DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.29.177

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡治療食管癌中的應(yīng)用

吳清清

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸科，福建福州 350001

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡治療食管癌術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院2013年8月—2015年12月收治的行胸腔鏡治療的食管癌患者136例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，每組68例，常規(guī)組采用常規(guī)外科護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后兩組患者的疼痛程度。 結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組的明顯降低（4.41% Vs 16.18%），護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高（98.53% Vs 82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；優(yōu)質(zhì)組治療后的SAS評(píng)分為（34.69±2.85）分，而常規(guī)組為（59.32±3.77）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)組治療后的SDS評(píng)分為（42.51±3.17）分，而常規(guī)組的評(píng)分為（60.27±4.73）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后疼痛程度顯著低于常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組無(wú)痛的有55例，常規(guī)組無(wú)痛的有33例，優(yōu)質(zhì)組輕度疼痛有9例，常規(guī)組有21例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胸腔鏡治療食管癌手術(shù)患者，可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)和疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胸腔鏡；食管癌；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0177-04

Application of High Quality Nursing in the Treatment of Esophageal Cancer

WU Qing-qing

Department of Respiration， Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To investigate the quality of care in the treatment of thoracic esophageal carcinoma application effect. Methods Convenient our hospital in August 2013 - December 2015 esophageal cancer patients treated VATS treatment of 136 cases as routine surgical nursing subjects were randomly divided into groups of high-quality and conventional groups of 68 patients using conventional group ， high-quality care group to implement the measures， two groups were compared incidence of postoperative complications and nursing satisfaction and self-rating anxiety scale （SAS） and self-Rating depression scale （SDS） evaluate the psychological state of the two groups before and after care ， the degree of pain using a visual analog scale （VAS） were evaluated two groups of patients. Results Significantly reduce high rates of postoperative complications than the conventional group （4.41% Vs 16.18%）， treatment satisfaction improved significantly （98.53% Vs 82.35%）， the difference was statistically significant （P <0.05）； Quality group after treatment， the SAS score was （34.69 ± 2.85） points， while the conventional group was （59.32 ± 3.77） points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Quality group after treatment， the SDS score was（ 42.51± 3.17）points， while the conventional group score was（60.27 ± 4.73）points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Quality groups of patients with postoperative pain was significantly lower than that of normal group， group of high-quality painless with 55 cases， conventional analgesia group with 33 cases， high-quality group of mild pain have 9 cases， conventional group with 21 cases， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Quality care applied to patients with thoracic esophageal cancer surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications， improve mental state and degree of pain patients and improve nursing satisfaction， improve nurse-patient relationship， deserves widespread promotion.

[Key words] Quality care； Thoracic； Esophageal cancer； Application effect

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要的治療方法是手術(shù)治療。常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)治療食管癌逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床，取得了顯著的治療效果。胸腔鏡手術(shù)是將胸腔鏡經(jīng)肋間隙插入胸腔內(nèi)，通過(guò)微型攝像系統(tǒng)以及高清晰顯像系統(tǒng)，將胸腔內(nèi)的圖像及時(shí)、清晰的顯示于電視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師通過(guò)顯示器的顯示，用器械來(lái)進(jìn)行手術(shù)[2]。該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后并發(fā)癥較少、患者術(shù)后恢復(fù)較快。但是，良好的手術(shù)方法也需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來(lái)配合，以提高手術(shù)效果，促使患者盡快的恢復(fù)[3]。方便選擇該院2013年8月—2015年12月收治的行胸腔鏡治療的食管癌患者136例作為研究對(duì)象，對(duì)其中68例行胸腔鏡手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，效果十分理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的行胸腔鏡治療的食管癌患者136例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，每組68例。所有患者均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)診斷為食管癌。其中優(yōu)質(zhì)組男39例，女29例；年齡41～76歲，平均年齡（62.1±8.5）歲。常規(guī)組男41例，女27例；年齡39～75歲，平均年齡（61.8±8.1）歲。兩組患者的一般情況之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，行胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，具體如下：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前，積極的治療患者的基礎(chǔ)疾病，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，勸導(dǎo)患者戒煙，訓(xùn)練有效咳嗽咳痰及腹式呼吸，鍛煉肺功能，指導(dǎo)保持口腔清潔，做好口腔衛(wèi)生。在患者術(shù)前1 d，到病房探視患者，詢(xún)問(wèn)患者的情況，向其講解手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)以及優(yōu)勢(shì)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者建立平穩(wěn)、良好的心態(tài)，多休息，爭(zhēng)取以最佳狀態(tài)來(lái)迎接手術(shù)。術(shù)前30 min，應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生；為患者留置胃管、導(dǎo)尿管。②術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以免發(fā)生異常。患者麻醉清醒前，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸；患者麻醉清醒后，取半臥位，以利于肺部氣體交換、松弛胸腹部肌肉，減輕切口的疼痛，并有利于引流[4]。妥善固定各種引流管，密切觀察引流液的情況，包括引流量、引流液的顏色及性狀，并認(rèn)真做好記錄；按照無(wú)菌操作的要求每天更換引流瓶和引流袋，向患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后治療和護(hù)理的配合及注意事項(xiàng)，并用輕柔的語(yǔ)氣安慰鼓勵(lì)患者，減輕患者的緊張、恐懼感，積極配合，為了防止壓瘡、腸粘連、下肢靜脈曲張、肺不張以及促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者早期開(kāi)始活動(dòng)：循序漸進(jìn)，床上—床邊—室內(nèi)，肩臂被動(dòng)—主動(dòng)鍛煉。密切觀察患者切口的情況，如有滲血、滲液、紅腫等，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處理。指導(dǎo)患者家屬勤為患者拍背排痰，做好其口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，以減少肺部感染的發(fā)生。③疼痛護(hù)理。由于食管癌手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，因此，患者術(shù)后疼痛程度也較為嚴(yán)重，增加了患者的痛苦。護(hù)理人員要正確的評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)其疼痛程度以及醫(yī)囑，給予患者由于鎮(zhèn)痛藥物。也可以指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、看電視等方式，來(lái)轉(zhuǎn)移疼痛的注意力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括肺部感染、肺不張以及出血等。②護(hù)理滿(mǎn)意度。采用該院制定的滿(mǎn)意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，共分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。③心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后兩組患者的疼痛程度。由20個(gè)題目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分，各題目得分相加后乘以1.25即為最后得分，滿(mǎn)分為100分，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，得分越高，表示程度越嚴(yán)重。④疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

