancreatic duct angiography patients as the object of this experimental study， according to different nursing methods for take comprehensive nursing intervention in the experimental group and treated with routine nursing intervention of the reference group， each group were 30 cases， compared two groups of patients with postoperative complications. Results The experimental group occurred complications occurred in 10 cases （including 1 case of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 4 cases of discomfort， 3 cases of abdominal distension， accounted for 33%； reference group， the incidence of complications occurred in 21 cases （including 2 cases of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 13 cases of discomfort， 4 cases of abdominal distension， accounted for 70%. After statistical analysis， the difference between the two groups was statistically significant， χ2=8.0756， P=0.0044. Conclusion The problem of postoperative complications of endoscopic retrograde biliary pancreatic duct radiography is easy to occur. Therefore， the comprehensive nursing intervention can effectively alleviate the adverse situation of patients and reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive nursing ；Routine nursing； Complications； Endoscopic； Retrograde biliary pancreatic duct radiography

相關數(shù)據(jù)報道結果顯示，我國膽道疾病患者的臨床發(fā)病率呈逐年遞增的發(fā)展趨勢，對于膽道疾病而言，內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術——ERCP是其中最為行之有效的檢查方法，會在結合患者膽道疾病的基礎上對患者進行臨床治療，部分患者還需要留置鼻膽管引流[1-2]。但是，此方法屬于侵入性操作，所以在操作的過程中有一定的風險性，嚴重者會發(fā)生致命危險，所以ERCP圍術期護理尤為重要[3]。該文隨機選擇該院2015年1月—2016年1月期間收治的60例內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術患者作為此次實驗研究的對象，就內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術中實施護理干預的價值進行分析，總結患者術后并發(fā)癥問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗隨機收集該院收治且篩選的行ERCP的60例患者?；颊呔獣栽摯螌嶒災康?，并自愿參與實驗研究，簽署知情同意書。納入標準：患者經(jīng)臨床縝密檢查，符合ERCP的相關診治標準和適應癥。排除標準：患者本身存在嚴重的凝血功能障礙；患者合并嚴重心肺疾??；患者有精神障礙問題；患者存在失語情況[4-5]。60例實驗研究對象中，包含男性患者32例，女性患者28例；患者年齡在18～76歲之間，年齡均值為56歲；患者疾病類型：膽總管結石35例，膽源性胰腺炎15例，膽道末端狹窄7例，膽道腫瘤3例。按照臨床護理方案的不同，將60例參與實驗研究的患者分為實驗組以及參照組兩組各30例，參照組患者男性患者16例，女性患者14例；患者年齡19～75歲，年齡均值為（46.25±5.43）歲；患者疾病類型：膽總管結石10例，膽源性胰腺炎9例，膽道末端狹窄6例，膽道腫瘤5例。實驗組患者男性患者18例，女性患者12例；患者年齡20～76歲，年齡均值為（45.82±6.33）歲；患者疾病類型：膽總管結石11例，膽源性胰腺炎8例，膽道末端狹窄5例，膽道腫瘤6例。兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

參照組：該組30例實驗患者均采取常規(guī)護理，即患者入院時的接待以及住院期間的用藥醫(yī)囑、病情情況監(jiān)測、記錄等常規(guī)程序。在患者入院時護理人員要熱情地接待，詳細地了解患者的病情，積極地與患者進行溝通緩解患者不良的心理狀況。在患者住院期間，護理人員需要對患者進行常規(guī)的心電監(jiān)測、吸氧操作，在此期間要求觀察患者的心臟情況。結合患者術前情況，來決定患者術后具體的吸氧、心電監(jiān)測時間等。實驗組：該組30例參與實驗研究的患者均行綜合護理干預，詳細護理內(nèi)容如下。

①術前護理干預。對入院的患者進行關于ERCP檢查了解程度的調(diào)查問卷，部分患者會在術后留置ENBD，所以護理人員要告知患者留置ENBD管期間的相關注意事項[6-7]。術前教育：護理人員要了解患者的病史情況，特別要注意的就是患者的消化道內(nèi)鏡檢查史情況，以了解是否存在ERCP檢查禁忌癥。術前檢查：護理人員需要輔助醫(yī)生完成對患者的術前檢查，其中包括心電圖檢查、凝血功能檢查、血液檢查等，對于可能存在過敏史的患者需要對其進行造影劑試敏。術前準備：患者術前需要禁食、水，時間一般是術前的5 h左右，要求患者穿戴中不得涉及金屬飾品[8-9]。

②術后護理干預。首先，術后觀察。患者術后需要對其進行常規(guī)的心電監(jiān)測、吸氧操作，在此期間要求觀察患者的心臟情況。結合患者術前情況決定患者術后具體的吸氧、心電監(jiān)測時間等[10-11]。術后需要觀察患者的腹痛疼痛問題，了解患者是否發(fā)生了腹膜炎體征。觀察ENBD管引流狀況，對于發(fā)生腹痛情況明顯，但是本身ENBD管引流相對較少的患者來說，需要思考是否患者出現(xiàn)了ENBD管堵塞問題。術后還需要對患者的失血性休克、嘔血等問題加以觀察，然后綜合患者的心電監(jiān)護情況告知主治醫(yī)師，如有需要對患者另行十二指腸鏡檢查。

