新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)研究

? 【摘要】新醫(yī)改背景下，醫(yī)院做好財務(wù)內(nèi)控工作已成必然趨勢。而現(xiàn)階段，由于財務(wù)內(nèi)控在我國醫(yī)院運用的時間較短，制度建設(shè)方面依舊存在很多問題，這些問題都阻礙財務(wù)內(nèi)控作用的發(fā)揮。本文首先講述了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的具體內(nèi)容，其次分析現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度存在的問題，同時就這些問題進行了進一步思考，并提出了新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的幾點策略，最后就全文做出總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 ?醫(yī)院 ?財務(wù)內(nèi)控 ?制度

近些年來，隨著我國市場經(jīng)濟體制改革的不斷深化，醫(yī)院面臨的市場競爭日益加大，醫(yī)院不僅需要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，同時還需要加強內(nèi)部管控工作。財務(wù)內(nèi)控的實施可有效提高醫(yī)院財務(wù)管理水平及經(jīng)營效益，對醫(yī)院發(fā)展有著重要的促進作用，所以思考醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)具有十分重要的意義。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的具體內(nèi)容

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度是財務(wù)管理內(nèi)部控制的簡稱，主要是對醫(yī)院各環(huán)節(jié)財務(wù)管理工作進行全面的控制。而具體控制內(nèi)容可分為以下四個部分：

（一）對醫(yī)院各項收支進行控制

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)和其他業(yè)務(wù)收費必須按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，而進行財務(wù)內(nèi)控就是確保收費標(biāo)準(zhǔn)在國家規(guī)定的指標(biāo)范圍內(nèi)。醫(yī)院支出費用的控制主要是針對辦公成本支出、醫(yī)藥成本支出以及員工薪資成本支出等各支出環(huán)節(jié)進行有效的監(jiān)管，避免成本支出違規(guī)而造成醫(yī)院經(jīng)濟損失。

（二）對醫(yī)院投資活動進行控制

該控制內(nèi)容主要是針對投資活動的必要性、可行性以及盈利能力進行科學(xué)評價，同時關(guān)注投資行為是否符合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，避免因不合理投資阻塞醫(yī)院發(fā)展。

（三）對醫(yī)院資金進行控制

由于資金管理事關(guān)重大，關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展和實際收益，所以做好資金控制極為重要。醫(yī)院資金管理必須遵守國家出臺的相應(yīng)規(guī)范和行為準(zhǔn)則，同時結(jié)合現(xiàn)代先進的資金管理辦法，提高資金管理效率。并做好資金管理監(jiān)控工作，保障醫(yī)院資金安全。

（四）對醫(yī)院資產(chǎn)的控制

尤其是固定資產(chǎn)方面，如醫(yī)院建筑、辦公用品以及其他物資[1]。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度存在的問題

（一）醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)控制度的重要性認識不足

現(xiàn)階段，我國還有很多醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)控制度的重要性認識不足。一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為開展財務(wù)內(nèi)控只會增加醫(yī)院管理負擔(dān)，加大管理成本，并不能提高醫(yī)院經(jīng)營效益。另一方面，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把工作重心放在醫(yī)療服務(wù)水平的提高和醫(yī)療科研項目上，而并不重視財務(wù)方面的管理控制。尤其是很多公立醫(yī)院，其自身財務(wù)負擔(dān)輕、壓力小，在經(jīng)營管理中講究“面子工程”。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有認識到財務(wù)內(nèi)控的本質(zhì)及內(nèi)涵，在實際控制工作開展中，并不能發(fā)揮有用性[2]。

（二）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度不完善

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度不完善是當(dāng)前形勢下普遍存在的一點現(xiàn)在，雖然新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的建設(shè)進行了相應(yīng)的指引，但在實際建設(shè)中，依舊出現(xiàn)很多問題。這些問題都將影響醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的效率及質(zhì)量，甚至導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控?zé)o法正常開展，無法發(fā)揮應(yīng)有的作用。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度不完善具體可分為以下幾個方面：

1.收支管理方面。醫(yī)院主要收入來源是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥品等，而主要支出則是各方面經(jīng)營成本，而收支管理對醫(yī)院的發(fā)展有著最直接的影響?，F(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度中，對收支管理的控制制度還存在很多瑕疵。一方面，某些醫(yī)院為了擴大經(jīng)營收益，而加大醫(yī)療服務(wù)、藥品價格，加大了患者就醫(yī)成本，不符合新醫(yī)改的指導(dǎo)方針。同時，某些醫(yī)生為了個人利益，私自收取患者“紅包”，造成醫(yī)院不正之風(fēng)蔓延。另一方面，費用支出程序不健全，相關(guān)審批制度存在問題，不能有效的對每一項費用支出進行控制、監(jiān)管，某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，正是利用這一漏洞，私自挪用醫(yī)院公款，或以購買辦公用品的名義購買私人用品[3]。

2.預(yù)算方面。首先，醫(yī)院預(yù)算編制不合理，沒有很好的結(jié)合內(nèi)部真實的經(jīng)營情況，沒有考慮醫(yī)院未來發(fā)展需要，從而使目標(biāo)預(yù)算和實際存在或多或少的偏差。其次，對于預(yù)算執(zhí)行過程中的控制力度不足，沒有剛性的預(yù)算執(zhí)行機制。醫(yī)院很多科室或職能部門不能有效執(zhí)行預(yù)算，使預(yù)算制度流于形式，無法發(fā)揮應(yīng)有的效果。最后，缺乏相應(yīng)的考核、評價機制，不能有效的評價各科室和職能部門的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，無法找出醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，無法分析預(yù)算執(zhí)行不到位的原因，從而進一步阻礙醫(yī)院發(fā)展。

