陳凡凡楊連招△胡艷寧李 捷陳 玲楊 永李睿琳高 慧

①中國.廣西醫(yī)科大學(廣西南寧) 530021 ②廣西中醫(yī)藥大學 ③廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 ④廣西中醫(yī)藥大學護理學院E-mail:1032813575@qq.com △通訊作者 E-mail:1403066844@qq.com

·論 著·(心身醫(yī)學)

人格特征與社區(qū)高血壓患者服藥依從性關(guān)系及應對方式中介作用*

陳凡凡①楊連招①②△胡艷寧③李 捷①陳 玲④楊 永④李睿琳①高 慧②

①中國.廣西醫(yī)科大學(廣西南寧) 530021 ②廣西中醫(yī)藥大學 ③廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 ④廣西中醫(yī)藥大學護理學院E-mail:1032813575@qq.com △通訊作者 E-mail:1403066844@qq.com

目的:探討社區(qū)高血壓患者人格特征、應對方式與服藥依從性的關(guān)系以及應對方式在人格特征與社區(qū)高血壓患者服藥依從性關(guān)系中的中介作用。方法:采用方便抽樣方法,應用中國大五人格問卷簡版(Chinese Big Five PersonalityInventory brief version,CBF—PI—B)、醫(yī)學應對問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)和Morisky服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)對196名社區(qū)高血壓患者進行調(diào)查。結(jié)果:社區(qū)高血壓患者服藥依從性得分為(5.19±1.83),62.2%的高血壓患者服藥依從性差。服藥依從性與人格特征中的嚴謹性、外向性及應對方式中的面對維度呈顯著正相關(guān)(r=0.291,0.474,0.542;P＜0.05),與神經(jīng)質(zhì)及回避、屈服維度呈顯著負相關(guān)(r=-0.522,-0.481,-0.501;P＜0.01),應對方式中的回避、屈服維度與神經(jīng)質(zhì)呈顯著正相關(guān)(r=0.291,0.417;P＜0.05),面對維度與外向性呈正相關(guān)(r=0.253,P＜0.05)。應對方式中的屈服維度部分中介了神經(jīng)質(zhì)與服藥依從性的關(guān)系,中介效應占總效應的27.2%,面對維度部分中介了外向性與服藥依從性的關(guān)系,中介效應所占比例為28.2%。結(jié)論:人格特征通過直接和間接兩條路徑影響社區(qū)高血壓患者的服藥依從性,神經(jīng)質(zhì)及外向性人格與服藥依從性的關(guān)系中,應對方式具有中介效應。

高血壓;人格特征;應對方式;服藥依從性;中介作用

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn),伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。長期的血壓增高可導致腎臟、心腦血管等損害而造成嚴重的并發(fā)癥。由于高血壓病是終身疾病,只能控制不能根治,患者一經(jīng)確診往往需要終身治療,而藥物治療是目前高血壓治療的主要有效手段。服藥依從性是指患者服藥的行為與健康照護者提供推薦的規(guī)范一致的程度[1]。人格是一個人身上存在的一些持久而穩(wěn)定的特征,這些特征使人在不同地點、情形以及與他人的交往中表現(xiàn)出一致性,它是一個人的思維、情緒和行為的特征模式,及這些模式背后隱藏或外顯的心理機制[2]。應對方式是指個體在應激條件下所采取的具體應對方法、手段或策略[3]。人格的特性決定了個體在不同應激情境中的應對方式具有一致性、穩(wěn)定性和獨特性[4]。有研究表明,服藥依從性與人格特征顯著相關(guān)[5];面對應激時,不同的應對方式對服藥依從性也有影響[6-7],而應對方式又與人格特征相關(guān)[8-10]。因此,本研究旨在探討社區(qū)高血壓患者的人格特征、應對方式與服藥依從性三者之間的關(guān)系,以期為今后開展社區(qū)高血壓患者服藥行為的干預提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

