外敷扶正斂汗液降低腫瘤放療患者自汗盜汗的效果研究

傅芳芳 鮑婷婷 徐德靜

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外敷扶正斂汗液降低腫瘤放療患者自汗盜汗的效果研究

傅芳芳 鮑婷婷 徐德靜

目的：探討中藥散劑外敷神闕穴對腫瘤患者放療期間出現(xiàn)自汗盜汗的治療效果。方法:將160例放療期間出現(xiàn)自汗盜汗的腫瘤患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組給予自制的扶正斂汗液外敷神闕穴，對照組給予常規(guī)生脈膠囊口服，比較兩組患者自汗盜汗癥狀改善情況。結果:試驗組患者療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結論: 外敷扶正斂汗液對降低腫瘤放療患者自汗盜汗癥狀有效。

腫瘤；放療；自汗盜汗；扶正斂汗液

20世紀下半葉以來，世界癌癥發(fā)病率與死亡率均呈上升趨勢，尤其是70年代以后，癌癥發(fā)病率以年均3%～5%的速度遞增，成為人類的第二大死因[1]。目前，我國已成為惡性腫瘤新發(fā)病例最多的國家之一，約70%的惡性腫瘤患者接受放射治療[2]。腫瘤患者其本身就存在著全身臟腑機能減退，正氣虧虛，邪毒內(nèi)結的病理基礎，致其肺脾兩虛、營衛(wèi)不和、肌表不實、皮毛不固、腠理疏松、氣不攝津而汗出益盛，大量出汗對于患者自身免疫力而言更是雪上加霜[3-4]。放療易致熱毒傷陰耗氣，致使患者在氣虛之上又多了陰虛的病機，而加重出汗的癥狀。針對此情況本課題組嘗試用自制的斂汗扶正液外敷于神闕穴，為了驗證神闕穴外敷藥物治療自汗、盜汗的療效，我們對80例放療中出現(xiàn)自汗、盜汗癥狀的患者以自制的斂汗扶正液外敷于神闕穴處，患者的自汗、盜汗現(xiàn)象基本都能在2～4 d緩解或解除，而且患者無不適反應[5-6],現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2013年12月在我院放療科住院并在放療期間出現(xiàn)自汗、盜汗的患者160例，其中男79例，女81例。年齡32～75歲，平均(56.32±10.47)歲。均為病理確診的腫瘤患者，其中食管中下段癌術后62例，乳腺癌術后51例，賁門癌術后14例，直腸癌術后31例，縱隔腫瘤術后2例。入選標準：(1)均經(jīng)臨床癥狀、影像學、病理學確診為惡性腫瘤，并有明確的病理分期(TXNXMX)。(2)一般情況良好，KPS 評分≥70 分，自愿接受本治療方案。(3)能夠自主表達主觀感受，與他人溝通交流無障礙。(4)患者性別不限，年齡18～75歲。(5)心、肝、腎功能無嚴重異常。(6)預計生存期3 個月以上。(7)無皮膚破潰及過敏性疾病。(8)接受放療前無多汗癥狀。排除標準：(1)有遠處轉(zhuǎn)移。(2)合并其他重大疾病。(3)對本中藥組方過敏者。(4)臍部皮膚有傷口、破潰、感染。均用直線加速器或電子加速器行放療。患者均自愿參與此研究項目，放療期間出現(xiàn)自汗、盜汗第1天入選本課題組。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、手術方式差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 取3 ml扶正斂汗液充分浸濕棉球，藥液溫度以40 ℃左右，將棉球置于患者臍部，外覆一次性膠貼敷貼固定。每天換藥2次，5 d為1個療程。100 ml扶正斂汗液中含沙參10 g，黃芪30 g，麥門冬12 g，五味子5 g，生地12 g，白芍12 g，川桂枝5 g。

