白倫浩+欒兆琳

對于關節(jié)疼痛時還咬牙運動的人，會發(fā)現(xiàn)關節(jié)情況越來越糟，偶爾還能聽見膝蓋里出現(xiàn)異響的情況，此時就是發(fā)生關節(jié)軟骨損傷了。

生命在于運動，隨著人們生活水平的不斷提高和對自身健康的關注，喜歡運動的人越來越多。目前流行一種看法，認為運動對身體有好處，只要能堅持，就應該盡量多動，并且當關節(jié)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)時，更應該堅持活動，多磨磨關節(jié)就不痛了。事實上，隨著群眾性體育活動的廣泛開展，運動醫(yī)學科門診接診的膝蓋疼的患者也是越來越多，尤其對于關節(jié)疼痛時還咬牙運動的人，會發(fā)現(xiàn)關節(jié)情況越來越糟，偶爾還能聽見膝蓋里出現(xiàn)異響的情況，此時就是發(fā)生關節(jié)軟骨損傷了。

關節(jié)軟骨的構成

關節(jié)軟骨從組織學上描述為透明軟骨，覆蓋在構成活動關節(jié)的兩相對骨面。它在人體活動機能中發(fā)揮著重要作用，不僅可以均勻傳遞載荷，擴大關節(jié)負重面并減少接觸應力，更是關節(jié)活動時低摩擦、低磨損的結構基礎。

關節(jié)軟骨的生物力學性能由其獨特的內部結構所決定的。關節(jié)軟骨由軟骨細胞和細胞外基質組成，細胞外基質的主要成分是膠原和蛋白聚糖。其中軟骨細胞僅占軟骨總量的1%，但卻十分重要，負責分泌合成軟骨基質中的成分。而膠原在軟骨中相互交織構成網(wǎng)狀結構，是軟骨的支架，至軟骨表面時接近水平排列，是軟骨耐磨性質的基礎。蛋白聚糖是軟骨基質中的另一重要組分，是以大分子聚合體的形式存在，稱為聚合素，具有高度的親水性和較低的粘彈性，充填于膠原的拱網(wǎng)型結構中，使軟骨能夠完美地發(fā)揮吸收震蕩和分散載荷的作用。關節(jié)軟骨內沒有血管、淋巴管及神經(jīng)，營養(yǎng)主要來自關節(jié)腔內的滑液和軟骨下血管，尤以前者為主要來源。

關節(jié)軟骨損傷不能再生

關節(jié)軟骨由于其較為成熟的分化，與神經(jīng)細胞及心肌一起被認為是無法修復及再生的。研究者們采用碳14核彈脈沖法測定關節(jié)軟骨內成分變化，發(fā)現(xiàn)所取得的膝軟骨樣本中的膠原骨架成分都很久沒有更新過了：人們軟骨膠原的碳14水平大約對應著他們8～13歲時的樣子。看起來，在發(fā)育成熟之后，人們軟骨中的膠原基質就幾乎沒有什么更新了。最為年長的一份膝軟骨樣本來自一位1935年生人的患者，他軟骨膠原中的碳14保持著核試驗高峰出現(xiàn)之前的低水平。那么，損傷和病變會刺激軟骨組織更多更新修復嗎？遺憾的是，在這項研究中也沒有發(fā)現(xiàn)這樣的趨勢。假如損傷會刺激修復，那么骨關節(jié)炎患者的軟骨中應該存在更多“年輕”的新生膠原成分，但是檢測卻沒有發(fā)現(xiàn)這樣的結果——骨關節(jié)炎患者的測量結果看起來和其他人沒什么顯著差別。

長期高強度運動觀損害關節(jié)軟骨

事實上，運動對關節(jié)軟骨的影響是一個非常復雜的課題。大量流行病學及實驗研究資料表明，關節(jié)軟骨退變磨損的發(fā)生與異常應力載荷密切相關。研究者們對長跑后的運動員進行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)軟骨內存在異常信號改變，并且在運動后3個月內持續(xù)存在，從而認為是關節(jié)軟骨退變的高危因素。

為了進一步發(fā)現(xiàn)運動對關節(jié)軟骨的影響，研究者們建立不同強度大鼠膝關節(jié)運動負荷模型，證實長期高強度運動會導致關節(jié)軟骨中基質流失，膠原網(wǎng)狀結構破壞，引起關節(jié)退變，但中等強度運動會對軟骨有一定塑形作用，減少軟骨組織內活性氧的含量、增加軟骨中的基質的含量，從而可以保護關節(jié)軟骨。由此得出結論，運動能否引起骨關節(jié)炎的發(fā)生，應該和運動的量、強度、周期有很大關系，并有一定的個體差異。

現(xiàn)在，很多研究者都在探尋修復關節(jié)軟骨損傷的方法，例如微骨折術、骨軟骨鑲嵌移植術、以及干細胞移植術，不過這些探索目前還都不夠成功，修復出來的都是纖維軟骨，并不能完全替代透明軟骨的功能。目前看來，保護膝蓋、預防損傷依然是最好的解決方式。制定適合自己的鍛煉計劃、進行合理的體育活動方式，可以有效預防膝關節(jié)軟骨損傷。

白倫浩，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第四骨科 關節(jié)、運動醫(yī)學病房主任，教授，醫(yī)學博士，博士研究生導師。對關節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷的治療與康復有研究，尤其精通應用關節(jié)鏡治療骨科關節(jié)疾病及運動創(chuàng)傷，如膝關節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷、肩關節(jié)肩袖損傷、盂唇損傷等疾病微創(chuàng)治療，對髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換及肩關節(jié)置換具有豐富的臨床經(jīng)驗。