金大鵬+佟國(guó)庫(kù)

【摘要】 目的 探析同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折采用重建髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 120例同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者， 均行重建髓內(nèi)釘治療， 觀察和分析治療效果。結(jié)果 120例患者均順利完成治療， 優(yōu)80例（66.67%）， 良38例（31.67%）， 可2例（1.67%）， 優(yōu)良率為98.33%。治療后患者的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（1.9±0.2）分， 明顯低于治療前的（6.3±1.5）分（P<0.05）；治療后患者的Harris評(píng)分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者重建髓內(nèi)釘治療， 不僅療效顯著， 還能減輕患者痛苦， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 髓內(nèi)釘；粗隆間骨折；股骨干骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.026

股骨粗隆間骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型， 往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 尤其是股骨干骨折， 不僅加重患者病情， 還增加了治療難度[1]。臨床上在治療同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折時(shí)， 手術(shù)是常用的一種方法， 但是傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)， 并且容易破壞骨折端血運(yùn)， 影響預(yù)后恢復(fù)。因此， 本文探討了重建髓內(nèi)釘運(yùn)用在同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折治療中的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月期間收治的120例同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者， 其中男70例、女50例， 年齡26～62歲， 平均年齡（43.5±12.9）歲， 受傷原因：高空墜落傷20例、重物打擊傷5例、車禍傷95例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨粗隆間合并股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及家屬知情， 且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②不愿意參與研究者；③嚴(yán)重精神異?；蛘哒J(rèn)知障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 所有患者均接受重建髓內(nèi)釘治療， 術(shù)前拍攝股骨患側(cè)、健側(cè)正位片， 對(duì)股骨峽部進(jìn)行測(cè)量， 確定髓內(nèi)釘長(zhǎng)度， 并且根據(jù)患者的實(shí)際情況， 選擇合適的髓內(nèi)釘。操作如下：給予患者全身麻醉后， 協(xié)助患者保持側(cè)臥位， 在牽引床上對(duì)患肢進(jìn)行牽引， 在C型臂透視機(jī)下， 對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行復(fù)位， 并且對(duì)股骨干骨折的復(fù)位情況進(jìn)行觀察。同時(shí)， 選擇大粗隆頂端作為手術(shù)入路， 做一個(gè)長(zhǎng)度約為8 cm縱行切口， 在C型臂透視下， 運(yùn)用骨椎在股骨大粗隆內(nèi)側(cè)梨狀窩內(nèi)開孔， 將導(dǎo)針插入直到股骨骨折端， 在股骨骨折端做一個(gè)小切口復(fù)位， 使導(dǎo)針能夠從骨折斷端通過(guò)， 擴(kuò)髓， 對(duì)患肢的軸線進(jìn)行測(cè)量， 將直徑和大小合適的股骨重建髓內(nèi)釘插入， 在直視下， 對(duì)股骨頸內(nèi)近端孔的位置進(jìn)行調(diào)整， 將2枚螺釘打入股骨頸， 前傾15°， 加壓骨折端， 遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)后， 將鎖釘擰入。

1. 2. 2 術(shù)后處理 術(shù)后5 d內(nèi)， 運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療后， 術(shù)后24 h內(nèi)， 將引流管拔出， 術(shù)后12 d拆線， 4～6周內(nèi)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉， 3個(gè)月后， 將遠(yuǎn)端鎖釘拔除， 每3個(gè)月進(jìn)行1次檢查， 對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行觀察。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果， 總分為100分， 其中90～100分為優(yōu)， 70～89分為良， 60～69分為可， <60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時(shí)， 運(yùn)用VAS評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況， 總分為10分， 得分越高， 說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 120例患者均順利完成治療， 優(yōu)80例（66.67%）， 良38例（31.67%）， 可2例（1.67%）， 優(yōu)良率為98.33%。

2. 2 VAS評(píng)分 治療后患者的VAS評(píng)分為（1.9±0.2）分， 明顯低于治療前的（6.3±1.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 Harris評(píng)分 治療后患者的Harris評(píng)分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