1.2.2 對照組 給予生脈膠囊3?？诜?，每日3次，5 d為1個療程。

1.3 療效評斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效。治愈：汗止，其他伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出減少，其他伴隨癥狀改善。未愈：出汗及其他伴隨癥狀均無變化。復發(fā)：治愈，但停藥后再次出現(xiàn)自汗、盜汗。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者第3，5，7天治愈情況比較(表1)

表1 兩組患者第3，5，7天治愈情況比較 例(%)

2.2 兩組患者第7，14天復發(fā)情況比較(表2)

表1 兩組患者第7，14天復發(fā)情況比較(例)

3 討 論

3.1 自汗盜汗患者的護理重點

3.1.1 心理護理 患者出現(xiàn)盜汗自汗現(xiàn)象，對其體力、精力消耗較大，持續(xù)癥狀遲遲不能緩解，會使其出現(xiàn)體疲乏力，精神萎靡，口苦舌燥等癥狀。接受身患腫瘤這一過程已讓腫瘤患者身心俱疲，在原有疾病未愈的基礎上，又增添新痛苦，讓患者的心情恐懼、憤怒、煩躁、焦慮。這時的患者心理狀態(tài)已經(jīng)在崩潰邊緣，甚至絕望放棄，對于醫(yī)護人員已沒有太大的信任感，拒絕再給其帶來新痛苦的治療方法。此時的心理疏導和溝通就顯得尤為重要，護士要以足夠的耐心和愛心去安撫患者，告訴患者，我們能夠理解他此時的心情，我們在盡一切辦法，為他解除痛苦，但需要他的配合。引導患者回憶日常愉快的事情和展望美好未來。同時多與家屬溝通，避免家屬給患者帶來不良刺激。鼓勵患者做平常感興趣的事情來分散注意力，使患者放松達到穩(wěn)定情志的目的。讓患者感受到我們在積極采取治療措施，使其安心，講解同種病例的預后，取得患者的理解配合。

3.1.2 病情觀察 放療腫瘤患者因病重或久病，導致精氣衰竭，加之過汗傷正，精氣耗泄，氣隨津脫，使本就虛弱的患者不適感加重，出現(xiàn)神疲乏力，精神不振，甚者可能出現(xiàn)水與電解質(zhì)失衡、虛脫等癥狀。因此，我們在觀察患者出汗情況時，還要注意觀察其他伴隨癥狀，定時測量生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)虛脫等危急情況匯報醫(yī)師采取措施。

3.1.3 用藥護理 要選擇適宜舒適的體位，便于扶正斂汗液充分接觸，穴位敷貼前，先用溫毛巾擦洗臍部，晾干后，將扶正斂汗液棉球置于臍部，外貼敷料固定，臍部可用熱水袋溫敷，以刺激藥物的吸收。敷貼過程中注意觀察臍部皮膚情況，防止皮膚對中藥成分過敏。

3.1.4 加強營養(yǎng)支持 因患者久病體虛，正氣虧虛，脾胃虛弱，肝虛疏泄不利，而使患者出現(xiàn)食少納差，口苦口干，應鼓勵患者多飲補充體液，多食酸性食物，酸入肝經(jīng)，有收澀固攝之功。

3.2 外敷扶正斂汗液能有效緩解放療患者自汗盜汗現(xiàn)象 本研究結果顯示此方法對放療患者自汗、盜汗癥狀有效，且簡便易行，能較快的緩解患者自汗、盜汗的不適感，可以推廣應用于臨床。但在以往實驗中我們發(fā)現(xiàn)由于粉劑藥物存在難清潔、調(diào)和欠均勻、粉劑吸收欠佳等問題，于是本課題組研究在原操作方法上做了改進，將方劑先行煎煮，再用煎煮好的藥液浸泡棉球，將棉球置于患者臍部，再蓋以外敷料來固定。