來源于2014年10月—2015年4月在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖路南棉社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的高血壓患者,本次共調(diào)查高血壓患者200名,其中有效問卷196份。納入標準:①年齡≥18歲;②至少有1年以上服藥經(jīng)歷;③意識清楚;有一定閱讀理解能力,能通過文字或語言與研究者溝通;④無嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥;⑤自愿參加本調(diào)查。196名高血壓患者中,男性53人,女性143人,漢族149人,壯族47人,年齡46～82歲,平均(63.11±8.93)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究調(diào)查采用問卷調(diào)查法,問卷分4部分。①一般情況調(diào)查:包括患者的年齡、性別、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等;②醫(yī)學應對問卷(MCMQ):用以了解不同疾病患者是否存在不同的應對策略,不同的應對策略是否影響疾病的進程。該量表包含20個條目,包括面對、回避和屈服3個維度。經(jīng)檢驗該問卷的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度CVI值為0.92[11];③大五人格問卷簡版(CBF—PI—B):中文版由王孟成等編制,由40個條目組成,包括含5個維度:外向性(E),神經(jīng)質(zhì)(N),嚴謹性(C),宜人性(A)和開放性(O)。經(jīng)驗證該量表具有較好的信效度[12];④Morisky服藥依從性量表(MMAS):共有8個問題,量表滿分為8分,得分＜6分為依從性低,得分6～8分為依從性中等,得分為8分則為依從性高,該量表被證明具有良好的信度和效度[13]。

1.2.2 問卷調(diào)查 由經(jīng)過專門培訓的專業(yè)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務站對就診的高血壓患者進行調(diào)查,對文化程度較高的患者采用自評方式,對文化程度較低且對問卷內(nèi)容理解有困難的患者,采用他評方式,由調(diào)查人員逐條詢問然后進行記錄。由調(diào)查對象本人或家屬簽署知情同意書,當場收回。

1.3 統(tǒng)計處理

所有資料先經(jīng)EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用雙錄入檢錯。采用SPSS 16.0軟件進行描述性分析,單樣本t檢驗,相關(guān)分析、多元線性分層回歸分析的方法進行數(shù)據(jù)分析,檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者的服藥依從性

社區(qū)高血壓患者服藥依從性得分為(5.19± 1.83),依從性高者23人;中等依從者51人;依從性低者122人占62.2%。

2.2 患者的人格特征、應對方式量表各維度得分

社區(qū)高血壓患者人格特征中神經(jīng)質(zhì)(N)得分為(27.42±6.32)、嚴謹性(C)得分為(30.49±5.42)、宜人性(A)得分為(30.95±5.25)、開放性(O)得分為(26.22±4.11)、外向性(E)得分為(27.22±5.67);醫(yī)學應對方式中,面對維度得分為(14.92±4.62)、回避維度得分為(13.25±3.29)、屈服維度得分為(10.06±3.36),應對方式與國內(nèi)常模相比,各維度得分差異均有統(tǒng)計學意義,其中社區(qū)高血壓患者面對、回避得分顯著低于國內(nèi)常模,而屈服得分顯著高于常模,見表1。

表1 高血壓患者應對方式各維度得分與常模的比較(±s)

表1 高血壓患者應對方式各維度得分與常模的比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

組 別n面 對回 避屈 服高血壓患者196 14.92±4.62 13.25±3.29 10.06±3.36國內(nèi)常模701 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17 t -7.95**-2.93**3.00**

2.3 人格特征、應對方式及服藥依從性的相關(guān)

結(jié)果顯示,服藥依從性得分與人格特征中神經(jīng)質(zhì)呈顯著負相關(guān),與嚴謹性、外向性呈顯著正相關(guān);服藥依從性得分與應對方式中面對維度呈顯著正相關(guān),與回避、屈服呈顯著負相關(guān);回避與神經(jīng)質(zhì)呈顯著正相關(guān),與外向性和嚴謹性呈顯著負相關(guān);外向性與面對呈顯著正相關(guān),神經(jīng)質(zhì)與屈服呈顯著正相關(guān),差異均有統(tǒng)計學意義,見表2。