優(yōu)質(zhì)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組的明顯降低（4.41% vs 16.18%），護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高（98.53% vs 82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

優(yōu)質(zhì)組治療后的SAS評(píng)分為（34.69±2.85）分，而常規(guī)組為（59.32±3.77）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)組治療后的SDS評(píng)分為（42.51±3.17）分，而常規(guī)組的評(píng)分為（60.27±4.73）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[（x±s），分]

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后疼痛程度顯著低于常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組無(wú)痛的有55例，常規(guī)組無(wú)痛的有33例，優(yōu)質(zhì)組輕度疼痛有9例，常規(guī)組有21例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)食管癌的發(fā)病率位居所有惡性腫瘤發(fā)生率的第4位，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的健康和生命[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。胸腔鏡治療食管癌手術(shù)成為早期食管癌患者，尤其是年齡較大、伴有心肺功能不全患者的理想的手術(shù)方式[7]。胸腔鏡治療食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，對(duì)于提高手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要以患者為中心，使護(hù)理工作更加細(xì)致、周到，從患者出發(fā)，利用先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，給予患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有效的改善護(hù)患關(guān)系，提供護(hù)理人員的工作能力。該研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組的明顯降低（4.41% Vs 16.18%），護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高（98.53% Vs 82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李云鷹等[8]等的研究結(jié)果表明，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，與該研究結(jié)果基本持平。該研究?jī)?yōu)質(zhì)組患者術(shù)后疼痛程度顯著低于常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組無(wú)痛的有55例，常規(guī)組無(wú)痛的有33例，優(yōu)質(zhì)組輕度疼痛有9例，常規(guī)組有21例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃利群[9]的研究結(jié)果為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組肺部感染發(fā)生率為0.0%、持續(xù)肺漏氣發(fā)生率為0.0%、活動(dòng)性出血發(fā)生率發(fā)生率為0.0%，均低于對(duì)照組的7.4%、7.4%、7.4%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組肺大皰患者住院時(shí)間為（6.8±3.0）d，低于對(duì)照組的（11.5±2.6）d，滿(mǎn)意度為100.0%高于對(duì)照組的88.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其研究結(jié)果與該研究也基本一致。結(jié)果表明，不僅可以有效的提高手術(shù)的成功率、保障護(hù)理質(zhì)量，還可以促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，提供患者的滿(mǎn)意度。該次對(duì)68例行胸腔鏡下食管癌手術(shù)的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，術(shù)前緩解患者的心理壓力，指導(dǎo)其積極的配合手術(shù)，并做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作；術(shù)后，向其介紹注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其積極的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，并針對(duì)其疼痛的程度，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胸腔鏡治療食管癌手術(shù)患者，可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)和疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)行廣泛的推廣。

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（收稿日期：2016-07-14）