陳少華

視盤色素沉著1例

陳少華

視盤，色素沉著；紅外光攝像

發(fā)現(xiàn)1例視盤顏色呈棕色者，較為少見，報告如下。

患者吳某，男性，49歲，因視近模糊半年于2015年3月4日就診。無其他眼病史，既往身體健康。眼科檢查：遠視力右眼1.0，左眼0.8，左眼矯正視力不提高；近視力右0.5，+1.50DS=1.2，左0.4，+1.50DS= 1.2。雙眼結(jié)膜不充血，角膜透明，瞳孔同圓等大，對光反射靈敏；晶狀體透明。眼底檢查：右眼視盤邊界清楚，顏色正常，杯/盤比為0.4，視網(wǎng)膜血管走行正

常，后極部顳側(cè)有玻璃疣,黃斑中心凹反光可見。左眼視盤邊界清楚，顏色呈淺棕色（圖1~6），杯/盤比無法判斷，視網(wǎng)膜血管走行正常，后極部顳側(cè)有玻璃疣，黃斑中心凹反光可見。眼球活動正常。眼壓均為17 mmHg。診斷：（1）左眼視盤色素沉著〔1〕；（2）雙眼老視眼。處理：隨訪觀察，配老視鏡。

圖1 左眼底彩照，示左眼視盤邊界清楚，顏色呈淺棕色，杯/盤比無法判斷，視網(wǎng)膜血管走行正常，后極部顳側(cè)有玻璃疣。圖2紅外光下左眼底照片，顯示杯盤比無擴大。圖3左眼熒光素眼底血管造影，血管無滲漏。圖4右眼底彩照，右眼視盤邊界清楚，顏色正常，杯/盤比為0.4，視網(wǎng)膜血管走行正常，后極部顳側(cè)有玻璃疣。圖5紅外光下右眼底照片。圖6右眼熒光素眼底血管造影，血管無滲漏。

討論

視盤色素沉著臨床少見，郭秉寬等〔2〕于1958年曾報道1例視盤色素細胞瘤。本例視盤顏色呈棕色，更為少見。本例特點：左眼整個視盤內(nèi)均勻布滿色素，不隆起，無熒光素滲漏，右眼底正常。左眼由于視盤被色素遮蓋，檢眼鏡檢查或根據(jù)彩色眼底照相難以判斷杯盤比，由于紅外光穿透性好，所以可采用紅外光攝像來判斷，特別是對于合并青光眼的患者，有參考價值；本例紅外光下左眼杯盤比正常。

篩板包括二部分，即鞏膜篩板及脈絡(luò)膜篩板，后者是周圍含有葡萄膜黑色素細胞的脈絡(luò)膜的延續(xù)。視盤的色素性改變是脈絡(luò)膜篩板內(nèi)葡萄膜黑色素細胞的增生。所以認為這種增生是原始細胞的一種錯構(gòu)瘤樣生長，代表一種返祖現(xiàn)象。

視盤色素沉著需與以下疾病鑒別：（1）視盤黑色素細胞瘤：少有超過1個視盤直徑的，向前突出在1 mm以內(nèi)。色素沉著很濃，腫瘤細胞的胞體中飽含色素。腫瘤位置多為偏心性，通常見于視盤之外下部。（2）視盤脈絡(luò)膜黑色素瘤：位于視盤附近的脈絡(luò)膜內(nèi)，可侵入視盤上，病損呈灰斑或黃白色。瘤細胞經(jīng)脈絡(luò)膜逐漸侵入視神經(jīng)的纖維中，表現(xiàn)如磨菇狀，逐漸長大發(fā)展，比視盤色素沉著要大得多。

依據(jù)本例視盤色素的特點，臨床上排除了視盤黑色素細胞瘤與視盤脈絡(luò)膜黑色素瘤，診斷為左眼視盤色素沉著，由于需要與之鑒別的前兩種疾病均為惡性，而本例僅為臨床診斷，故仍需長期隨訪。總之，視盤色素沉著罕見,遇類似患者需要小心鑒別，長期隨訪；另外，如果色素較多無法判斷杯盤比，建議采用紅外光攝像來判斷。

[1]王延超.眼科詞典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：122-123.

[2]郭秉寬.先天性視乳頭色素瘤（一個病例的臨床與病理報告）[J].中華眼科雜志，1958，8：614.

R774.6

B

1002-4379（2016）01-0017-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.006

河南開封眼病醫(yī)院，開封475000

陳少華，E-mail：kfeye@163.com