以服藥依從性得分值為因變量,將大五人格中的神經(jīng)質(zhì)、嚴謹性、宜人性、開放性、外向性及應對方式中的面對、回避、屈服各維度作為預測變量進行逐步回歸分析,發(fā)現(xiàn)面對、神經(jīng)質(zhì)、外向性、屈服最后進入回歸方程,所得方程標準回歸系數(shù)顯著(β= 0.378,t=3.940,P＜0.01;β=-0.223,t=-2.185,P＜0.05;β=0.233,t=2.420,P＜0.05;β=-0.215,t =-2.169,P＜0.05),4個變量共解釋服藥依從性得分值52.9%的變異。

表2 人格特征、應對方式及服藥依從性的相關(guān)(r)

2.4 應對方式在人格特征與服藥依從性間的中介效應

由上述相關(guān)分析及逐步回歸分析的結(jié)果顯示,屈服與神經(jīng)質(zhì)、服藥依從性均相關(guān);面對與外向性、服藥依從性均相關(guān)。進一步進行中介作用分析,采用分層回歸方法進行檢驗。第一步以服藥依從性為因變量,神經(jīng)質(zhì)為自變量,檢驗回歸系數(shù)。第二步,以屈服為因變量,以人格特征為自變量,檢驗回歸系數(shù);第三步,以服藥依從性為因變量,以神經(jīng)質(zhì)和屈服為自變量進行回歸分析,檢驗回歸系數(shù)。同樣的方法檢驗面對在外向性與服藥依從性之間的中介作用,見表3。

前面兩個步驟中的檢驗效果均顯著,所以屈服的中介效應顯著,中介效應占總效應的27.2%,而在第3步中,將屈服引入回歸方程后,神經(jīng)質(zhì)對服藥依從性的回歸系數(shù)變小但仍有統(tǒng)計學上的意義,表明屈服在神經(jīng)質(zhì)與服藥依從性之間有部分中介作用;在另一條路徑中,前面兩步的回歸系數(shù)檢驗效果也均顯著,說明面對的中介效應顯著,中介效應占主效應的28.2%,引入面對后,外向性對服藥依從性的主效應減小但仍有統(tǒng)計學意義,說明面對在外向性和服藥依從性之間存在部分中介作用。

表3 人格特征和應對方式對服藥依從性的多元分層回歸分析

3 討 論

3.1 社區(qū)高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,62%社區(qū)高血壓患者服藥依從性差(得分＜6分),不依從率略低于以往的研究結(jié)果。如張丹丹[14]的研究顯示,350名社區(qū)老年高血壓患者中,服藥依從性不良者63.4%。顏文等[15]研究發(fā)現(xiàn),108例老年高血壓病人中,66.6%的病人服藥依從性差。分析原因可能是所調(diào)查的人群不同,本研究調(diào)查的是年齡大于18歲者,并未僅限于老年高血壓患者,因此部分中老年人了解高血壓相關(guān)知識較多,對自己健康的恢復關(guān)注更多,記憶力也較老年人更好,忘記服藥的情況較少,所以服藥不依從率稍低。

3.2 人格特征、服藥依從性及應對方式的關(guān)系

相關(guān)分析結(jié)果顯示,社區(qū)高血壓患者的服藥依從性與人格特征的神經(jīng)質(zhì)呈負相關(guān),與嚴謹性和外向性呈正相關(guān),與已有的相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5,16-17],提示服藥依從性較差的患者在人格特征中多表現(xiàn)情緒高敏感性、性格內(nèi)向及低自控能力等特點。同時結(jié)果顯示,服藥依從性與應對方式顯著相關(guān),其中與面對呈正相關(guān),與回避、屈服呈負相關(guān)。與劉秋鳴等人的研究結(jié)果一致[6-7,18]。另外從回歸方程可知,神經(jīng)質(zhì)、外向性、面對和屈服有效預測服藥依從性,進一步支持了它們是影響服藥依從性的重要變量。

