馮耀庭盛艷梅

【摘 要】 目的：觀察和評(píng)價(jià)溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：將68例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組只采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療組采用溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。結(jié)果：治療組總有效率為9710%，對(duì)照組總有效率為8529%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組治愈所需次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎能較好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，同時(shí)縮短治療時(shí)間，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸；肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩周炎

【中圖分類號(hào)】R6843 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）23-0093-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎（Frozen Shoulder）主要因受寒，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)勞損、退行性病變等，從而肩部肌肉疼痛、萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，通常被稱為“五十肩”、“凍結(jié)肩”等。若患者不能及時(shí)接受有效的治療易引起并發(fā)癥，如頸椎病、肺癌等，給患者帶來極大的痛苦[1]。近些年來，隨著生活工作壓力加大，肩周炎患者逐漸增多，疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙等問題越來越引起人們的關(guān)注。2015年1月至2016年6月筆者針對(duì)肩周炎患者采用溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

11 一般資料 2015年1月至2016年6月我科共診治肩周炎患者68例，其中左肩23例，右肩38例，雙肩7例。利用完全隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。治療組：男11例，女23例；年齡 45～69歲，平均年齡（568±41）歲；病程15d至5個(gè)半月，平均病程（23±11）個(gè)月。對(duì)照組：男12例，女22例；年齡47～68歲，平均年齡（576±37）歲； 病程13d至6個(gè)月，平均病程（25±09）個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 治療組采用溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，對(duì)照組只采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。兩組治療都為1次/d，10次1個(gè)療程。每個(gè)療程完成后患者休息3d，隨后接受下一個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組的治療結(jié)果。

121 對(duì)照組 采取肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)患者施以外展擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、分離牽拉等基本手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)，并根據(jù)麥特蘭德手法分級(jí)分為四級(jí)[2]。1、2級(jí)治療由于疼痛引起而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者，3級(jí)治療疼痛同時(shí)伴有關(guān)節(jié)僵硬的患者，4級(jí)治療由于關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者。每天治療時(shí)間約20min。

122 治療組 在肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上配以溫針灸法。溫針灸法：患者側(cè)臥位，辨證取穴。主穴取肩前、肩貞、肩髂、肩髑、外關(guān)、合谷等，配穴取阿是穴、天宗、曲垣、列缺、條口、承山。臨床分為三型施治：①風(fēng)寒濕痹型，辨證要點(diǎn)：肩部疼痛較輕，病程短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛。在溫針灸選取的基礎(chǔ)主配穴上，風(fēng)邪偏盛者配伍血海、膈俞、關(guān)元；寒邪偏盛者配伍腎俞；濕邪偏盛者配伍陰陵泉，以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；②寒凝血瘀型，辨證要點(diǎn)：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈，寒冷沉重，病程較長(zhǎng)，肩不能舉。溫針灸處方中取穴間使、三陰交、大椎、條口透承山，配伍陰陵泉、尺澤、太淵，以活血通絡(luò)、散瘀止痛；③氣血兩虛型，辨證要點(diǎn)：肩部酸痛麻木，肢體無力，疲憊乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。溫針灸處方中取穴肩髃、肩髎、肩貞、手三里、足三里。挾寒濕型配伍臑俞、肩井；除足三里雙側(cè)交替取穴外，其余均取與患側(cè)外，以舒筋活血，濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)。具體方法：暴露患處皮膚后采取常規(guī)的消毒，用針灸針在穴位上針刺，將準(zhǔn)備好的艾卷（約20cm）接到針柄上，點(diǎn)燃艾卷，留針30min，等艾卷燃完后熄滅，冷卻后起針。

13 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①治愈：肩部疼痛消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常水平；②顯效：肩部疼痛明顯消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；③有效：肩部疼痛基本消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到部分改善；④無效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙無改變。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS190軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用2檢驗(yàn)。P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組療效比較 治療組總有效率為9710%，對(duì)照組總有效率為8529%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<005）。

22 兩組痊愈所需的治療次數(shù)比較 治療組治愈所需次數(shù)明顯短于對(duì)照組，兩組痊愈所接受的治療次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3 討論

肩周炎的發(fā)病人群多見于中老年人，主要是因年老體弱，免疫功能減退，風(fēng)寒濕氣易襲關(guān)節(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不通暢，引發(fā)疼痛且關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制。針對(duì)肩周炎的病因病機(jī)，治療過程中使用疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、溫經(jīng)驅(qū)寒的方法[4]，以提高療效。

肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療肩周炎的有效手段，見效快，患者易于接受。通過在關(guān)節(jié)表面進(jìn)行前區(qū)、后伸、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等操作，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)周圍血液供應(yīng)，同時(shí)通過抑制腦干和脊髓釋放一些致痛物質(zhì)從而更好地緩解疼痛[5]。而加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可促進(jìn)內(nèi)部關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨等處的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而減少軟組織發(fā)生粘連，有助于消除患處的炎癥和改善肩關(guān)節(jié)功能[6]。

溫針灸通過在病變部位取穴進(jìn)針再配以艾灸，可起到暢通氣血、通絡(luò)止痛的作用。患處接受治療時(shí)局部血液循環(huán)加快，可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收從而減輕炎癥。臨床治療發(fā)現(xiàn)，患者接受針灸時(shí)腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)被激活，能夠減輕疼痛[7]。配以艾灸，可溫經(jīng)散寒、行氣活血、調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，從而加快炎癥的消退和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。艾灸時(shí)發(fā)出的紅外線可以加快患處深部組織的新陳代謝促進(jìn)炎癥好轉(zhuǎn)。在肩周炎的恢復(fù)期間，進(jìn)行溫針灸可促進(jìn)局部組織的修復(fù)，有效抑制結(jié)締組織出現(xiàn)增生。溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，可使患處的氣血運(yùn)行更加通暢，疼痛感減弱，炎癥消除加快，肩關(guān)節(jié)功能得到更好地恢復(fù)。

通過對(duì)臨床68例患者治療觀察發(fā)現(xiàn)，兩種方式在治療肩周炎疾病時(shí)都取得到良好的臨床效果。治療組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<005）；治療組的治愈療程明顯短于對(duì)照組，并且兩組痊愈所接受的的治療次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，溫針灸結(jié)合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎比單純使用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療效果更好，且療程較短，可有效改善臨床癥狀，緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，很值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：穆麗華）