股骨粗隆間合并股骨干骨折作為一種不穩(wěn)定骨折， 其拉力和剪力較大， 穩(wěn)定性差， 容易出現(xiàn)移位， 治療難度較大。當(dāng)前臨床上在治療股骨粗隆間骨折時(shí)， 釘板治療是比較常用的一種方法， 雖然具有一定的療效， 但是因?yàn)殇摪逦挥谪?fù)重線外側(cè)， 應(yīng)力比較集中， 具有較高的失敗率， 為5%～12%， 并且鋼板固定的切口較大， 需要廣泛剝離骨膜， 對(duì)滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨外膜動(dòng)脈造成損傷， 從而導(dǎo)致骨不愈合[3]。帶鎖髓內(nèi)釘作為股骨中央的一種軸心固定， 具有彎矩小、力臂短等特點(diǎn)， 可以使張應(yīng)力減少， 有助于軸心鑲嵌， 滿足股骨生物力學(xué)和Woiff定律要求， 在股骨干骨折的治療中可以獲得滿意療效[4]。有研究發(fā)現(xiàn)， 重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間合并股骨干骨折， 其切口較小， 可以使原始血腫得到保留， 有助于骨折愈合， 取出簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小， 優(yōu)于動(dòng)力髖和接骨板， 并且在股骨頸近端放置2枚螺釘， 在股骨干遠(yuǎn)端鎖釘， 能夠避免股骨干和粗隆間骨折移位， 使軟組織損傷減少， 減少骨膜剝離， 使骨折周圍血運(yùn)得到保護(hù)， 使出血減少[5]。同時(shí)， 手術(shù)創(chuàng)傷小能夠避免破壞骨折部位血運(yùn)， 使局部生物學(xué)環(huán)境得以維持， 使骨折愈合率提高， 病程且?guī)фi髓內(nèi)釘還能克服骨折分離、縮短、旋轉(zhuǎn)， 使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低， 提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示， 優(yōu)良率為98.33%， 術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 術(shù)后患者的Harris和VAS評(píng)分優(yōu)于治療前（P<0.05）， 治療效果顯著。在重建髓內(nèi)釘治療同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折時(shí)， 需要注意以下幾點(diǎn)：①股骨頸骨折復(fù)位。在復(fù)位股骨頸骨折時(shí)， 應(yīng)該在C型臂透視下， 盡量輕度過(guò)度復(fù)位或者解剖復(fù)位， 復(fù)位成功后， 將主釘插入， 通常不會(huì)移位， 在選擇髓內(nèi)釘時(shí)， 應(yīng)該符合髓腔大小， 如果不匹配， 插入后容易出現(xiàn)移位， 影響手術(shù)效果。同時(shí)， 將主釘插入后， 應(yīng)該對(duì)粗隆間或者股骨頸骨折位置進(jìn)行觀察， 如果出現(xiàn)移位， 應(yīng)該及時(shí)糾正， 并且鎖入鎖釘時(shí)， 應(yīng)該對(duì)粗隆間或者股骨頸骨折進(jìn)行固定， 避免骨折移位旋轉(zhuǎn)[7]；②復(fù)位股骨干。在對(duì)股骨干骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí)， 應(yīng)該采用閉合復(fù)位法， 對(duì)于復(fù)位困難的患者， 應(yīng)該運(yùn)用有限切開復(fù)位， 避免損傷神經(jīng)和血管， 并且在有限切開復(fù)位時(shí)， 應(yīng)該避免剝離軟組織， 要對(duì)碎骨片上相連的軟組織進(jìn)行保護(hù)， 運(yùn)用鋼絲環(huán)對(duì)大塊骨折片進(jìn)行復(fù)位， 確保復(fù)位效果；③重建髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)。在手術(shù)中， 正確入點(diǎn)是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 選擇粗隆頂點(diǎn)和梨狀窩處作為進(jìn)針點(diǎn)， 能夠避免出現(xiàn)內(nèi)翻復(fù)位， 并且在手術(shù)的過(guò)程中， 適當(dāng)擴(kuò)髓， 可以使插釘時(shí)的阻力減少， 避免骨折移位[8]。

綜上所述， 在同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折的臨床治療中， 運(yùn)用重建髓內(nèi)釘， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn)， 是值得推廣的一種方法。

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[收稿日期：2016-09-07]