品管圈在提高外科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完備率的應(yīng)用

李么琴 陳玉霞 盧向莉

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品管圈在提高外科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完備率的應(yīng)用

李么琴 陳玉霞 盧向莉

目的：提高外科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的完備率。方法： 在醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、外科病房、手術(shù)室、醫(yī)技科組成的品管圈，運(yùn)用品管圈的手法，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制定對(duì)策，比較品管圈活動(dòng)前后外科擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完備率。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后術(shù)前準(zhǔn)備完備率高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可提高外科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的完備率，有效降低手術(shù)室停手術(shù)率。

品管圈；外科；擇期手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量是整個(gè)圍手術(shù)期質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗[1]。若在術(shù)前準(zhǔn)備中有任何不足，輕則影響手術(shù)的進(jìn)程，重則危及患者生命安全，也為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。提高術(shù)前準(zhǔn)備的完備率，降低術(shù)前準(zhǔn)備的缺陷，是醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注的問題。2015年1～10月我院手術(shù)室聯(lián)合外科病房、護(hù)理部、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)技部門成立品管圈，共同對(duì)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完備率進(jìn)行專案活動(dòng)，以了解術(shù)前準(zhǔn)備不完備的項(xiàng)目及原因，提高手術(shù)工作效率，保障手術(shù)安全，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，有外科單元9個(gè)，潔凈手術(shù)室25間。年完成擇期手術(shù)達(dá)7000臺(tái)次以上。手術(shù)室有護(hù)理人員67人(含護(hù)士長(zhǎng)3人)，其中護(hù)士26人，護(hù)師19人，主管護(hù)師17人，副主任護(hù)師5人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 在院內(nèi)成立品管圈活動(dòng)小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、手術(shù)室、外科病房、醫(yī)技科各選1～2名代表參加，共10人。選出圈長(zhǎng)、秘書、記錄員各1人，確定各人職責(zé)。

1.2.2 明確活動(dòng)主題，設(shè)計(jì)圈徽、圈名 確定圈名為齊心圈。寓意：各手術(shù)相關(guān)科室齊心攜手共進(jìn)，為患者手術(shù)保駕護(hù)航。圈員根據(jù)可行性、緊迫性、重要性、圈能力四方面確定主題為提高外科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完備率。本次活動(dòng)開展時(shí)間為2015年1月～2016年1月。擬定每?jī)芍苋顒?dòng)1次，每次約1 h，定在周三16:00～17:00。

1.2.3 現(xiàn)狀分析 2015年2～4月為現(xiàn)狀調(diào)查階段，根據(jù)術(shù)前安全核查單，將術(shù)前準(zhǔn)備分為患者、護(hù)士、醫(yī)師三方面缺陷。第一部分為患者方面：如進(jìn)食、服飾、月經(jīng)期等；第二部分為護(hù)士方面：如備皮、驗(yàn)單、護(hù)理文書等；第三部分為醫(yī)師方面：術(shù)前標(biāo)識(shí)、醫(yī)囑欠缺，文件簽署欠缺、患者欠費(fèi)等。按術(shù)前準(zhǔn)備核查單進(jìn)行核查，凡患者實(shí)際準(zhǔn)備情況與核查單填寫的內(nèi)容不符合或填寫項(xiàng)目空缺的均為缺陷，缺陷率(%)=術(shù)前準(zhǔn)備有缺陷的例數(shù)/病例總數(shù)×100%]。完備率=100%-缺陷率%。

1.2.4 存在問題 統(tǒng)計(jì)2015年2～4月外科擇期手術(shù)986例，發(fā)生缺陷115例，其中護(hù)士方面39例缺陷，包括術(shù)前準(zhǔn)備中備皮不符合規(guī)范或未備皮有14例，術(shù)前輔助檢查單結(jié)果不齊全有15例。術(shù)前準(zhǔn)備單在相關(guān)資料不齊全時(shí)卻填寫完整有10例；患者方面有43例缺陷，患者帶飾物到手術(shù)室有14例(可以取下的6例，不能取下的8例)，患者穿自己內(nèi)衣褲有3例，未要求禁食7例，未按要求及時(shí)回院8例，書寫簽名錯(cuò)誤或不同親屬簽名4例，患者術(shù)晨來月經(jīng)7例；醫(yī)師方面有33例缺陷，其中手術(shù)所需的各種文件、簽名備案未完善12例，手術(shù)患者身份、部位或手術(shù)方式不相符13例，輔助檢查結(jié)果異常或不相符8例。術(shù)前缺陷率：113/986=11.66%。外科擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完備率為88.34%。