3.3 應對方式在人格特征與服藥依從性間的中介作用

分層回歸分析結(jié)果顯示,應對方式在人格特征和服藥依從性之間起部分中介作用,共有兩條路徑:神經(jīng)質(zhì)—屈服—服藥依從性;外向性—面對—服藥依從性。這提示神經(jīng)質(zhì)和外向性人格不僅直接影響服藥依從性,還通過患者的屈服和面對應對方式間接的影響服藥依從性。首先高神經(jīng)質(zhì)個體比較敏感,對各種刺激的反應都比較強烈,往往自我評價高,自信心非常強,因此在服藥過程稍見成效便會自行減藥,而在治療短期內(nèi)看不到明顯效果時,易根據(jù)自己掌握的相關(guān)知識自行換藥,并且在血壓恢復正常后更易自行停藥,這些都是導致服藥依從性差的原因,另一方面高神經(jīng)質(zhì)個體因高情緒化、易沖動及逃避等特點遇到挫折后往往更易妥協(xié)而采取屈服的應對方式,心態(tài)更容易自暴自棄,從而服藥依從性較差。而性格外向者做事多積極主動,具有明確的個人定向,對自己要做的事情目標清晰,不會輕易放棄,且人際關(guān)系活躍從而獲得的高血壓服用藥物的相關(guān)知識更多。在行為方式上外向人格特征者比內(nèi)向人格特征者能給予自身評價更多的積極性信息[19],更能正確對待終身服藥這件事,進而服藥依從性較好,另一方面外向型個體遇事心態(tài)更積極樂觀,更傾向于采取主動解決問題的面對方式,能正確遵囑服藥,從而服藥的依從性更好。

綜上所述,本研究初步驗證了應對方式在社區(qū)高血壓患者的人格特征和服藥依從性之間的中介作用。研究結(jié)果顯示,干預個體的人格特征和應對方式可有效改善高血壓患者的服藥依從性。社區(qū)醫(yī)務工作人員應全面評估高血壓患者的人格特征,著重關(guān)注有神經(jīng)質(zhì)傾向以及性格內(nèi)向的患者,同時采取針對性措施糾正高血壓患者的消極應對方式,鼓勵患者積極面對,以改善社區(qū)高血壓患者的服藥依從性,達到更好的治療效果。

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Relationship between Personality and Medication Compliance in Community Hypertension Patients:Mediating Effect of Coping Style

Chen Fanfan,Yang Lianzhao,Hu Yanning,et al
Guangxi Medical University,Guangxi 530021,China

Objective:To explore the mediating effect of coping style between personality and medication compliance in community hypertension patients.Methods:By conventional sampling method,Chinese Big Five Personality Inventory brief version(CBF—PI—B),medical coping modes questionnaire(MCMQ)and Moriskymedicationadherence scale(MMAS)were used to evaluate 196 community hypertension patients.Results:The score of medication adherence was(5.19±1.83);62.2%of the hypertension patients had poor compliance;The medication adherence score was positively correlated with conscientiousness and extroversion and facing scores(r=0.291,0.474,0.542;P＜0.05),and negatively correlated with neuroticism and avoidance and yielding scores(r=-0.522,-0.481,-0.501;P＜0.01).Neuroticism score was positively correlated with avoidance and yielding scores(r=0.291,0.417;P＜0.05),as well as extroversion score was positively correlated with facing score(r=0.253,P＜0.05).the yielding style partially mediated the relationship between neurotic personality and medication compliance,and the mediating effect accounted for 27.2%of the total effects;the facing style partially mediated the relationship between exocentric personality and medication compliance,and the mediating effect accounted for 28.2%of the total effects.Conclusion:Personality influences the community hypertension patients,medication compliance directly and indirectly.There is significant mediator effect of coping style in neurotic and exocentric personality and medication compliance.

Hypertension;Personality characteristics;Coping style;Medication compliance;Mediating effect

R749.92,R395.9

A

1005—1252(2016)11—1626—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.008

2016-05-02)

http://www.cjhp.com.cn/

廣西自然科學基金項目(編號:2013GXNSFDA278001)