臨床對于腫瘤患者多汗現(xiàn)象除為其更換被服外多不做其它護理干預，當患者向護士說明苦楚時，護士除了安慰寬解患者外，便束手無策，這使得患者對于護士的信任度明顯減低。醫(yī)師通過中成藥口服或是靜脈輸注雖可緩解癥狀，但一般起效慢而且藥費較高，對有些經(jīng)濟較困難的患者就會造成很大的負擔。放療腫瘤患者多汗的原因是由于接受放療后熱毒傷陰耗氣，致使患者氣陰兩虛，營衛(wèi)不和，虛汗外溢。以往針對此癥狀以口服或靜脈用藥為主。本課題組將內(nèi)服改為外敷，并在方劑中除了斂汗常用的益氣、固澀藥之外，還加入了滋陰的藥物。方法簡便易行，經(jīng)濟負擔輕，見效快，對局部刺激性小，沒有侵入性操作可能造成的再次傷害，也沒有口服藥物易致的胃腸道反應，減輕了患者的痛苦，也避免了不必要的不適感[7]。

4 小 結

綜上所述，本研究立足于腫瘤?？频奶匦院团R床護理的現(xiàn)狀以及放療患者特殊的體質(zhì)，以益氣養(yǎng)陰、固表止汗的中藥方劑加以養(yǎng)陰柔肝的藥物來針對放療患者自汗、盜汗這一多發(fā)癥狀，采用改良方法給予斂汗扶正液外敷神闕穴達到止汗療效[8]。中藥敷臍方法簡便易行，經(jīng)濟負擔輕，見效快，對局部刺激性小，無侵入性操作可能造成的再次傷害。此方法簡便易行，能較快的緩解患者自汗、盜汗的不感，具有較大的臨床推廣價值。因本研究立足于腫瘤患者放療期間素體氣虛、陰虛不能制陽的特殊體質(zhì)，采取中醫(yī)護理技術給予中藥方劑外敷神闕，而達到扶正斂汗之功。

[1] Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Siwei Zhang,et al.Annual report on status of cancer in China,2010[J].Chinese Journal of Cancer Research，2014，26(1)：48-58.

[2] 倪斐琳,桑麗清,沈 勤，等.五倍子粉敷臍聯(lián)合拔罐治療盜汗的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(4):828-830.

[3] 徐 靜.桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術后虛汗不止癥的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，12(19):124-127.

[4] 樊榮華，宴 芬．止汗靈敷臍治療自汗、盜汗的效果觀察與護理[J].當代護士，2014(7)：98-99．

[5] 何雪花，郭少琴．改進化療患者穴位敷貼方法對提高患者依從性的作用[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(23)：129-130．

[6] 侯慶梅，楊麗華．某中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)護理操作技術應用回顧性調(diào)查分析[J].護理學報，2016，23(10)：34-37．

[7] 王俊杰,楊郁文,汪麗娟,等.中醫(yī)護理操作技術臨床應用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2009,44(11):1020-1022.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of external application of Fuzheng hidroschesis liquid to reduce spontaneous perspiration and night sweating of patients with tumor radiotherapy

FU Fang-fang,BAO Ting-ting,XU De-jing(Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing 210009)

Objective:To explore the therapeutic effect of Chinese medicine powder applied on Shenque acupoint of cancer patients with spontaneous perspiration and night sweating during radiotherapy.Methods:Randomly divided 160 cases of cancer patients with spontaneous perspiration and night sweating during radiotherapy into experimental group and control group equally.The experimental group was given homemade fuzheng hidroschesis liquid applied on shenque acupoint.The control group was treated with routine Shengmai capsules orally.The symptoms of spontaneous perspiration and night sweating of two groups were compared.Results:The effect of the experimental group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:External application of Fuzheng hidroschesis liquid is effective in reducing spontaneous perspiration and night sweating in patients with tumor radiotherapy.

Tumor;Radiotherapy;Spontaneous perspiration and night sweating;Fuzheng hidroschesis liquid

210009 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院

傅芳芳：女，本科，護師

鮑婷婷

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LZ13233 )

2016-06-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.048