1.2.5 根因分析 依據(jù)頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖分析找出主要問題原因。(1)術(shù)前準(zhǔn)備的流程欠妥，檢驗(yàn)單回歸太遲，醫(yī)師工作忙無跟蹤輔助檢查檢驗(yàn)結(jié)果。(2)患者依從性差，醫(yī)護(hù)宣教不足。(3)醫(yī)師對(duì)手術(shù)關(guān)注不夠，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備管理制度不知曉。(4)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)未規(guī)范，術(shù)前必備檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)效性無明確，欠缺術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。(5)麻醉訪視不到位。(6)術(shù)前核對(duì)方法不正確。(7)檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸位流程欠妥，各部門協(xié)調(diào)性差。

1.3 對(duì)策 我們利用追蹤法[2]和六何分析法5W1H原則[3]擬定了詳細(xì)的對(duì)策。

1.3.1 重新制定術(shù)前準(zhǔn)備核查單，規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備及核對(duì)流程 品管圈在全面調(diào)查現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)原來的術(shù)前準(zhǔn)備表較籠統(tǒng)，部分關(guān)鍵的交接項(xiàng)目缺漏，對(duì)手術(shù)影響較大。表格填寫不統(tǒng)一，各病房單元五花八門，與手術(shù)室交接較亂。新的術(shù)前準(zhǔn)備單明確病房護(hù)士術(shù)前必須確認(rèn)的項(xiàng)目，并且做到誰執(zhí)行誰負(fù)責(zé)。未確定項(xiàng)目不能簽名，術(shù)前準(zhǔn)備單有缺項(xiàng)不能送手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備流程進(jìn)行再造，手術(shù)宣教不是手術(shù)前天才說，而是入院后就開始進(jìn)行，為手術(shù)做好一切準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目班班交接，有跟蹤記錄，檢查結(jié)果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)到位。

1.3.2 質(zhì)控部門與醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)管理制度的制定 術(shù)前準(zhǔn)備管理制度、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)流程及規(guī)范、擇期手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)效性的管理規(guī)定、醫(yī)師崗位職責(zé)及崗位制度的管理、醫(yī)技部門檢查檢驗(yàn)報(bào)告出具時(shí)限的規(guī)定等進(jìn)行建章立制。真正從規(guī)范上引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按工作流程及制度完成術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)護(hù)人員就手術(shù)管理制度及規(guī)范、流程進(jìn)行培訓(xùn)，明確醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備的要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備的行為，減少漏洞。

1.3.4 加強(qiáng)患者手術(shù)知識(shí)的宣教 設(shè)計(jì)手術(shù)宣教單，從患者入院開始對(duì)手術(shù)知識(shí)進(jìn)行宣教，提供患者知情同意權(quán)及簽署說明。督促患者遵照術(shù)前準(zhǔn)備的流程完成術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)拒絕完成術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)項(xiàng)目者要簽知情告知書。

1.3.5 加強(qiáng)多部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備雖然是術(shù)科與手術(shù)室之間的工作，但卻與醫(yī)技科室、臨床支持中心、電梯服乘人員、輸血科等緊密相連，護(hù)士在服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者的同時(shí)，做好各方面溝通與聯(lián)動(dòng)，減少工作的缺陷，更不能以自己的利益為重，而不顧患者的安危。

1.4 評(píng)價(jià)方法 2015年2～4月品管圈活動(dòng)前擇期手術(shù)986例，2015年9～12月(品管圈活動(dòng)后)外科擇期手術(shù)患者1147例，比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 品管圈活動(dòng)前后外科擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完備率比較(表1)

表1 品管圈活動(dòng)前后外科擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完備率比較(例)

2.2 無形成果 通過品管圈活動(dòng)的開展，圈員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和質(zhì)量管理能力得到較大的提高，各科室之間更加和諧，溝通順暢，減少了患者在病房與手術(shù)室之間的無效周轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的重視程度 由于本次活動(dòng)由主管院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)、護(hù)、技等多部門的參與，通過活動(dòng)，大家提高了術(shù)前準(zhǔn)備的認(rèn)識(shí)。改變了傳統(tǒng)的思想—手術(shù)才是最重要的。其實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備也是非常重要的。沒有良好的準(zhǔn)備就手術(shù)，不僅給患者造成較大的安全隱患，而且也導(dǎo)致多種資源的浪費(fèi)。