③并發(fā)癥護理干預?；颊咴谛g后早期可能會出現(xiàn)低氧血脂、胰腺炎、出血等問題[12]，患者術后一旦出現(xiàn)心前區(qū)不適以及呼吸障礙的情況，護理人員要及時告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。除此之外，患者一旦出血問題，需要觀察患者的引流液情況，并對患者進行補液以及止血等保守治療操作。發(fā)現(xiàn)患者存在消化道穿孔問題，需要對患者進行應急手術。

④出院指導護理干預。EST 術后患者可能會間斷出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱、膽管炎情況，若患者的持續(xù)癥狀未得到緩解，需要即刻前往醫(yī)院進行診斷治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后并發(fā)癥問題，包含急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹、護理不良事件發(fā)生幾率等。

1.4 統(tǒng)計方法

此次實驗所得全部數(shù)據(jù)均行SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率以%形式表示，進行χ2檢驗。P<0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義[13]。

2 結果

2.1 ERCP術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對比

從患者術后觀察情況來看，兩組患者均出現(xiàn)了一些術后并發(fā)癥問題，例如急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹等，經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組患者術后并發(fā)癥情況優(yōu)于參照組，P<0.05，詳細數(shù)據(jù)對比結果見下表1。

2.2 護理不良事件發(fā)生幾率對比

兩組患者術后均出現(xiàn)了護理不良事件，詳細數(shù)據(jù)見下表2。結合表中數(shù)據(jù)分析，組間差異有統(tǒng)計學意義，實驗組具有明顯優(yōu)勢，P<0.05。

3 討論

ERCP 是一種微創(chuàng)介入性檢查，所以有明顯的危險性特點，檢查醫(yī)師在執(zhí)行操作的過程中一旦出現(xiàn)了操作上的不當行為，將直接誘發(fā)并發(fā)癥問題，嚴重情況下還會造成生命危險。該次實驗研究中，對內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術患者采取了常規(guī)護理干預以及綜合性護理干預兩類護理模式，組間所得效果差異有統(tǒng)計學意義。其中實驗組出現(xiàn)了10例術后并發(fā)癥（急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹），占33%；參照組發(fā)生并發(fā)癥21例，占70%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=8.0756，P=0.0044。對兩組患者術后護理不良事件發(fā)生情況進行對比，實驗組出現(xiàn)護理不良事件1例（3.33%），參照組出現(xiàn)7例（23.33%），經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=5.1923，P=0.0226。從各項數(shù)據(jù)對比結果來看，采取綜合護理干預的實驗組術后并發(fā)癥情況、護理不良事件情況，均優(yōu)于參照組，P<0.05。黃秀芹[14]等人在研究中，分別采取不同護理措施的觀察組和對照組研究中，實施有效護理的觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.6%，而對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為13.2%，與該次研究相似。并且實施有效護理的觀察組護理不良事件的發(fā)生率為2.4%，明顯低于對照組的19.0%。很顯然，由于ERCP 是一種微創(chuàng)介入性檢查，具有危險性特點，所以對患者進行綜合護理干預，從術前心理護理、術前準備護理、術前教育、飲食、并發(fā)癥以及出院前諸多方面進行細致入微的護理，成功的降低了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題，提高了患者對于檢查以及治療的配合度認識。

綜上所述，護理干預能夠直接降低內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術患者術后并發(fā)癥情況，通過周密的術前準備工作、術中配合工作以及術后的病情監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)及時治療并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 黃水群.護理干預對內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術患者術后并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（35）：27-28.

[2] 葉鳳清，尚躍，高春霞，等.優(yōu)質(zhì)護理在老年患者行ERCP的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2015（1）：74-75.

[3] 石慧萍，張海，王德承，等.ERCP術后胰腺炎危險因素及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：111-113.

[4] 楊家英，嚴俊，邱紅根等.內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術術后并發(fā)急性胰腺炎的原因分析及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（2）：287-288.

[5] 鄒黎麗.內(nèi)鏡下治療膽總管結石的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2008，5（20）：42-43.

[6] 陸瑋，龔彪，王偉，等.兒童經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術護理配合[J].上海護理，2013，13（6）：50-52.

[7] 李永連，王霞，程瑤琴，等.老年患者行逆行膽胰管造影術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理與康復，2010，9（11）：951-952.

[8] 李元香，鄭楊，劉冬梅，等.在逆行膽胰管造影術中應用導絲的護理體會[J].醫(yī)學信息，2014（32）：192-193.

[9] 華麗芬梗阻性黃疸患者經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影膽道支 架置入術術后并發(fā)癥護理[J].南方護理學報，2005，12（10）：33-34.

[10] 王淑萍，王書智，高道鍵，等.導絲引導下腔內(nèi)針狀刀電切治療膽胰管重度狹窄的護理配合[J].護士進修雜志，2013，28（19）：1754-1756.

[11] 劉妥英，劉旭明，鄔佩芳，等.ERCP患者術后并發(fā)胰腺炎的原因及護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2013（3）：164-165.

[12] Schnelldorfer T，Lewin DN，Adams DB et al.Do preoperative pancreatic stents increase operative morbidity for chronic pancreatitis [J].Hepato-gastroenterology，2005，52（66）：1878-1882.

[13] Subramanian A，Dente CJ，F(xiàn)eliciano DV et al.The management of pancreatic trauma in the modern era[J].The Surgical clinics of North America，2007，87（6）：1515-1532

[14] 黃秀芹，諸葛瑋瑋，黃慶科，等.護理風險管理在ERCP護理管理中應用的效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，12（23）：59-61.

（收稿日期：2016-07-16）