3.固定資產(chǎn)管理方面。固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重較大，所以進行固定資產(chǎn)管理的控制極為重要。而很多醫(yī)院沒有認識到這一點，沒有制定系統(tǒng)的資產(chǎn)清查機制。有些固定資產(chǎn)在買入后就一直投入到經(jīng)營中，而醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理又不強，這樣就導(dǎo)致很多領(lǐng)導(dǎo)或職員利用這些固定資產(chǎn)進行私人活動，從而牟取個人利益。同時，由于沒有定期開展辦公用品、機械設(shè)備等固定資產(chǎn)的清查，導(dǎo)致這些固定資產(chǎn)被他人轉(zhuǎn)移，讓醫(yī)院利益受到損失。

4.資金管理方面。醫(yī)院資金管理主要有財務(wù)部門負責(zé)，而有些財務(wù)人員利用自身崗位便利，在資金管理中和他人相互合作，可以隱瞞資金使用事情，從而滿足自己的私欲。同時，很多醫(yī)院沒有實行資金統(tǒng)一管理制度，任然存在“多賬戶”現(xiàn)象，而“多賬戶”現(xiàn)象使得醫(yī)院資金逐漸分散，不僅降低了資金利用效率，同時也方便了他人進行違法違規(guī)行為。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)策略

（一）加強醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)控的重要性認識

新醫(yī)改下，醫(yī)院想要做好財務(wù)內(nèi)部控制工作，首先需要建立完善的財務(wù)內(nèi)控制度。而提高醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)控的重要性認識，已成當(dāng)務(wù)之急。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要熟讀新醫(yī)改政策方針，以醫(yī)院長期發(fā)展的視角來思考財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)。其次，加大財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)和實施的投入力度，加強對當(dāng)前形勢下財務(wù)內(nèi)控制度中存在問題的分析，積極制定相應(yīng)的改善方案，從而不斷完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度[4]。

（二）做好預(yù)算管理

首先，醫(yī)院預(yù)算編制要結(jié)合經(jīng)營需要，尤其是在醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的購買上，必須考慮醫(yī)院資金是否充裕、是否符合未來發(fā)展規(guī)劃等。其次，做好預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)督工作，站在預(yù)算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)不合理的地方要及時修改，并擺正預(yù)算執(zhí)行方向，提高各科室和職能部門對預(yù)算的執(zhí)行力度。最后，建立完善的考核、評價機制，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行有效考核，找出其中存在的問題并思想解決問題的方法，不斷優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理，使預(yù)算制度發(fā)揮應(yīng)有的作用[5]。

（三）提高資產(chǎn)管理力度

新醫(yī)改下，對醫(yī)院的資金管理提出了新的要求，所以做好資金管理方面的內(nèi)控工作極為重要。一方面是資金管理的控制。首先，建立統(tǒng)一的資金管理模式，撤除多于賬戶，避免醫(yī)院資金分散。其次，做好收支方面的控制工作，對各項收支活動進行全面監(jiān)控，避免收費及成本支出超出指標(biāo)范圍。另一方面，是固定資產(chǎn)管理的控制，建立系統(tǒng)的固定資產(chǎn)清查制度，在固定資產(chǎn)購買時需要做好詳細的登記，并記錄使用情況，避免固定資產(chǎn)流失。

（四）引進先進的信息化財務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)

信息化管理模式作用于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中，可有效提高財務(wù)內(nèi)控的效率及質(zhì)量。首先，醫(yī)院要加大對信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，如電子計算機、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等。其次，不斷提高醫(yī)院工作人員信息化辦公能力，大力開展相關(guān)培訓(xùn)教學(xué)，使醫(yī)院工作人員熟練掌握信息化辦公技能。再次，醫(yī)院要結(jié)合內(nèi)部結(jié)構(gòu)及財務(wù)內(nèi)控體系，開發(fā)出一個正規(guī)的、安全的辦公系統(tǒng)，創(chuàng)建醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)內(nèi)控信息溝通平臺，提高財務(wù)內(nèi)控信息的傳遞效率，從而避免信息失真。最后，保障信息化財務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)的安全，防止醫(yī)院重要信息丟失，同時也避免系統(tǒng)中的資金失竊[6]。

四、總結(jié)

新醫(yī)改下，醫(yī)院進行財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)不僅是響應(yīng)國家的號召，同時有效促進醫(yī)院發(fā)展。而現(xiàn)階段，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度中依舊存在很多問題，這些問題都阻礙著財務(wù)內(nèi)控作用的發(fā)揮。只有不斷加強醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)控制度的重要性認識，并不斷完善財務(wù)內(nèi)控制度，同時建立起信息化財務(wù)內(nèi)控管理模式，保障財務(wù)內(nèi)控工作有條不紊的開展下去，并提高財務(wù)內(nèi)控的效率及質(zhì)量，從而促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介：池長飛（1973-），男，任職于蒙城縣第一人民醫(yī)院。