3.2 品管圈完善了一系列的手術(shù)管理制度 品管圈護(hù)理是近年來逐漸興起的一種護(hù)理管理方法，是指相同的工作單位或工作內(nèi)容相關(guān)的人員，自動(dòng)自覺自發(fā)地組合起來，利用集體智慧來發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以解決的一種管理方法[4]，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有積極意義[5-7]。通過本次品管圈活動(dòng)，我們發(fā)現(xiàn)既往的醫(yī)院手術(shù)管理制度有的已明顯滯后，有的是缺漏，與現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制不適應(yīng)。通過活動(dòng)，有力的促進(jìn)相關(guān)職能部門面對(duì)手術(shù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，重新制定各種執(zhí)行力強(qiáng)的規(guī)范化的制度和流程，使醫(yī)護(hù)人員有章可循，有法可依。

3.3 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的熱情，變被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù) 在普外科手術(shù)患者中實(shí)施品管圈活動(dòng)，可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，且提高每位圈員解決問題的意識(shí)和能力[8]。醫(yī)護(hù)人員在工作中由于慣性思維，往往不會(huì)考慮出異常情況的處置，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不完備時(shí)仍然照開手術(shù)醫(yī)囑，照送手術(shù)。這樣不僅使大家做了許多無謂的工作，浪費(fèi)資源，且影響正常工作的開展，患者在周轉(zhuǎn)中意見較大，亦產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。通過品管圈活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員通力合作，及時(shí)把關(guān)，將小問題及時(shí)解決，將大問題及時(shí)上報(bào)，多方合作，保證醫(yī)療安全。例如：術(shù)前訪視，由于我院手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視和麻醉訪視一直執(zhí)行不到位，患者往往到了手術(shù)室門前才簽麻醉同意書。此時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備中有不適宜手術(shù)項(xiàng)目，停了手術(shù)，患者及家屬有意見。但通過活動(dòng)，我們規(guī)范了術(shù)前訪視的時(shí)間、流程、職責(zé)。能手術(shù)的患者術(shù)前已明確，不宜手術(shù)的患者，術(shù)前一定要及時(shí)會(huì)診、治療，達(dá)到手術(shù)條件才能開具手術(shù)醫(yī)囑?；颊吲c家屬非常感謝醫(yī)院對(duì)其疾病的重視，遵醫(yī)行為也大大提高。否則，患者禁食禁飲數(shù)小時(shí)，家屬千里迢迢趕到手術(shù)室，卻通知手術(shù)暫停，會(huì)降低對(duì)醫(yī)院的信任度。通過品管圈活動(dòng)讓護(hù)士更加貼近患者[9],更體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)質(zhì)。

3.4 品管圈提高了工作效率，減少了工作流程 術(shù)前準(zhǔn)備是涉及多部門的合作，由于不重視術(shù)前管理，術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目往往得不到落實(shí)。如檢查檢驗(yàn)單延遲歸位，各種文書多而重復(fù)，知情同意簽名無規(guī)范指引。病房與手術(shù)室交接患者耗時(shí)多，且容易出漏洞，責(zé)任追究難度大。通過品管圈，對(duì)相關(guān)文書進(jìn)行整合，規(guī)范表格排序，對(duì)檢查檢驗(yàn)單出具時(shí)限進(jìn)行明確規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)的流程及要點(diǎn)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)通過制定完善的手術(shù)室工作流程，有效提高了手術(shù)效率，健全了護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，逐步建立了良性的工作機(jī)制，形成了人人參與質(zhì)控的理念。

[1] 馮錦芳，譚秋華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在患者術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(6)：544-546.

[2] 張幸國(guó),劉庭芳,楊泉森,等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2011, 27(9):691-694.

[3] 許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012,12(1):20-23.

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[8] 申玉琴,梁怡虹,宋百靈.品管圈活動(dòng)在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):38-39.

[9] 李淑萍,李 凌,任 琴，等. 品管圈活動(dòng)在手術(shù)室患者安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1789-1791.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of quality control circle in increasing complete rate of preoperative preparation for selected surgery

LI Yao-qin，CHEN Yu-xia,LU Xiang-li(Zhaoqing Fist People's Hospital, Zhaoqing 526000)

Objective：To increase complete rate of preoperative preparation for selected surgery. Methods: Set up a quality control circle consisting of medical department, quality control department, nursing department, surgical ward, operation theatre, and medical technologic department, then employed methods of quality control circle to discover problems, analyze reasons, formulate countermeasures, and compare complete rates of preoperative preparation for selected surgery before and after quality control circle activities. Results: Complete rate of preoperative preparation for selected surgery after quality control circle activities was higher than that before(P<0.05). Conclusion: Quality control circle activities can improve complete rate of preoperative preparation for selected surgery and reduce operative suspension rate in operation theatre.

Quality control circle; Surgery; Selected surgery;Preoperative preparation

526000 肇慶市 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

李么琴:女，大專，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.026